Klasterowy ból głowy | Diagnoza i leczenie Wszystko, co musisz wiedzieć

Wprowadzenie i epidemiologia

Bóle głowy mogą występować samodzielnie, ale są również bardzo częstym objawem u pacjentów z bólem szyi, ponieważ ponad 60% pacjentów z pierwotną dolegliwością bólową szyi zgłasza występowanie epizodów bólu szyi. Dlatego ważne jest, aby dowiedzieć się, na jaki rodzaj bólu głowy cierpi pacjent.

Na początek rozróżnijmy pierwotne i wtórne rodzaje bólów głowy. Ale co to oznacza? Mówiąc najprościej, pierwotne bóle głowy są "chorobą samą w sobie", podczas gdy we wtórnych bólach głowy ból głowy jest objawem innego schorzenia. Tak więc podstawowe bóle głowy to migreny, napięciowe bóle głowy i klasterowe bóle głowy. Bóle głowy typu wtórnego to bóle głowy spowodowane guzami, krwotokiem, innymi urazami, dysfunkcją stawu skroniowo-żuchwowego, przedawkowaniem substancji lub bólem szyi. Szyjny ból głowy.

Przyjrzyjmy się teraz bliżej klasterowym bólom głowy, które są podstawowym rodzajem bólu głowy.
Fischera i in. (2008) przeprowadzili metaanalizę w celu oceny częstości występowania klasterowego bólu głowy w ciągu całego życia i stwierdzili niską liczbę 0,12% z roczną częstością występowania wynoszącą 53 na 100 000 osób, a ogólny stosunek płci wynosił 4,3 (mężczyźni do kobiet). Częstość występowania klasterowego bólu głowy w ciągu 1 roku wśród populacji w wieku produkcyjnym w szwedzkiej kohorcie wynosiła 0,054%(Manzoni i in. 2019)

Epidemiologia

Poniższy rysunek przedstawia częstość występowania bólów głowy na różnych kontynentach na całym świecie:

Obraz kliniczny i badanie

Aby ból głowy można było zakwalifikować jako klasterowy ból głowy, musi on spełniać określone kryteria(ICHD-III):

A. Co najmniej pięć ataków musi spełniać kryteria B-D

B. Nieleczony epizod trwa 15-180 minut i objawia się silnym lub bardzo silnym jednostronnym bólem oczodołowym, nadoczodołowym i/lub skroniowym.

C. Pasuje do jednego lub obu z poniższych:

1. co najmniej jeden z poniższych objawów, po tej samej stronie co ból głowy:
   - przekrwienie spojówek i/lub łzawienie
   - przekrwienie błony śluzowej nosa i/lub wyciek z nosa
   - obrzęk powiek - pocenie się czoła i twarzy
   - zwężenie źrenic i/lub opadanie powiek
2. poczucie niepokoju lub pobudzenia. Istnieją doniesienia o pacjentach chodzących tam i z powrotem po pokoju, uderzających się w głowę z powodu silnego bólu.

D. Występuje z częstotliwością od jednego co drugi dzień do 8 dziennie.

100% darmowy program ćwiczeń domowych na ból głowy

• • Nazwa*
• • Email*

Leczenie

Leczenie klasterowego bólu głowy obejmuje leki, zastrzyki/blokady nerwu podpotylicznego lub stymulację wewnątrzczaszkową. Możemy rozróżnić leczenie ostrego ataku i leczenie zapobiegawcze jako dwa aspekty leczenia klasterowego bólu głowy. Niestety, fizjoterapeuci nie mają obecnie możliwości leczenia pacjentów z klasterowym bólem głowy.
Obecnie opublikowano jedynie studium przypadku dotyczące połączenia endogennej neurostymulacji i fizjoterapii(Navarro-Fernández i in. 2019).

Ostry

Terapia 100% tlenem jest prawdopodobnie najbardziej znaną metodą leczenia klasterowych bólów głowy(Obermann i in. 2015). W porównaniu z innymi rodzajami bólów głowy, klasterowe bóle głowy są jedynym schorzeniem, dla którego strategia ta jest zalecana na poziomie A. Co najmniej 66% pacjentów odnosi korzyści z tlenoterapii. Jego działanie trwa mniej niż dziesięć minut. Korzystanie z tlenu nie wiąże się z żadnym ryzykiem ani działaniami niepożądanymi, co czyni go doskonałą opcją leczenia. Niestety, tlenoterapia dla osób cierpiących na klasterowe bóle głowy - która może być trudna do uzyskania - często nie jest objęta ubezpieczeniem.

