Fizjoterapia migreny | Ocena i leczenie

Wprowadzenie i epidemiologia

Słowo "migrena" pochodzi od greckiego słowa "hemikrania", które ostatecznie zostało przetłumaczone na łacinę jako "hemigranea", co ostatecznie zostało przetłumaczone na "migrenę" w języku francuskim. Charakteryzują się pulsującym bólem po jednej stronie głowy, migrena jest umiarkowanym lub silnym bólem głowy.
Ataki migreny to skomplikowane procesy mózgowe, które często trwają od kilku godzin do kilku dni. Migreny bez aury występują najczęściej (75% przypadków).
Ponadto wiele osób doświadcza objawów takich jak złe samopoczucie, a także zwiększona wrażliwość na światło lub dźwięk.
Około 1 na 5 kobiet i 1 na 15 mężczyzn cierpi na migrenę, co czyni ją powszechną chorobą medyczną. Wczesna dorosłość to zazwyczaj moment, w którym się zaczynają.

Epidemiologia

Stovner i in. (2007) stwierdzili, że częstość występowania migreny w ciągu całego życia wynosi 14%. Migreny występują około 3 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. Pierwsze epizody często rozpoczynają się w okresie dojrzewania, a częstość występowania wzrasta do 35-39 roku życia, po czym spada, zwłaszcza po menopauzie(Lipton i in. 2007).  Ponadto zajmuje drugie miejsce pod względem liczby lat spędzonych na życiu z niepełnosprawnością, zaraz po bólu pleców.

Patrząc na obecną częstość występowania różnych form bólów głowy, TTH jest najbardziej rozpowszechnioną formą w dorosłej populacji na całym świecie, ze średnią częstością występowania 42%, a następnie migreną z 11%(Stovner i in. (2007). Poniższy wykres przedstawia aktualną częstość występowania różnych form bólów głowy w różnych kategoriach wiekowych(Stovner i in. (2007):

Poniższy rysunek przedstawia częstość występowania bólów głowy na różnych kontynentach na całym świecie:

Obraz kliniczny i badanie

ICD-H III definiuje następujące kryteria diagnozowania migrenowego bólu głowy bez aury:

Nawracający ból głowy objawiający się atakami trwającymi od 4 do 72 godzin. Typowe cechy bólu głowy to jednostronna lokalizacja, pulsująca jakość, umiarkowane lub silne nasilenie, nasilenie przez rutynową aktywność fizyczną oraz związek z nudnościami i / lub światłowstrętem i fonofobią.

Kryteria diagnostyczne:

A. Co najmniej pięć ataków1 spełniających kryteria B-D

B. Ataki bólu głowy trwające 4-72 godziny (nieleczone lub leczone nieskutecznie)2;3

C. Ból głowy ma co najmniej dwie z następujących czterech cech:

1. jednostronna lokalizacja:

1. Pulsująca jakość
2. umiarkowane lub silne natężenie bólu
3. nasilenie lub unikanie rutynowej aktywności fizycznej (np. chodzenia lub wchodzenia po schodach)

2. Podczas bólu głowy co najmniej jedno z poniższych:

1. 1. nudności i/lub wymioty
   2. światłowstręt i fonofobia

Migreny z aurą definiuje się w następujący sposób:

Nawracające, trwające kilka minut ataki jednostronnych, w pełni odwracalnych objawów wzrokowych, czuciowych lub innych objawów ze strony ośrodkowego układu nerwowego, które zwykle rozwijają się stopniowo i po których zwykle następuje ból głowy i związane z nim objawy migreny.

Kryteria diagnostyczne:

A. Co najmniej dwa ataki spełniające kryteria B i CB. Jeden lub więcej z następujących w pełni odwracalnych objawów aury:

1. wizualny
2. zmysłowy
3. mowa i/lub język
4. silnik
5. pień mózgu
6. siatkówka

C. Co najmniej trzy z następujących sześciu cech:

1. co najmniej jeden objaw aury rozprzestrzenia się stopniowo przez ≥5 minut
2. dwa lub więcej objawów aury występuje po sobie
3. Każdy pojedynczy objaw aury trwa 5-60 minut1
4. co najmniej jeden objaw aury jest jednostronny2
5. co najmniej jeden objaw aury jest dodatni3
6. aurze towarzyszy ból głowy lub w ciągu 60 minut po niej następuje ból głowy

D. Nie lepiej wyjaśnione przez inną diagnozę ICHD-3.

Badanie

W porównaniu ze zdrowymi osobami z grupy kontrolnej, migreny różnią się w testach prowokacyjnych, a także w testach wytrzymałości szyi.
Dla porównania, Szikszay i in. (2019) przeprowadzili systematyczny przegląd i metaanalizę różnic między zaburzeniami MSK u osób z migreną i osób zdrowych.
Zalecają oni przeprowadzenie testów ograniczonej ruchomości odcinka szyjnego kręgosłupa, w tym testu zgięcie-obrót, pozycji głowy do przodu i progów bólu uciskowego.

