Zalecenia dotyczące najlepszych praktyk w fizjoterapii
Jeśli przedstawisz przypadek pacjenta z dolegliwościami układu mięśniowo-szkieletowego 10 różnym fizjoterapeutom, prawdopodobnie otrzymasz kilka różnych podejść, nie zawsze zgodnych z zalecaną najlepszą praktyką. Dlatego w Physiotutors staramy się zapewnić Ci oparte na dowodach zalecenia dotyczące diagnozowania i leczenia kilku omawianych przez nas schorzeń.
Jeśli przyjrzysz się bliżej tym zaleceniom, powinieneś być w stanie dostrzec nadrzędny temat, który omówimy na tym blogu. Jeśli wolisz oglądać/słuchać, kliknij poniższy film:
Choroby układu mięśniowo-szkieletowego szyi, pleców, ramion, bioder i kolan stanowią największe obciążenie dla systemów opieki zdrowotnej na całym świecie. Niestety, wiele powszechnych patologii układu mięśniowo-szkieletowego jest źle leczonych i boryka się z czterema powszechnymi problemami: Po pierwsze, nadużywanie badań obrazowych, takich jak MRI i RTG, pomimo wytycznych zalecających ich rutynowe stosowanie. Kai szczegółowo omówił, kiedy obrazowanie jest odpowiednie w innym filmie. Po drugie, operacja jest zbyt często wybierana jako leczenie pierwszego rzutu, pomimo solidnych dowodów wskazujących, że jest ona bezużyteczna w przypadku wielu schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego. Następnie mamy epidemię opioidów, ponieważ silne leki przeciwbólowe są często przepisywane zbyt wcześnie lub niewłaściwie, a wielu pacjentów otrzymuje niewystarczającą edukację i porady dotyczące ich dolegliwości zdrowotnych, co utrudnia proces powrotu do zdrowia.
Wielu pacjentów otrzymuje niewystarczającą edukację i porady dotyczące ich dolegliwości zdrowotnych, co utrudnia im proces powrotu do zdrowia.
Dlatego też podejmowanych jest wiele wysiłków w celu zapewnienia wytycznych praktyki klinicznej lub CPG dla powszechnych schorzeń spotykanych w codziennej praktyce. Ale jest ich wiele, a na arenie międzynarodowej różne organizacje zawodowe mają własne wytyczne, więc w 2020 r. Lin i wsp. zadali sobie pytanie, czy istnieje jakaś wspólna płaszczyzna w ramach CPG w opiece mięśniowo-szkieletowej. W ramach wysokiej jakości wytycznych dotyczących praktyki klinicznej zidentyfikowano 11 spójnych zaleceń dotyczących najlepszych praktyk w zakresie bólu mięśniowo-szkieletowego, z którymi również w pełni się zgadzamy. Przyjrzyjmy się więc bliżej, czym one są.
1. Opieka skoncentrowana na pacjencie
Kamieniem węgielnym opieki zdrowotnej powinno być przede wszystkim niezachwiane zaangażowanie w opiekę skoncentrowaną na pacjencie. Ta fundamentalna zasada dyktuje, że cały proces świadczenia opieki musi obracać się wokół unikalnego kontekstu i potrzeb każdego indywidualnego pacjenta. Centralnym elementem tego podejścia jest promowanie skutecznej i empatycznej komunikacji, sprzyjającej głębokiemu zrozumieniu konkretnych okoliczności, obaw i preferencji pacjenta. W związku z tym wspólne podejmowanie decyzji staje się istotnym elementem opieki skoncentrowanej na pacjencie, zapewniając, że decyzje medyczne są wspólnym przedsięwzięciem obejmującym zarówno świadczeniodawców, jak i pacjentów. Takie podejście oparte na współpracy nie tylko szanuje autonomię pacjenta, ale także wykorzystuje jego cenne spostrzeżenia i preferencje. Ostatecznie ta filozofia skoncentrowana na pacjencie dąży do wzmocnienia pozycji jednostek poprzez dostosowanie ich opieki do ich odrębnych wymagań, promując w ten sposób bardziej skuteczne, spersonalizowane i satysfakcjonujące doświadczenia związane z opieką zdrowotną.
2. Badanie przesiewowe w kierunku poważnych patologii
Ponieważ bezpośredni dostęp do fizjoterapii jest coraz powszechniejszy na całym świecie, badanie przesiewowe pod kątem czerwonych flag powinno być pierwszym krokiem w opiece nad bólem mięśniowo-szkieletowym. Dlatego na naszym kanale znajdziesz kilka filmów na temat badań przesiewowych w kierunku poważnych patologii.
