Szyjnopochodne zawroty głowy | Diagnoza i leczenie

Przejdź do

Szyjnopochodne zawroty głowy | Diagnoza i leczenie

Wprowadzenie i patofizjologia

Szyjnopochodne zawroty głowy są definiowane jako "niespecyficzne uczucie zmienionej orientacji w przestrzeni i braku równowagi" i są związane z dysfunkcją szyi. Częściej występuje u kobiet oraz u osób wykonujących siedzącą pracę lub u tych, którzy utrzymują stałą pozycję szyi podczas pracy. Dolegliwości związane z zawrotami głowy to często raczej uczucie oszołomienia w połączeniu z zaburzeniami równowagi.

Patomechanizm

Cervicogenne zawroty głowy są spowodowane niedopasowaniem sensorycznym informacji aferentnych szyi. Ważne struktury proprioceptywne, takie jak wrzeciona mięśniowe i zakończenia receptorów nerwowych, znajdują się na szyi. Dlatego region ten jest ważny dla kontroli postawy i równowagi. Z powodu dysfunkcji odcinka szyjnego kręgosłupa (wynikającej z zaburzeń mechanicznych, zwyrodnieniowych lub zapalnych) dochodzi do niedopasowania sensorycznego aferentnego sygnału proprioceptywnego z odcinka szyjnego kręgosłupa z sygnałem sensorycznym z układu wzrokowego i przedsionkowego. To nieprawidłowe doprowadzenie aferentne z receptorów/mechanoreceptorów stawu szyjnego do jądra przedsionkowego powoduje niedopasowanie informacji z układu przedsionkowego i wzrokowego.

Wyzwalaczami mogą być:

(Szybkie) ruchy szyi, na przykład wyprost szyi podczas patrzenia w górę.
Zmniejszony zakres ruchu szyi
Ból szyi
Określone (trwałe) pozycje szyi

Kurs dla Ciebie

Leczenie bólu głowy w praktyce klinicznej

26 punktów akredytacyjnych

14 godz.

Zobacz kurs - 385

Obraz kliniczny i badanie

Oznaki i objawy

Podczas zbierania wywiadu staje się jasne, że pacjent ma współistniejące objawy szyi. Szyjnopochodne zawroty głowy rozwijają się stopniowo, mają charakter epizodyczny i mogą trwać od kilku minut do godzin. Ruchy głowy i szyi odtwarzają objawy zawrotów głowy. Zazwyczaj zawroty głowy nie mają charakteru rotacyjnego, ale są raczej uczuciem dezorientacji, oszołomienia lub braku równowagi, któremu towarzyszy ból szyi, zmniejszony zakres ruchu szyi i równowaga.

Badanie

Co ważne, szyjne zawroty głowy są diagnozą wykluczającą. Oznacza to, że najpierw należy wykluczyć inne ośrodkowe i przedsionkowe przyczyny zawrotów głowy.

Podczas inspekcji można zaobserwować pochylenie głowy do przodu, większą protrakcję ramion i "przygarbioną" postawę. Chociaż pozycje te zazwyczaj nie są patologiczne, mogą one zmieniać obciążenia szyi i obręczy barkowej z powodu zmienionego funkcjonowania mięśni. Badanie palpacyjne może ujawnić bolesność mięśni i uczucie napięcia podczas badania palpacyjnego mięśni szyi i obręczy barkowej.

Aktywne badanie

Pomiar aktywnego zakresu ruchu szyi w celu określenia potrzeby mobilizacji stawu szyjnego.

Należy ocenić wyczucie pozycji stawu. Badanie przeprowadzone przez De Vestel i wsp. w 2022 r. wykazało, że pacjenci z szyjnymi zawrotami głowy mieli większe błędy w teście wyczucia pozycji stawu po wyprostowaniu szyi.

Pomiary równowagi mogą obejmować równowagę statyczną, na przykład w postawie tandemowej i równowagę dynamiczną, na przykład podczas testu na czas, chodu tandemowego lub funkcjonalnej oceny chodu. Stwierdzono, że większy błąd wyczucia pozycji stawu, wysoki wynik w kwestionariuszu Neck Bournemouth Questionnaire i lepsze wyniki Tandem Gait były związane z wyższym prawdopodobieństwem wystąpienia szyjnych zawrotów głowy.

Badanie bierne

Palpacja szyi może ujawnić tkliwość w okolicy podpotylicznej. Palpacja wyrostków poprzecznych szyjnych C1 i C2, wyrostków kolczystych C2 i C3 może ujawnić miejscowy lub rozprzestrzeniający się ból lub może wywołać uczucie szyjnych zawrotów głowy. W celu oceny napięcia mięśniowego można przeprowadzić badanie palpacyjne mięśnia dźwigacza łopatki, mięśnia łopatkowego, mięśnia prostego, mięśnia półkolcowego i górnego mięśnia czworobocznego.

Aby ocenić, czy ruchomość górnego i dolnego odcinka kręgosłupa szyjnego oraz połączenia szyjno-piersiowego jest upośledzona, a tym samym może leżeć u podstaw szyjnych zawrotów głowy, można wykonać następujące testy.

Test zginania-obracania

Bezpośredni PIVM górnego odcinka szyjnego w pozycji siedzącej
Pośrednie PIVM górnego odcinka szyjnego kręgosłupa w pozycji leżącej
Bezpośrednie PIVM w środkowym odcinku szyjnym w pozycji siedzącej
Ocena górnego odcinka kręgosłupa piersiowego w zgięciu i wyproście

Siła i wytrzymałość

Aby ocenić siłę i wytrzymałość, możesz wykonać następujące testy.

