W tym wpisie na blogu omówimy koncepcję zwaną "kopertą funkcji" i sposób, w jaki może ona pomóc Tobie i Twojemu pacjentowi zrozumieć rolę obciążenia i przeciążenia w patologii i bólu.
Obwiednia funkcji - definicja
Skuteczne leczenie każdego schorzenia ortopedycznego wymaga dokładnego zrozumienia etiologii objawów. Ponieważ strukturalne i biomechaniczne wyjaśnienie bólu ustępuje miejsca modelowi biopsychospołecznemu, staje się coraz bardziej oczywiste, że kluczowym czynnikiem możliwej patologii i bólu jest często zwykłe przeciążenie.
Koncepcja koperty funkcji została zaproponowana przez chirurga ortopedę Scoota Dye (2005), który wykorzystał ją w celu wyjaśnienia objawowej utraty homeostazy tkanek w bólu rzepkowo-udowym. Obwiednia funkcji jest przedstawiona za pomocą czarnej linii i pokazuje, co jednostka jest w stanie tolerować pod względem obciążenia (widocznego na osi y) i częstotliwości (widocznej na osi x) bez utraty homeostazy tkanki. Pamiętaj, że jest to tylko przykład, a nie rzeczywiste dane. Pokazuje to, że większe obciążenia, takie jak skok z wysokości 2 metrów, będą tolerowane przy niskich częstotliwościach. Z drugiej strony, aktywność o wyższej częstotliwości będzie lepiej tolerowana przy niższych obciążeniach, takich jak przejście 10 kilometrów. Wszystkie inne aktywności, takie jak 10 minut pływania lub jazda na rowerze przez 20 minut, są dobrze tolerowane, ponieważ mieszczą się w zakresie funkcji. Czynności, które wykraczają poza zakres funkcji, takie jak skok z wysokości 3 metrów, wykraczają poza zakres funkcji i zaburzają homeostazę tkanek. Musimy być ostrożni, gdy mówimy o obciążeniu, tak jakby był to tylko czynnik mechaniczny. Zgodnie z modelem biopsychospołecznym obciążenie może również obejmować czynniki psychospołeczne, takie jak strach, brak snu itp.
Strefy w kopercie funkcji
Teraz, jeśli wykonujesz tylko czynności w lewym dolnym rogu z niskim obciążeniem i niską częstotliwością, doświadczysz dekondycji. Powyżej otoczki funkcji Scott Dye dodał 2 warstwy: Strefa przeciążenia ponadfizjologicznego zakłóci homeostazę, ale nie spowoduje natychmiastowej niewydolności strukturalnej. Argumentuje on, że długotrwałe przeciążenie w tej strefie może ostatecznie doprowadzić do awarii strukturalnej.
Warstwa na wierzchu przeciążenia ponadfizjologicznego jest strefą uszkodzenia strukturalnego. W tym przykładzie byłby to skok z wysokości 3 metrów, który mógłby doprowadzić do złamania kości. Z drugiej strony, może to być bardzo wysoka częstotliwość bez odpowiedniego odpoczynku na regenerację.
Fizjoterapia ortopedyczna kończyn górnych i dolnych
Zwiększ swoją wiedzę na temat 23 najczęstszych patologii ortopedycznych w zaledwie 40 godzin bez wydawania fortuny na kursy CPD
Ustalanie dawki tolerowanej przez pacjenta
Za każdym razem, gdy spotykasz się z nowym pacjentem w gabinecie, zacznij od oceny jego aktualnych możliwości i miejsca, w którym musi się znaleźć, aby osiągnąć swój cel. Drugim krokiem będzie określenie minimalnej/maksymalnej tolerowanej dawki. Określa to ilość stresu niezbędną do stworzenia fizjologicznych i biologicznych adaptacji. Dawka poniżej minimalnej skutecznej dawki nie spowoduje tych adaptacji. To w porządku, jeśli twoim celem jest praca nad czymś takim jak tolerancja poprzez stopniowaną ekspozycję, umiejętności itp. W tym miejscu chciałbym podziękować Scottowi Morrisonowi z physio_praxis, który bardzo dobrze wyjaśnił ten temat na swoim Instagramie.
Oczywiście kondycja każdej osoby jest inna, więc u każdej osoby i prawdopodobnie nawet jeśli porównasz swoje lewe kolano z prawym, krzywa będzie inna. W poniższym przykładzie dana osoba wydaje się być przygotowana do gry w koszykówkę przez 2 godziny, ale dla innej osoby spowoduje to przeciążenie kolana, zaburzy homeostazę tkanek i może prowadzić do bólu.