3. Oceń czynniki psychospołeczne
Co więcej, każda dolegliwość zdrowotna powinna być rozpatrywana w ramach bio-psycho-społecznych, a zatem zaleca się ocenę czynników psychospołecznych. Należą do nich żółte flagi, nastrój i emocje (takie jak depresja i lęk), strach przed ruchem i wzorzec oczekiwań pacjenta. Istnieje kilka kwestionariuszy, które mogą być pomocne, a najczęściej polecane to narzędzie StartBack i Örebro.
FIZJOTERAPIA ORTOPEDYCZNA KRĘGOSŁUPA
Opanuj leczenie schorzeń kręgosłupa podczas naszego kompleksowego kursu online.
4. Odradzaj obrazowanie radiologiczne
Podczas gdy większość zaleceń to "do's", Lin i współpracownicy wymieniają również kilka "don't". Pierwszym z nich jest odradzanie rutynowego obrazowania radiograficznego, chyba że 1, podejrzewasz poważną patologię po badaniu przesiewowym, 2, wystąpiła niezadowalająca reakcja na leczenie zachowawcze lub niewyjaśniona progresja objawów lub 3, jeśli obrazowanie może zmienić postępowanie. Niewłaściwe wykorzystanie obrazowania może zaszkodzić na 3 sposoby: Po pierwsze, gdy klinicyści błędnie interpretują wyniki obrazowania, po drugie, gdy wyniki są błędnie interpretowane przez pacjenta, a po trzecie przez narażenie na promieniowanie. W tym miejscu zachęcam Cię do obejrzenia naszego filmu na temat przydatności obrazowania w bólu krzyża.
5. Przeprowadź badanie fizykalne
Kolejnym zaleceniem jest przeprowadzenie oceny fizycznej, która może obejmować neurologiczne testy przesiewowe, ocenę mobilności i testy siły mięśni. Kilkukrotnie wykazano jednak, że specjalne testy mają ograniczoną wartość w procesie diagnostycznym. Niemniej jednak istnieją pewne specjalne testy, które mają wysoką wartość kliniczną, które zebraliśmy na liście odtwarzania, którą możesz obejrzeć. Oprócz oceniania badania fizykalnego wyłącznie na podstawie braku empirycznego wsparcia, nie powinniśmy lekceważyć możliwego niezadowolenia pacjenta i nieuzasadnionego żądania badań lub dalszych skierowań.
6. Oceniaj postępy za pomocą zweryfikowanych miar wyników
Podczas procesu rehabilitacji postępy pacjenta powinny być oceniane za pomocą zweryfikowanych miar wyników. Dobrym punktem wyjścia jest śledzenie postępów przy użyciu numerycznej skali oceny bólu, ocena konkretnych dolegliwości pacjenta w codziennym życiu, kwestionariusz samooceny powrotu do zdrowia i ocena jakości życia. Nasza biblioteka kwestionariuszy klinicznych na physiotutors.com stale się powiększa, więc koniecznie je sprawdź.
Jako terapeuta powinieneś być w stanie odpowiedzieć na cztery proste pytania, które prawdopodobnie ma twój pacjent: 1. Co jest ze mną nie tak? 2. Jak długo to potrwa? 3. Co mogę dla niego zrobić? I 4. Co możesz dla niego zrobić?
7. Zapewnij pacjentom edukację/informację
Podczas wizyty u pacjenta z dolegliwościami zdrowotnymi, nie tylko natury mięśniowo-szkieletowej, ważne jest, aby zapewnić pacjentowi edukację lub informacje na temat jego stanu zdrowia i dostępnych opcji leczenia. Zanim więc podejmiesz jakiekolwiek leczenie, zachęcaj do samodzielnego leczenia oraz informuj i uspokajaj pacjenta o jego stanie i staraj się przedstawić mu rokowania. Jak ujął to Louis Gifford: Jako terapeuta powinieneś być w stanie odpowiedzieć na cztery proste pytania, które prawdopodobnie ma twój pacjent: 1. Co jest ze mną nie tak? 2. Jak długo to potrwa? 3. Co mogę dla niego zrobić? I 4. Co możesz dla niego zrobić?
