Mielopatia kręgosłupa szyjnego (CSM)

Wprowadzenie
-
CSM jest główną przyczyną urazów rdzenia kręgowego u dorosłych, często spowodowanych starzeniem się kręgów szyjnych.
-
Badania wykazują, że stosunek mężczyzn do kobiet wynosi 2,7:1, a średni wiek diagnozy to 63,8 lat i dotyczy głównie poziomu C5/C6.
-
Obejmują urazy, osiowe obciążenie szyi/głowy, predyspozycje genetyczne i palenie tytoniu.
Patofizjologia
-
Kluczowe czynniki obejmują zwyrodnienie dysku, tworzenie się kości podokostnowej, kostnienie więzadła podłużnego tylnego i przerost więzadła właściwego, co prowadzi do ucisku i zwężenia kanału kręgowego.
Prezentacja kliniczna
-
Objawy obejmują zaburzenia chodu, sztywność kręgosłupa szyjnego, ostry ból ramienia, dysfunkcję ruchową, zmiany czucia, utratę siły, zmniejszoną propriocepcję, problemy z toaletą i objaw L'Hermitte'a.
Badanie
-
Badanie może wykorzystywać zestaw testów, w tym odchylenie chodu, test Hoffmana, odwrócony znak supinatora, znak Babińskiego i wiek powyżej 45 lat, aby pomóc w diagnozie.
Leczenie
- Głównie uważany za schorzenie chirurgiczne ze względu na postępujący charakter upośledzeń spowodowanych leczeniem nieoperacyjnym. Badania potwierdzają lepsze wyniki interwencji chirurgicznej, szczególnie w przypadku umiarkowanego do ciężkiego CSM.
- Wytyczne dotyczące postępowania sugerują operację lub próbę zorganizowanej rehabilitacji w przypadku łagodnego CSM, z silnym zaleceniem operacji w przypadkach umiarkowanych do ciężkich. Zaleca się regularną obserwację kliniczną pacjentów z uciskiem rdzenia kręgowego w odcinku szyjnym, ale bez mielopatii.
Referencje
Aizawa, T., Hashimoto, K., Kanno, H., Handa, K., Takahashi, K., Onoki, T., ... & Ozawa, H. (2022). Retrospektywne porównanie wyników leczenia chirurgicznego pacjentów z mielopatią piersiową spowodowaną kostnieniem więzadła podłużnego tylnego: Dekompresja tylna z instrumentalną fuzją kręgosłupa w porównaniu ze zmodyfikowaną dekompresją przednią z dostępu tylnego. Journal of Orthopaedic Science, 27(2), 323-329.
Cook, C., Brown, C., Isaacs, R., Roman, M., Davis, S. i Richardson, W. (2010). Zgrupowane wyniki kliniczne w diagnostyce mielopatii kręgosłupa szyjnego. Journal of Manual & Manipulative Therapy, 18(4), 175-180.
Fehlings, M. G., Tetreault, L. A., Riew, K. D., Middleton, J. W., & Wang, J. C. (2017). Wytyczne praktyki klinicznej dotyczące leczenia mielopatii zwyrodnieniowej odcinka szyjnego kręgosłupa: wprowadzenie, uzasadnienie i zakres. Global Spine Journal, 7(3_suppl), 21S-27S.
Fehlings, M. G., Tetreault, L. A., Riew, K. D., Middleton, J. W., Aarabi, B., Arnold, P. M., ... & Wang, J. C. (2017). Wytyczne praktyki klinicznej dotyczące postępowania z pacjentami z mielopatią zwyrodnieniową odcinka szyjnego kręgosłupa: zalecenia dla pacjentów z łagodną, umiarkowaną i ciężką postacią choroby oraz pacjentów bez mielopatii z objawami ucisku rdzenia kręgowego. Global Spine Journal, 7(3_suppl), 70S-83S.
McCormick, J. R., Sama, A. J., Schiller, N. C., Butler, A. J., & Donnally, C. J. (2020). Mielopatia kręgosłupa szyjnego: przewodnik po diagnostyce i leczeniu. The Journal of the American Board of Family Medicine, 33(2), 303-313.
Rhee, J. M., Shamji, M. F., Erwin, W. M., Bransford, R. J., Yoon, S. T., Smith, J. S., ... & Kalsi-Ryan, S. (2013). Nieoperacyjne leczenie mielopatii szyjnej: przegląd systematyczny. Spine, 38(22S), S55-S67.
Sampath, P., Bendebba, M., Davis, J. D., & Ducker, T. B. (2000). Wyniki pacjentów leczonych z powodu mielopatii szyjnej: prospektywne, wieloośrodkowe badanie z niezależną oceną kliniczną. Spine, 25(6), 670-676.