Celem testów prowokacyjnych jest odtworzenie znanego pacjentowi bólu. W ten sposób możesz potwierdzić lokalizację nocycepcji w strukturach szyjnych, co może prowadzić do bólu skierowanego do głowy. Podczas gdy testy prowokacyjne dla CGH można wykonać za pomocą technik przedstawionych w poniższej zakładce, zjawisko bólu skierowanego do głowy w przypadku napięciowych bólów głowy i migreny można sprowokować za pomocą testu Watsona:

Chociaż nie podano wyraźnych wartości granicznych, czas wykonania może wskazywać na wytrzymałość zginaczy szyi:

Zakres ruchu górnego odcinka szyjnego kręgosłupa w kierunku rotacji można wiarygodnie i dokładnie ocenić za pomocą testu Flexion-Rotation Test(Hall i in. 2010a, Ogince i in. 2007, Hall i in. 2010b). Test ten - jeśli da wynik pozytywny - może wskazywać na ograniczoną rotację w segmentach C1/C2. Z kolei hipomobilność na C0/C1 lub C2/C3 może prowadzić do ograniczenia rotacji na C1/C2. Tak więc w przypadku pozytywnego testu nadal musimy przeprowadzić ocenę ruchu międzykręgowego wszystkich górnych segmentów szyjnych, aby znaleźć segment dysfunkcyjny.

Leczenie

W przeglądzie i metaanalizie przeprowadzonej przez Luedtke i in. (2016) stwierdzono, że podanalizy różnych interwencji fizjoterapeutycznych wykazały, że ćwiczenia aerobowe oraz połączenie interwencji fizycznych i psychologicznych były skuteczne w skracaniu czasu trwania napadów migreny; nie były jednak dostępne żadne badania, które wykorzystywałyby terapię manualną, terapię punktów spustowych lub trening siłowy. W przeglądzie systematycznym i metaanalizie Lemmens i in. (2019) potwierdzają, że ćwiczenia aerobowe wydają się być w stanie zmniejszyć częstotliwość migreny ze średnią redukcją o 0,6 ± 0,3 dnia migreny / miesiąc. Krøll i in. (2018) zbadali wpływ ćwiczeń aerobowych na migrenę z towarzyszącym TTH i bólem szyi i stwierdzili, żećwiczenia zmniejszyły częstotliwość migreny, intensywność bólu i czas trwania przed i po interwencji. Jednak w porównaniu z grupą kontrolną wyniki nie osiągnęły istotności.

Jeśli wytrzymałość szyi jest zmniejszona, możesz wypróbować następujący program ćwiczeń:

Referencje

Hall, T., Briffa, K., Hopper, D., & Robinson, K. (2010). Długoterminowa stabilność i minimalna wykrywalna zmiana w teście zgięcia i rotacji odcinka szyjnego kręgosłupa. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 40(4), 225-229.

Hall, T. M., Briffa, K., Hopper, D. i Robinson, K. (2010). Analiza porównawcza i dokładność diagnostyczna testu zgięciowo-obrotowego odcinka szyjnego kręgosłupa. The journal of headache and pain, 11(5), 391-397.

Krøll, L. S., Hammarlund, C. S., Linde, M., Gard, G., & Jensen, R. H. (2018). Wpływ ćwiczeń aerobowych na osoby z migreną i współistniejącym napięciowym bólem głowy i szyi. Randomizowane, kontrolowane badanie kliniczne. Cephalalgia, 38(12), 1805-1816.

Lemmens, J., De Pauw, J., Van Soom, T., Michiels, S., Versijpt, J., Van Breda, E., ... & De Hertogh, W. (2019). Wpływ ćwiczeń aerobowych na liczbę dni migreny, czas trwania i intensywność bólu w migrenie: systematyczny przegląd literatury i metaanaliza. The journal of headache and pain, 20(1), 1-9.

Lipton, R. B., Bigal, M. E., Diamond, M., Freitag, F., Reed, M. L., & Stewart, W. F. (2007). Częstość występowania migreny, obciążenie chorobą i potrzeba terapii profilaktycznej. Neurology, 68(5), 343-349.

Luedtke, K., Allers, A., Schulte, L. H., & May, A. (2016). Skuteczność interwencji stosowanych przez fizjoterapeutów u pacjentów z bólem głowy i migreną - przegląd systematyczny i metaanaliza. Cephalalgia, 36(5), 474-492.

Ogince, M., Hall, T., Robinson, K., & Blackmore, A. M. (2007). Trafność diagnostyczna testu zgięciowo-rotacyjnego odcinka szyjnego kręgosłupa w szyjnym bólu głowy związanym z C1/2. Terapia manualna, 12(3), 256-262.

Olesen, J. (2018). Międzynarodowa klasyfikacja bólów głowy. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.

Stovner, L. J., Hagen, K., Jensen, R., Katsarava, Z., Lipton, R. B., Scher, A. I., ... & Zwart, J. A. (2007). Globalne obciążenie bólem głowy: dokumentacja częstości występowania bólu głowy i niepełnosprawności na całym świecie. Cephalalgia, 27(3), 193-210.

Szikszay, T. M., Hoenick, S., von Korn, K., Meise, R., Schwarz, A., Starke, W., & Luedtke, K. (2019). Które testy badawcze wykrywają różnice w zaburzeniach układu mięśniowo-szkieletowego odcinka szyjnego u osób z migreną? Przegląd systematyczny i metaanaliza. Physical therapy, 99(5), 549-569.