Nie przegap złamań przeciążeniowych kości udowej u biegaczek - Jak odkryć najczęstszą czerwoną flagę u biegaczek, której nie chcesz przegapić?
Studium przypadku
28-letnia kobieta zgłosiła się do kliniki fizjoterapii z 3-tygodniową historią bólu lewej pachwiny i przedniej części uda, który stopniowo nasilał się podczas treningu do pierwszego półmaratonu. Z powodu bólu ograniczyła swój harmonogram treningowy do dwóch sesji tygodniowo i obecnie nie jest w stanie biegać dłużej niż 15 minut.
Jaki jest JEDEN warunek, którego nie chcesz przegapić w tym biegu??
Złamanie naprężeniowe jest spowodowane powtarzającym się nieoptymalnym obciążeniem kości w czasie, w przeciwieństwie do pojedynczego silnego uderzenia. Złamania przeciążeniowe w okolicy biodra i miednicy (szyjka kości udowej, kość łonowa, kość krzyżowa i kość kulszowa) są częstsze u biegaczek i nie powinny być pomijane w diagnostyce różnicowej bólu biodra i pachwiny. Złamania przeciążeniowe kości udowej stanowią około 11% wszystkich złamań przeciążeniowych w populacji sportowców.
Czynniki ryzyka
Istnieje wiele czynników ryzyka rozwoju złamań przeciążeniowych w populacji sportowców. Poniżej przedstawiono kluczowe czynniki ryzyka złamań przeciążeniowych w formie listy kontrolnej.
Prezentacja kliniczna
U kobiet biegaczek historia obejmująca brak miesiączki, zmniejszone spożycie kalorii i wcześniejsze urazy kości powinny budzić podejrzenie złamania stresowego(Lodge i in. 2021). Większość biegaczy zwykle zgłasza się z niejasnymi objawami w okolicy biodra i pachwiny. Zazwyczaj ból jest rozproszony wokół pachwiny, przedniej części biodra i może promieniować do bliższej części uda. Tkliwość jest rzadko wywoływana, nawet w przypadku poważnych złamań naprężeniowych. Ból zwykle nasila się podczas aktywności związanych z uderzeniami i nasila się z czasem. W zaawansowanych przypadkach może dojść do bólu nocnego, a nawet utykania podczas chodzenia(Petrin i in. 2016).
Złamania naprężeniowe szyjki kości udowej są bardziej niepokojące ze względu na ryzyko całkowitego złamania, szczególnie w przypadku złamań typu naprężeniowego szyjki górnej. Uważa się, że złamania kompresyjne szyjki dolnej są obarczone znacznie mniejszym ryzykiem progresji do całkowitego złamania.
U kobiet biegających, historia obejmująca brak miesiączki, zmniejszone spożycie kalorii i wcześniejsze urazy kości powinny wzbudzić podejrzenie złamania stresowego
Ryzyko rozwoju martwicy jałowej po złamaniu szyjki kości udowej z przemieszczeniem może wynosić nawet 45%(Bachiller i in. 2002), dlatego wczesne rozpoznanie i leczenie mają kluczowe znaczenie dla populacji biegaczy.
Testy fizyczne
Test przeskoku na jednej nodze jest czuły w przypadku złamania przeciążeniowego, chociaż powinien być stosowany ostrożnie u biegaczy z poważnymi objawami. Dwa przydatne testy, których używam u biegaczy w klinice, z podejrzeniem złamań przeciążeniowych kości udowej, to test fulcrum i test udarowy rzepki, które opisano poniżej.
Test Fulcrum
Test udarowy stawu rzepkowo-udowego
Obrazowanie
Zwykły radiogram nie może wiarygodnie wykluczyć złamania naprężeniowego. Ponadto zwykły radiogram często wydaje się normalny na początkowych etapach, pomimo objawów klinicznych sugerujących złamanie naprężeniowe(Groves i in. 2005).
Rezonans magnetyczny jest złotym standardem potwierdzającym złamanie stresowe. Zaletą rezonansu magnetycznego jest to, że może on wykryć "reakcję kości na stres" często na kilka tygodni przed widocznymi zmianami na zdjęciach radiologicznych(Pegrum i in. 2012), umożliwiając tym samym wczesną interwencję. Alternatywne metody obrazowania w diagnostyce złamań przeciążeniowych obejmują scyntygrafię kości.
Running Rehab: Od bólu do wydajności
Popraw wydajność, zmniejsz ryzyko kontuzji i zoptymalizuj ekonomię biegu u swoich pacjentów!
Wnioski
Biegaczki są narażone na zwiększone ryzyko złamań przeciążeniowych biodra i jego okolic. Lekarze powinni mieć wysoki wskaźnik podejrzenia złamań naprężeniowych jako przyczyny bólu biodra i pachwiny u biegaczek długodystansowych. Szczególnie niepokojący jest podstępny początek niejasnego, słabo zlokalizowanego bólu. Pozytywny wynik testu chmielowego w połączeniu z brakiem specyficznej tkliwości budzi szczególne obawy o złamanie przeciążeniowe, które należy wykluczyć za pomocą obrazowania. Zwykłe zdjęcia rentgenowskie są niewystarczające do wczesnej diagnozy i zaleca się wykonanie rezonansu magnetycznego. Nasilający się ból biodra u biegacza i niemożność utrzymania ciężaru ciała powinny budzić obawy o poważną patologię biodra i skłonić do pilnego skierowania do ortopedy.
Pobierz nasz BEZPŁATNY FORMULARZ dotyczący listy kontrolnej badań przesiewowych w kierunku złamań przeciążeniowych, klikając TUTAJ!
Ten artykuł na blogu pochodzi z naszego kursu online Running Rehab - From Pain to Performance. Aby dowiedzieć się więcej na temat leczenia biegaczy z kontuzjami, w tym wstępnej rehabilitacji, zarządzania obciążeniem, treningu siłowego i ponownego treningu biegowego, zapoznaj się z naszym kompleksowym kursem online Running Rehab Course z dostępem do wszystkich informacji związanych z rehabilitacją kontuzji biegowych.
Wielkie dzięki za przeczytanie!
Dzięki,
Benoy
Referencje