Jedyną inną terapią wskazaną na poziomie A są tryptany. Możliwe jest podskórne podawanie sumatryptanu lub zolmitryptanu w aerozolu do nosa(May i in. 2006). Jeśli zastrzyki podskórne nie są tolerowane, można podać donosowo tryptany po stronie przeciwnej do bólu głowy. Donosowy sumatryptan (20 mg) i donosowy zolmitryptan (5 mg) to dwie opcje. Ponieważ okres działania leków doustnych, niezależnie od ich postaci, jest często dłuższy niż ból głowy, nie zaleca się ich stosowania.

Alternatywne metody leczenia obejmują oktreotyd, ergotaminę i donosową lidokainę (z odpowiedzią na poziomie 33%)(Matharu i in. 2004). Niestety, oporność na leki rozwija się u 10% do 20% osób z silnymi klasterowymi bólami głowy. Pacjentom należy zalecić trzymanie się z dala od czynników wyzwalających, w szczególności alkoholu. Pacjenci powinni być zachęcani do zaprzestania palenia, nawet jeśli nie ma dowodów sugerujących, że zmniejszy to prawdopodobieństwo wystąpienia u nich bólów głowy.

Chcesz dowiedzieć się więcej o bólach głowy? Następnie zapoznaj się z naszymi blogami i recenzjami badań:

• Testy fizykalne na bóle głowy: Przydatne?
• Skuteczność ćwiczeń aerobowych vs. ćwiczenia aerobowe. Trening siłowy w leczeniu migreny
• Podcast 031: Bóle głowy z René Castienem

Referencje

Ekbom, K., & Hardebo, J. E. (2002). Klasterowy ból głowy: etiologia, diagnostyka i leczenie. Drugs, 62, 61-69.

Fischera, M., Marziniak, M., Gralow, I., & Evers, S. (2008). Częstość występowania klasterowego bólu głowy: metaanaliza badań populacyjnych. Cephalalgia, 28(6), 614-618.

Fontaine, D., Lanteri-Minet, M., Ouchchane, L., Lazorthes, Y., Mertens, P., Blond, S., ... & Lemaire, J. J. (2010). Anatomiczna lokalizacja skutecznych elektrod do głębokiej stymulacji mózgu w przewlekłym klasterowym bólu głowy. Brain, 133(4), 1214-1223.

Goadsby, P. J., de Coo, I. F., Silver, N., Tyagi, A., Ahmed, F., Gaul, C., ... & Ferrari, M. D. (2018). Nieinwazyjna stymulacja nerwu błędnego w ostrym leczeniu epizodycznego i przewlekłego klasterowego bólu głowy: randomizowane, podwójnie zaślepione, kontrolowane badanie ACT2. Cephalalgia, 38(5), 959-969.

Leone, M., D'amico, D., Frediani, F., Moschiano, F., Grazzi, L., Attanasio, A., & Bussone, G. (2000). Werapamil w profilaktyce epizodycznego klasterowego bólu głowy: badanie z podwójnie ślepą próbą w porównaniu z placebo. Neurology, 54(6), 1382-1385.

Manzoni, G. C., Camarda, C., Genovese, A., Quintana, S., Rausa, F., Taga, A., & Torelli, P. (2019). Klasterowy ból głowy w odniesieniu do różnych grup wiekowych. Neurological Sciences, 40, 9-13.

Matharu, M. S., Levy, M. J., Meeran, K., & Goadsby, P. J. (2004). Podskórny oktreotyd w klasterowym bólu głowy: Randomizowane, kontrolowane placebo badanie krzyżowe z podwójnie ślepą próbą. Annals of Neurology: Official Journal of the American Neurological Association and the Child Neurology Society, 56(4), 488-494.

May, A., Leone, M., Afra, J., Linde, M., Sándor, P. S., Evers, S., & Goadsby, P. J. (2006). Wytyczne EFNS dotyczące leczenia klasterowego bólu głowy i innych trójdzielno-autonomicznych bólów głowy. European Journal of Neurology, 13(10), 1066-1077.

Mir, P., Alberca, R., Navarro, A., Montes, E., Martínez, E., Franco, E., ... & Lozano, P. (2003). Profilaktyczne leczenie epizodycznego klasterowego bólu głowy za pomocą dożylnego bolusa metyloprednizolonu. Neurological Sciences, 24, 318-321.

Navarro-Fernández, G., de-la-Puente-Ranea, L., Gandía-González, M., & Gil-Martínez, A. (2019). Endogenna neurostymulacja i fizjoterapia w klasterowym bólu głowy: przypadek kliniczny. Brain Sciences, 9(3), 60.ISO 690

Obermann, M., Holle, D., Naegel, S., Burmeister, J., & Diener, H. C. (2015). Opcje farmakoterapii klasterowego bólu głowy. Opinia eksperta na temat farmakoterapii, 16(8), 1177-1184.

Olesen, J. (2018). Międzynarodowa klasyfikacja bólów głowy. The Lancet Neurology, 17(5), 396-397.