• Ból promieniujący do kończyny dolnej w rozmieszczeniu quasi-segmentalnym, ale nie dermatomalnym
• Ból nóg większy niż ból pleców

Profil pacjenta

• 25 - 60 lat

Patofizjologia

Ucisk korzenia nerwowego w obrębie otworu międzykręgowego przez guz, HNP, złamanie trzonu kręgu lub zmiany zwyrodnieniowe (np. zwężenie przez spondylofity, spondyloliza, złamanie kompresyjne).
Obwodowy ból nocyceptywny. Często występuje miejscowa reakcja zapalna. Centralne uczulenie możliwe z powodu długotrwałego wysokiego poziomu bólu

Kurs

Stały (ostry).

Łagodna kompresja ma dobre rokowanie dzięki fizjoterapii. Poważny niedowład wymaga interwencji chirurgicznej z późniejszą fizjoterapią. W ciągu pierwszych 6 miesięcy możliwa znaczna poprawa jakości życia.
Czynniki psychospołeczne mogą negatywnie wpływać na rokowanie.
Zwykle dość długi przebieg z dobrym rokowaniem, jeśli pacjent otrzyma odpowiednią edukację, wykazuje dobre przestrzeganie zaleceń i nie ma żadnych żółtych flag.

Historia

Nieznaczny uraz w wywiadzie (skręcenie, podnoszenie); możliwe nawracające lub przynajmniej mniej nasilone epizody bólu krzyża w wywiadzie

• Intensywny
• Głęboki
• Piekący ból
• Wysoka intensywność (ostra) lub zmienna intensywność (podostra) VAS 5-10/10
• Mrowienie/drętwienie kończyn dolnych aż do niedowładu
• Więcej bólu nóg niż pleców
• Centralny ucisk rdzenia może prowadzić do zespołu ogona końskiego

Badanie fizykalne

Kontrola
Odciążenie postawy, typowe przesunięcie lub lekkie zgięcie

Ocena funkcjonalna
Ból widoczny we wszystkich kierunkach ruchu; znaczny wzrost przy dodatkowym ucisku nerwu; pacjent może z łatwością prowokować ból; zwykle podczas przenoszenia lub widoczny podczas chodu (utykanie)

Badanie bierne
PPIVM i PPAVM wywołują ból w dotkniętym segmencie i segmencie powyżej / poniżej; sztywność i hipertonus struktur przykręgosłupowych; testy długości mięśni: Rectus femoris, glutei, iliopsoas...; w ostrej fazie niemożliwe z powodu bólu

Testy specjalne

Neurodynamika
pozytywny

Dalsze testy

Diagnostyka różnicowa

1. PEP
2. Hipomobilność stawu skroniowo-żuchwowego
3. Dysfunkcja stawu krzyżowo-biodrowego
4. koksartroza
5. Zwężenie kręgosłupa

Jeśli chodzi o przyczynę kompresji:

1. Guz
2. Złamanie kręgów
3. HNP
4. Kręgozmyk

Strategia

Zmniejsz ból w ostrej fazie. Poruszaj się w kierunku wolnym od bóluFaza podostra: koordynacja, siła, wytrzymałość i stabilność tułowia.Edukacja pacjenta

Interwencje

Ostre:

• Lecz otaczające struktury i zmniejsz kompresję
• Trakcja
• Ruchy w kierunku wolnym od bólu
• Infiltracja
• Leki zwiotczające mięśnie/NSAID

Podostre:

• Stabilność bagażnika
• Sterowanie silnikiem
• Neurodynamika
• Edukacja w zakresie ergonomii

1. Wiesner, R. i P. Westerhuis, Klinische Muster in der manuellen Therapie. Vol.2 2013: Thieme.
2. Scaia, V., D. Baxter i C. Cook, Test uniesienia wyprostowanej nogi oparty na prowokacji bólowej w diagnostyce przepukliny dysku lędźwiowego, radikulopatii lędźwiowej i/lub rwy kulszowej: systematyczny przegląd użyteczności klinicznej. J Back Musculoskelet Rehabil, 2012. 25(4): p.215-23.
3. Tal-Akabi, A., Behinderung bei Rückenbeschwerden: Kwestionariusz niepełnosprawności Rolanda i Morrisa (RMDQ), P. Oesch, red. 2010.
4. Sullivan, M.J.L., Theoreticle perspectives on the relationships between catastrophizing and pain, B. Thorn, Editor. 2001, The clinical journal of pain.
5. Luomajoki, P.D.H., Artikel aus der Zeitschrift Physiopraxis: Wenn der Schmerz im Vordergrund steht. S2, Abschnitt: Zlikwiduj stres związany z chorobą.
6. Hahne, A.J., et al., Outcomes and adverse events from physiotherapy functional restoration for lumbar disc herniation with associated radiculopathy. Disabil Rehabil, 2011. 33(17-18): p. 1537-47.
7. K., B., Jakość życia pacjentów z radikulopatią lędźwiową leczonych zachowawczo, T.-T. S., red. 2009, Vajosanit pregl. s. 807-12.