Wprowadzenie
Ten wpis na blogu wyjaśnia, dlaczego mapy dermatomów mogą być nadal przydatne. Być może zadałeś sobie pytanie, czy tak jest. Niedawno opublikowane badania wykazały, że ból korzeniowy nie podąża za typowym wzorcem skierowania wskazanym na typowych mapach dermatomów, których wszyscy uczyliśmy się w szkole. W rzeczywistości nie ma nawet zgodności między MRI a oceną lekarza dotyczącą poziomu dotkniętego korzenia nerwowego na podstawie mapy bólu. Jeśli chcesz przeczytać więcej szczegółów na ten temat, odsyłam do naszego przeglądu badań, w którym omówiono wyniki badania Marco i in. (2022). Krótko mówiąc, nie stwierdzono zgodności między ustalonym przez klinicystów poziomem radikulopatii na podstawie rysunków bólu korzeniowego i wyników MRI, zgodność między ocenami wahała się od umiarkowanej do umiarkowanej i widoczne było nakładanie się rozkładów bólu. Tylko mała uwaga na marginesie, wszyscy ci uczestnicy mieli zaplanowaną operację i prawdopodobnie reprezentują populację z poważniejszymi objawami. Istniała możliwość, że centralna sensytyzacja wzmocniła i rozszerzyła obszar odczuwania bólu.
Na przestrzeni lat w literaturze wielu różnych autorów stworzyło swoje mapy dermatomów w oparciu o eksperymenty na zwłokach, zwierzętach lub ludziach. Rozpoczęły się one pod koniec XIX i na początku XX wieku. Jak widać na poniższym rysunku, zaczerpniętym z Lee et al., ustalone mapy dermatomów są niespójne. Której mapy powinieneś użyć? Do której mapy powinniśmy się odwoływać, komunikując się z innymi klinicystami, którzy mogli studiować inną mapę dermatomu? Jak z pewnością rozumiesz, te różne mapy dermatomów mogą prowadzić do nieporozumień i niepewności. W tym artykule na blogu omówiono, dlaczego korzystanie z tych map dermatomów może być nadal przydatne. Jesteś ciekawy? Czytaj dalej!
Dlaczego w ogóle powinienem używać mapy dermatomu?
- Jest to ważne narzędzie do identyfikacji miejsca urazu neurologicznego. Może to pomóc w rozróżnieniu między urazem obwodowym a centralnym.
- Wyznaczenie pewnych obszarów może pomóc w ustandaryzowaniu sposobu komunikowania bólu lub zmienionych odczuć.
- Może to pomóc w ocenie zdrowia psychospołecznego pacjenta. Istnieje związek między cechami psychologicznymi a zakresem bólu. Zostało to już zaobserwowane w badaniach nad zaburzeniami związanymi z urazem kręgosłupa szyjnego, bólem szyi i chorobą zwyrodnieniową stawów, gdzie większe obszary bólu korelowały z gorszym zdrowiem psychicznym.
Fizjoterapia ortopedyczna kręgosłupa
Zdobądź pewność w zakresie badań przesiewowych, oceny i leczenia najczęstszych patologii kręgosłupa szyjnego, piersiowego i lędźwiowego w oparciu o najnowsze dowody z 440 artykułów naukowych.
Wskazówki i porady dotyczące korzystania z map dermatomów w praktyce
Ok, więc dowiedzieliśmy się, że w rzeczywistości mapy dermatomów nie są spójne. Jednak w świetle powyższych stwierdzeń może okazać się przydatne uwzględnienie go w praktyce. Jeśli to zrobisz, radzę zastanowić się nad poniższymi praktycznymi wskazówkami.
- Używaj tylko jednej mapy i za każdym razem tej samej. W ten sposób możesz zwiększyć spójność raportowania.
- Pamiętaj, że dermatomy mogą się nakładać i nie zawsze są wyraźnie zaznaczone.
- Pamiętaj, że poziom, który zdefiniowałeś jako zaangażowany w oparciu o mapę dermatomu, może nie być tym, który jest pozytywny dla uszkodzenia korzenia nerwu w MRI (lub za pomocą innych środków, takich jak na przykład blokada nerwu). Miej otwarty umysł.
- Komunikując się z innymi pracownikami służby zdrowia, pamiętaj o dołączeniu mapy dermatomu, której użyłeś do ustalenia swoich wyników.
- Zaakceptuj niepewność w swojej diagnozie i podejmowaniu decyzji.
Mam nadzieję, że podobała Ci się ta lektura!
Ellen
Dowiedz się więcej
Przeczytaj: http://physiotutors.com/research/radicular-pain-drawings-and-mri-finding
Oglądaj:
Referencje
Marco B, Evans D, Symonds N, Peolsson A, Coppieters MW, Jull G, Löfgren H, Zsigmond P, Falla D. Określanie poziomu radikulopatii szyjnej: Zgodność między wizualną inspekcją rysunków bólu a obrazowaniem metodą rezonansu magnetycznego. Pain Pract. 2022 Jun 28. doi: 10.1111/papr.13147. Epub przed publikacją. PMID: 35765137. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35765137/
Murphy DR, Hurwitz EL, Gerrard JK, Clary R. Wzorce i opisy bólu u pacjentów z bólem korzeniowym: czy ból musi być związany z określonym dermatomem? Chiropr Osteopat. 2009 Sep 21;17:9. doi: 10.1186/1746-1340-17-9. PMID: 19772560; PMCID: PMC2753622. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19772560/
Downs MB, Laporte C. Sprzeczne mapy dermatomów: implikacje edukacyjne i kliniczne. J Orthop Sports Phys Ther. 2011 Jun;41(6):427-34. doi: 10.2519/jospt.2011.3506. Epub 2011 maj 31. PMID: 21628826. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21628826/
Lee MW, McPhee RW, Stringer MD. Oparte na dowodach podejście do ludzkich dermatomów. Clin Anat. 2008 Jul;21(5):363-73. doi: 10.1002/ca.20636. PMID: 18470936. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18470936/
Falla D, Peolsson A, Peterson G, Ludvigsson ML, Soldini E, Schneebeli A, et al. Postrzegany zakres bólu jest związany z niepełnosprawnością, depresją i poczuciem własnej skuteczności u osób z zaburzeniami związanymi z urazem kręgosłupa szyjnego. Eur J Pain. 2016;20(9):1490–501. https://doi.org/10.1002/ejp.873
Ris I, Barbero M, Falla D, Larsen MH, Kraft MN, Søgaard K, et al. Zakres bólu jest silniej związany z niepełnosprawnością, czynnikami psychologicznymi i funkcją mięśni szyi u osób z nieurazowym i urazowym przewlekłym bólem szyi: badanie przekrojowe. Eur J Phys Rehabil Med. 2019;55(1):71–8. https://doi.org/10.23736/S1973-9087.18.04977-8
Willett MJ, Siebertz M, Petzke F, Erlenwein J, Rushton A, Soldini E, et al. Zakres bólu jest związany z objawami ośrodkowego uwrażliwienia u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawu biodrowego. Pain Pract. 2020;20(3):277–88. https://doi.org/10.1111/papr.12851