Ocena specyficzna dla zawrotów głowy

W celu oceny zawrotów głowy pochodzenia szyjnego można wykonać określone testy

Test skrętu szyjki macicy

Leczenie

W idealnym przypadku leczenie powinno być ukierunkowane na wyniki badania. Terapia manualna z zastosowaniem bezpośrednich lub pośrednich PIVM górnego odcinka szyjnego kręgosłupa, SNAG odcinka szyjnego kręgosłupa może być stosowana w przypadku, gdy badanie ujawni ograniczenia zakresu ruchu. W celu promowania pozytywnych efektów neurofizjologicznych można wykonać manipulację trakcyjną kręgosłupa szyjnego i/lub połączenia szyjno-piersiowego.

Należy wykonywać ćwiczenia wzmacniające i wytrzymałościowe, aby zwiększyć siłę górnego odcinka kręgosłupa szyjnego. Ćwiczenia zginaczy i prostowników szyi są łatwe do wykonania i możesz je wykonywać w domu lub w pracy.

Trening sensomotoryczny powinien być włączony, gdy badanie ujawni błędy w wyczuciu pozycji stawów, trudności z kontrolą ruchów gałek ocznych i równowagą posturalną.

Referencje

De Vestel C, Vereeck L, Van Rompaey V, Reid SA, De Hertogh W. Charakterystyka kliniczna i aspekty diagnostyczne szyjnych zawrotów głowy u pacjentów z przewlekłymi zawrotami głowy: Badanie przekrojowe. Musculoskelet Sci Pract. 2022 Aug; 60: 102559. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102559. Epub 2022 Mar 26. PMID: 35364427.

Malmström EM, Karlberg M, Melander A, Magnusson M, Moritz U. Cervicogenic dizziness - musculoskeletal findings before and after treatment and long-term outcome. Disabil Rehabil. 2007 Aug 15;29(15):1193-205. doi: 10.1080/09638280600948383. PMID: 17653993.

Devaraja K. Podejście do szyjnych zawrotów głowy: kompleksowy przegląd ich etiopatologii i leczenia. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2018 Oct;275(10):2421-2433. doi: 10.1007/s00405-018-5088-z. Epub 2018 Aug 9. PMID: 30094486.

Yaseen K, Hendrick P, Ismail A, Felemban M, Alshehri MA. Skuteczność terapii manualnej w leczeniu szyjnych zawrotów głowy: przegląd systematyczny. J Phys Ther Sci. 2018 Jan;30(1):96-102. doi: 10.1589/jpts.30.96. Epub 2018 Jan 27. PMID: 29410575; PMCID: PMC5788784.

Knapstad MK, Nordahl SHG, Goplen FK. Charakterystyka kliniczna pacjentów z szyjnymi zawrotami głowy: Przegląd systematyczny. Health Sci Rep. 2019 Jul 26; 2 (9): e134. doi: 10.1002/hsr2.134. PMID: 31624772; PMCID: PMC6784794.

Yacovino DA, Hain TC. Charakterystyka kliniczna zawrotów głowy i zawrotów głowy pochodzenia szyjnego. Semin Neurol. 2013 Jul;33(3):244-55. doi: 10.1055/s-0033-1354592. Epub 2013 Sep 21. PMID: 24057828.

Reid SA, Callister R, Snodgrass SJ, Katekar MG, Rivett DA. Terapia manualna szyjnych zawrotów głowy: Długoterminowe wyniki randomizowanego badania. Man Ther. 2015 Feb;20(1):148-56. doi: 10.1016/j.math.2014.08.003. Epub 2014 Aug 27. PMID: 25220110.

Sung YH. Dysfunkcja górnego odcinka kręgosłupa szyjnego i zawroty głowy. J Exerc Rehabil. 2020 Oct 27;16(5):385-391. doi: 10.12965/jer.2040612.306. PMID: 33178639; PMCID: PMC7609854.

Carrasco-Uribarren A, Rodriguez-Sanz J, López-de-Celis C, Pérez-Guillen S, Tricás-Moreno JM, Cabanillas-Barea S. Krótkoterminowe efekty protokołu trakcyjno-manipulacyjnego w intensywności zawrotów głowy i niepełnosprawności w szyjnych zawrotach głowy: randomizowane badanie kontrolowane. Disabil Rehabil. 2022 Jul;44(14):3601-3609. doi: 10.1080/09638288.2021.1872719. Epub 2021 Jan 20. PMID: 33470861.

Carrasco-Uribarren A, Rodríguez-Sanz J, López-de-Celis C, Fanlo-Mazas P, Cabanillas-Barea S. Protokół leczenia górnego odcinka szyjnego kręgosłupa w przypadku szyjnych zawrotów głowy: randomizowane badanie kontrolowane. Physiother Theory Pract. 2022 Nov; 38 (13): 2640-2649. doi: 10.1080/09593985.2021.1972500. Epub 2021 Sep 8. PMID: 34496721.

Treleaven J, Joloud V, Nevo Y, Radcliffe C, Ryder M. Odpowiedzi normatywne na testy kliniczne dotyczące zawrotów głowy pochodzenia szyjnego: Kliniczny test skrętu kręgosłupa szyjnego i test różnicowania głowa-szyja. Phys Ther. 2020 Jan 23;100(1):192-200. doi: 10.1093/ptj/pzz143. PMID: 31584656.