Uczucie mrowienia/parestezji w kciuku do środkowego palca promieniujące do przedramienia. Możliwa prezentacja dwustronna

Profil pacjenta

• Kobieta > mężczyzna
• 40-60 lat
• Częstość występowania u kobiet sprzątających 48%
• Kobiety w ciąży do 62%

Patofizjologia

Objawy często występują u pacjentów wykonujących zawody wymagające powtarzalnych i wymagających użycia siły czynności dłoni. Może to skutkować obrzękiem ścięgien, zwężeniem tunelu nadgarstka i uszkodzeniem nerwu pośrodkowego. Praktycznie wszystko, co może powodować takie zwężenie, może być możliwą przyczyną CTS:

• Uraz: złamanie kości promieniowej, krwotok, zwichnięcie kości nadgarstka
• Guzy: tłuszczak, zwojak, osteofity
• Obrzęk ścięgien
• Zapalenie stawów

Ponadto istnieją czynniki ryzyka związane z patologiami nerwów obwodowych, takimi jak CTS. Są to ciąża, otyłość, niedoczynność tarczycy, niewydolność nerek, cukrzyca i reumatoidalne zapalenie stawów

Kurs

Naturalny przebieg CTS jest raczej niekorzystny, a 32% - 58% pacjentów ma negatywny wynik po rocznej obserwacji.

Przebieg CTS leczonego zachowawczo jest bardzo zmienny, ale z czasem ulega poprawie. Istnieją jednak doniesienia o 85% prawdopodobieństwie nawrotu choroby w okresie od roku do czterech lat po zakończeniu leczenia.

Historia

Długa historia bez urazu: pacjenci mają tendencję do długiego oczekiwania na konsultację z lekarzem z powodu przerywanego przebiegu objawów. W przypadku urazu: uraz może być przyczyną objawów.

• Promieniowanie
• Głęboki
• Elektryzujący
• Nieprzyjemne uczucie mrowienia
• Drętwienie
• Problemy z wykonywaniem drobnych czynności ręcznych
• Główny objaw: drętwienie rąk

Badanie fizykalne

Kontrola
Zanik mięśni m. abd. pollicis, nadgarstek wydaje się kwadratowy

Aktywne badanie
Siła: deficyty w m. abd pollicis brevis i m. opponens pollicis. Prawdopodobnie znak butelki (utrata siły przy chwytaniu)
Zadania związane z motoryką małą: Trudności z chwytaniem małych przedmiotów

Ocena funkcjonalna
Nie zawsze łatwe do zademonstrowania; pochylenie lub zgięcie dłoniowe w końcowym zakresie; w zaawansowanych stadiach możliwy objaw butelki

Testy specjalne

Neurodynamika

ULTT 1 i 2

Badanie bierne
ROM & Joint Play: Nadgarstek, kciuk, łokieć, bark, odcinek C kręgosłupa: brak specyficznych nieprawidłowości w CTS; badanie PPIVM PPAVM odcinka C kręgosłupa w celu wykluczenia zajęcia kręgosłupa

Badania dodatkowe
W celu dalszej diagnostyki należy wykonać USG i/lub neurografię elektryczną, ponieważ czułość/specyfikacja testów specjalnych jest niska.

Diagnostyka różnicowa

1. Zespół korzeniowy C6/C7
2. TOS
3. Polineuropatia
4. Uszkodzenie nerwu pośrodkowego lub PEP (np. zespół pronatora)
5. Polimialgia
6. Zespół Raynauda

Strategia

Leczenie zachowawcze lub chirurgiczne. W obu przypadkach celem jest dekompresja i stworzenie miejsca na ruch nerwu. Uwolnienie chirurgiczne tylko wtedy, gdy leczenie zachowawcze nie przynosi rezultatów

Interwencje

Konserwatywny: Taping, usztywnienie, techniki neurodynamiczne, mobilizacje kości nadgarstka, mobilizacje nadgarstka, ultradźwięki, kortykosteroidy

Brak jednoznacznych dowodów na to, która terapia zachowawcza jest najskuteczniejsza.

Chirurgiczne: Rozcięcie siatkówki w celu odbarczenia nerwu

1. Mondelli, M., et al., Zespół cieśni nadgarstka i neuropatia nerwu łokciowego u osób sprzątających podłogi. Neurophysiol Clin, 2006. 36(4): p. 245-53.
2. Ablove, R.H. i T.S. Ablove, Częstość występowania zespołu cieśni nadgarstka u kobiet w ciąży. WMJ, 2009. 108(4): p. 194-6.
3. H, A., Diagnostik und Therapie des Karpaltunnelsyndrom, A. G, Editor. 06/2012,Deutsche Handchirurgie.
4. Wong, S.M., et al., Dyskryminacyjne kryteria sonograficzne w diagnostyce zespołu cieśni nadgarstka. Arthritis Rheum, 2002. 46(7): p. 1914-21.
5. Buch-Jaeger, N. i G. Foucher, Korelacja objawów klinicznych z badaniami przewodnictwa nerwowego w diagnostyce zespołu cieśni nadgarstka. J Hand Surg Br, 1994. 19(6): p. 720-4.
6. Katz, J.N., et al., Zespół cieśni nadgarstka: przydatność diagnostyczna wywiadu i wyników badania fizykalnego. Ann Intern Med, 1990. 112(5): p. 321-7.
7. Sucher, B.M. i A.L. Schreiber, Diagnostyka zespołu cieśni nadgarstka. Phys Med Rehabil Clin N Am, 2014. 25(2): p. 229-47.
8. Bekkelund, S.I. i C. Pierre-Jerome, Does carpal canal stenosis predict outcome in women with carpal tunnel syndrome? Acta Neurol Scand, 2003. 107(2): p. 102-5.
9. Kamolz, L.P., et al., Zespół cieśni nadgarstka: kwestia konfiguracji dłoni i nadgarstka? J Hand Surg Br, 2004. 29(4): p. 321-4.
10. Marshall, S., G. Tardif i N. Ashworth, Miejscowe wstrzyknięcie kortykosteroidów w zespole cieśni nadgarstka. Cochrane Database Syst Rev, 2007(2): p. CD001554.
11. Feuerstein, M., et al., Clinical management of carpal tunnel syndrome: a 12-year review of outcomes (Postępowanie kliniczne w zespole cieśni nadgarstka: przegląd wyników z 12 lat). Am J Ind Med, 1999. 35(3): p. 232-45.