8. Zapewnij zarządzanie koncentrujące się na aktywności fizycznej
W różnych wysokiej jakości CPG dotyczących bólu mięśniowo-szkieletowego znaleziono konsensus w zarządzaniu, które dotyczy aktywności fizycznej i / lub ćwiczeń. Tak więc schorzenia takie jak choroba zwyrodnieniowa stawów, ból krzyża, ból szyi lub zaburzenia mankietu rotatorów mogą być skutecznie leczone poprzez utrzymanie normalnej aktywności fizycznej, ćwiczenia aerobowe i ogólny program ćwiczeń, w tym siłę, mobilność, rozciąganie i edukację nerwowo-mięśniową.
9. Zapewnij terapię manualną tylko jako dodatek
W kontekście terapii manualnej konieczne jest podkreślenie, że jej zastosowanie jest najbardziej korzystne, gdy jest zintegrowane jako składnik uzupełniający w ramach zabiegów wspomnianych wcześniej. Lin i wsp. w swojej kompleksowej ocenie charakteryzują terapię manualną jako propozycję "można zrobić", a nie ostateczny mandat "należy zrobić". To rozróżnienie podkreśla niuansowy i selektywny charakter terapii manualnej w leczeniu schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego. Stosowanie terapii manualnej powinno być rozważane rozsądnie, biorąc pod uwagę specyficzne potrzeby i reakcje każdego pacjenta. Po strategicznym zintegrowaniu z wyżej wymienionymi metodami leczenia może być cennym dodatkiem w dążeniu do poprawy wyników leczenia pacjentów. Ta perspektywa "można zrobić" zachęca do bardziej dostosowanego i skoncentrowanego na pacjencie podejścia, uznając, że terapia manualna może być opcją w niektórych przypadkach, ale w żadnym wypadku nie jest uniwersalną koniecznością. Dlatego holistyczne podejście do leczenia bólu mięśniowo-szkieletowego powinno charakteryzować się elastycznością, zdolnością adaptacji i indywidualną oceną w celu określenia najbardziej odpowiedniego sposobu postępowania dla poszczególnych pacjentów.
10. W pierwszej kolejności oferuj opiekę niechirurgiczną opartą na dowodach
Jak podkreślono we wstępie, istnieją rosnące obawy dotyczące coraz częstszego stosowania interwencji chirurgicznych jako podstawowego podejścia do leczenia bólu mięśniowo-szkieletowego. Tendencja ta utrzymuje się pomimo znacznej liczby dowodów empirycznych, które jednoznacznie przemawiają przeciwko chirurgii jako początkowemu sposobowi postępowania w leczeniu takich schorzeń. Konieczna jest zmiana paradygmatu w leczeniu bólu mięśniowo-szkieletowego, kładąca nacisk na terapie niechirurgiczne jako pierwszą linię obrony. W związku z tym zdecydowanie zaleca się, aby pracownicy służby zdrowia priorytetowo traktowali oferowanie pacjentom kompleksowej gamy konserwatywnych, nieinwazyjnych metod leczenia jako pierwszego kroku w rozwiązywaniu problemów układu mięśniowo-szkieletowego. Takie proaktywne podejście ma kluczowe znaczenie, aby umożliwić pacjentom doświadczenie korzyści płynących z opieki niechirurgicznej i wyczerpanie wszystkich odpowiednich opcji leczenia zachowawczego, zanim nawet rozważą rozważenie procedur chirurgicznych. Przyjmując tę strategię, możemy nie tylko poprawić wyniki pacjentów, ale także zmniejszyć obciążenie systemów opieki zdrowotnej i zminimalizować potencjalne ryzyko związane z niepotrzebnymi operacjami.
11. Ułatwienie kontynuacji lub wznowienia pracy
Wreszcie, jednym z zaleceń "należy zrobić" jest ułatwienie kontynuacji lub wznowienia pracy, ponieważ przedłużająca się nieobecność w pracy jest negatywnym czynnikiem prognostycznym dla powrotu do zdrowia w przypadku wielu schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego. Dlatego Twoje leczenie powinno obejmować sposoby na ułatwienie powrotu do pracy i wprowadzenie dostosowań, które to umożliwią. Idealnie jest to zrobić w ramach multidyscyplinarnej struktury obejmującej nie tylko Ciebie i Twojego pacjenta, ale także pracodawcę, lekarza zakładowego lub służby rehabilitacji zawodowej.
Podsumowanie
Przestrzeganie tych 11 zaleceń powinno skutecznie zaowocować lepszymi wynikami pacjentów, zmniejszeniem kosztów dla naszych systemów opieki zdrowotnej i ustanowieniem wspólnej płaszczyzny dla pracowników służby zdrowia zajmujących się bólem mięśniowo-szkieletowym.
Dzięki za przeczytanie.
Referencje