Ból rzepkowo-udowy - przykład spadku koperty funkcji z powodu przeciążenia
Spójrzmy na przykład Dye'a dotyczący osoby przed i po wystąpieniu bólu rzepkowo-udowego:
Tutaj widzimy, że chodzenie w górę i w dół po schodach, ADL i wciskanie sprzęgła w samochodzie jest dobrze tolerowane przez tę osobę. Jeśli ta osoba zacznie biegać po wzgórzu przez 1 godzinę lub wędrować w górę i w dół na wysokości 2000 metrów, może podrażnić kolana bez żadnych dowodów na uszkodzenie strukturalne.
Gdy twoje kolano jest podrażnione, spada jego funkcjonalność. Tak więc nagle czynności, które kiedyś były dobrze tolerowane, teraz również podrażniają kolano: chodzenie po schodach, ADL lub pchanie sprzęgła teraz również wykraczają poza zakres funkcji i nie są już tolerowane. Zauważ, że nie zmieniła się aktywność, ale tolerancja. Nie możemy zmienić aktywności ani sposobu chodzenia po schodach. Jak więc możemy to rozwiązać?
Zwiększanie zakresu funkcji
Przede wszystkim chcemy tymczasowo zaprzestać wykonywania czynności, które znajdują się w strefie przeciążenia ponadfizjologicznego, aby uspokoić kolano. Istnieje kilka metod, które mogą wspomóc ten proces, na przykład taping rzepki.
Po drugie, chcemy zapobiec dalszemu zmniejszaniu się obwiedni funkcji. Dlatego całkowity odpoczynek jest często receptą na katastrofę i musimy zachęcać tego pacjenta do wykonywania czynności, które nadal mieszczą się w zakresie jego funkcji.
W trzecim kroku chcemy ponownie przesunąć kopertę funkcji na samą górę. Wykonywanie czynności, które są już dobrze tolerowane, nie doprowadzi do zmian. To tak, jakbyś leżał na kanapie i oczekiwał, że twoje mięśnie urosną. Aby osiągnąć ten cel, musimy trenować w strefie powyżej minimalnej skutecznej dawki i poniżej maksymalnej tolerowanej dawki.
Całkowity odpoczynek jest często receptą na katastrofę, ponieważ powoduje dalszy spadek funkcjonalności
Znalezienie odpowiedniej dawki - zasada 24 godzin
Skąd wiemy, że nasza dawka jest odpowiednia? Zasadniczo tolerowany ból podczas ćwiczeń jest dopuszczalny, o ile ustąpi w ciągu 24 godzin po treningu. Chciałbym dodać dwie bardzo ważne rzeczy:
Po pierwsze, widzieliśmy, że krzywa obwiedni funkcji jest bardzo specyficzna. Jeśli więc nasz pacjent chce wrócić do gry w koszykówkę przez 2 godziny, co powinien zrobić? Oczywiście powinien grać w koszykówkę, aby przygotować się do tolerowania 2 godzin koszykówki. Zamiast całkowicie unikać obciążającej aktywności, często sensowne jest zmniejszenie jej objętości, więc możesz zacząć grać przez 10 minut.
Koperta funkcji jest specyficzna. Stopniowo wystawiaj pacjenta na to, do czego chce wrócić.
Drugą ważną rzeczą jest to, aby nie przerywać treningu, gdy tylko pacjent jest w stanie tolerować zadanie, do którego chce wrócić. Zawsze chcesz przesunąć kopertę funkcji nieco dalej, aby uczynić go bardziej odpornym i zapobiec upadkom. W ten sposób kolano nie będzie działać, gdy gra nieco dłużej, na innym boisku lub jeśli nie spał poprzedniej nocy.
W porządku, to był nasz wpis na blogu na temat koperty funkcji, aby zrozumieć obciążenie i przeciążenie. Jeśli chcesz poznać podstawowe zasady fizjoterapii, zapoznaj się z poniższymi zasobami:
- 5 powodów, dla których twoja terapia jest do bani
- Specjalne testy ortopedyczne nie są tak wyjątkowe
- Recepta na ćwiczenia - Wyjdź poza 3×10
Jak zawsze, wielkie dzięki za przeczytanie!
Kai
Referencje
