• Zlokalizowane wokół nadkłykcia bocznego kości łokciowej/ramiennej

Profil pacjenta

• Między 20-50 rokiem życia
• Kobieta = mężczyzna
• Dotknięta strona dominująca

Patofizjologia

Wynikają z nadużywania mięśnia prostownika promieniowego nadgarstka (ECRB) przez powtarzające się mikrourazy skutkujące pierwotną tendinozą ECRB, z udziałem lub bez udziału prostownika palców. Tkanka fibroplastyczna i inwazja naczyniowa definiują proces zwyrodnieniowy charakteryzujący się obfitością fibroblastów, przerostem naczyń krwionośnych i niestrukturalnym kolagenem. Ból w nadkłykciu bocznym tłumaczy się wrastaniem wolnych zakończeń nerwowych i naczyń krwionośnych w zdegenerowane ścięgno.

Kurs

W opisowym badaniu epidemiologicznym przeprowadzonym przez Sandersa i wsp. (2015) 50% pacjentów miało tylko 1-2 wizyty z powodu bocznego zapalenia ścięgna łokcia, a 74% nie szukało już opieki po trzech miesiącach od początkowej diagnozy. Jednak wśród 18% pacjentów, którzy nadal otrzymywali opiekę po sześciu miesiącach, mediana czasu trwania opieki wynosiła 844 dni. Ostatecznie 12,3% tych pacjentów przeszło operację, a średni czas do operacji wynosił około dziewięciu miesięcy od wystąpienia objawów. W prognostycznym badaniu kohortowym Smidt i wsp. (2006) 89% pacjentów zgłosiło poprawę w zakresie bólu po roku obserwacji.

Historia

Długa historia, pacjenci mają tendencję do ignorowania wczesnych objawów; Wizyta u lekarza raczej późno; Pacjenci opisują uraz lub powtarzające się jednostronne zadania w pracy, podczas ADL lub sportu; ból o stopniowym początku

• Ból w okolicy nadkłykcia bocznego
• Promieniowanie w górę i w dół
• Sztywny
• Żądło
• Utrata siły

Badanie fizykalne

Kontrola i badanie palpacyjne
Palpacja nadkłykcia bocznego kości ramiennej przy prowokacji bólowej

Ocena funkcjonalna
Pacjenci mogą wykazywać ruchy nasilające ból (przenoszenie, chwytanie).

Testy specjalne

Inne badania fizyczne są przestarzałe

Diagnostyka różnicowa

1. Radikulopatia
2. Uraz LCL
3. Tendinopatia bicepsa/tricepsa
4. Złamanie promienia
5. Zespół korzeniowy szyjny

Strategia

Unikaj prowokujących działań. Edukacja. Stopniowo zwiększaj siłę prostowników nadgarstka.

Interwencje

• Odpoczynek: unikaj bolesnych czynności, ból dyktuje obciążenie.
• Edukuj na temat: kondycji, ergonomii miejsca pracy, samokontroli
• Brak jednoznacznych dowodów na to, czy trening koncentryczny czy ekscentryczny jest lepszy.
• MT: MWM wydają się skuteczne, manipulacja Milla

1. Bisset, Leanne M. i Bill Vicenzino. "Postępowanie fizjoterapeutyczne w przypadku bocznej epicondylalgii". Journal of physiotherapy 61.4 (2015): 174-181.
2. Bot SD, Van der Waal JM, Terwee CB, Van der Windt DA, Schellevis FG, Bouter LM i wsp. 
Częstość występowania i rozpowszechnienie dolegliwości szyi i kończyn górnych w praktyce ogólnej. Ann Rheum Dis 2005a;64:118-23
3. Macfarlane, G.J., I.M. Hunt i A.J. Silman, Rola czynników mechanicznych i psychospołecznych w powstawaniu bólu przedramienia: prospektywne badanie populacyjne. BMJ, 2000. 321(7262): p. 676-9.
4. Nagrale, Amit V., et al. "Fizjoterapia Cyriax w porównaniu z fonoforezą z nadzorowanymi ćwiczeniami u osób z boczną epicondylalgią: randomizowane badanie kliniczne". Journal of Manual & Manipulative Therapy 17.3 (2009): 171-178.
5. NHG Standaard Epicondylitis Lateralis, NHG, 2009 r.
6. Sorgatz, H., Powtarzające się urazy przeciążeniowe. Ból przedramienia spowodowany reakcją tkanek na powtarzające się obciążenie. Orthopade, 2002. 31(10): p. 1006-14.
7. Vaquero-Picado A1, Barco R1, Antuña SA1. Zapalenie nadkłykcia bocznego kości łokciowej. EFORT Open Rev. 2017 Mar 13;1(11):391-397
8. Verhagen AP, Alessi J. Evidence based diagnostiek van het bewegingsapparaat. 2014Walz, J. S. Newman, G. P. Konin i G. Ross, Epicondylitis: Patogeneza, obrazowanie i leczenie, RadioGraphics, 1 stycznia 2010; 30(1): 167 - 184. Poziom dowodów: 2C