"Po prostu przez to przejdź".
Te cztery słowa prawdopodobnie spowodowały więcej niepowodzeń w planach treningowych niż jakakolwiek kontuzja. Jako wyspecjalizowany fizjoterapeuta kończyn dolnych, widziałem niezliczoną liczbę biegaczy kuśtykających do mojej kliniki, z twarzami wyrytymi mieszanką bólu i frustracji, z których każdy opowiadał podobną historię o tym, jak próbowali "uciec" lub "przejść przez to".
Ból nóg wywołany wysiłkiem fizycznym (EILP) to nie tylko zwykła niedogodność - to trudny stan, który dotyka wszystkich, od elitarnych sportowców po weekendowych wojowników. Najnowsze badania sugerują, że nawet 82,4% sportowców doświadcza jakiejś formy EILP podczas swojej kariery, ale pozostaje to jednym z najbardziej niezrozumiałych i często błędnie diagnozowanych schorzeń.
Dlaczego? Ponieważ EILP nie jest tylko jednym schorzeniem - może być jednym z dziewięciu różnych problemów, z których każdy ma swój własny unikalny odcisk palca objawów i wymaganych metod leczenia. Nieprawidłowe wykonanie nie oznacza tylko długotrwałego bólu; może oznaczać różnicę między szybkim powrotem do aktywności a kontuzją kończącą sezon.
W tym kompleksowym przewodniku zbadamy różne przyczyny EILP, szczegółowo analizując każdy stan, od powszechnego zespołu stresu przyśrodkowej części piszczeli (MTSS) po rzadki, ale znaczący zespół McArdle'a. Dla pracowników służby zdrowia zrozumienie tych różnic może być kluczem do wczesnej diagnozy i skutecznego leczenia EILP.
Niedawny przegląd zakresu przeprowadzony przez Bosnina i in. (2023) przedstawia kompleksowe ramy diagnostyczne dla EILP w populacji sportowców. W badaniu zidentyfikowano i przeanalizowano dziewięć różnych stanów, które często powodują EILP, ustalając jasne kryteria diagnostyczne dla każdego z nich.
W tym kompleksowym przewodniku zbadamy różne przyczyny EILP, szczegółowo analizując każdy stan, od powszechnego zespołu stresu przyśrodkowej części piszczeli (MTSS) po rzadki, ale znaczący zespół McArdle'a. Dla pracowników służby zdrowia zrozumienie tych różnic może być kluczem do wczesnej diagnozy i skutecznego leczenia EILP.
Niedawny przegląd zakresu przeprowadzony przez Bosnina i in. (2023) przedstawia kompleksowe ramy diagnostyczne dla EILP w populacji sportowców. W badaniu zidentyfikowano i przeanalizowano dziewięć różnych stanów, które często powodują EILP, ustalając jasne kryteria diagnostyczne dla każdego z nich.
Kluczowe wnioski:
- Proces diagnostyczny wymaga systematycznego połączenia wywiadu z pacjentem, badania fizykalnego i narzędzi badawczych
- Każdy stan charakteryzuje się unikalnymi wzorcami, choć niektóre objawy nakładają się na siebie
- Diagnostyka różnicowa ma kluczowe znaczenie dla właściwego planowania leczenia
Implikacje kliniczne
Badania podkreślają znaczenie dokładnej diagnostyki różnicowej i sugerują, że diagnoza EILP jest często diagnozą wykluczającą. Wyniki badań potwierdzają potrzebę standaryzacji kryteriów diagnostycznych w celu poprawy spójności opieki i wyników pacjentów. Ramy te zapewniają klinicystom ustrukturyzowane podejście do diagnozy EILP, potencjalnie zmniejszając zmienność diagnostyczną i poprawiając skuteczność leczenia.
Przyjrzyjmy się dziewięciu warunkom opisanym w przeglądzie:
- Przewlekły wysiłkowy zespół ciasnoty przedziałów powięziowych (CECS): Stan nadużywania charakteryzujący się zwiększonym ciśnieniem w przedziałach mięśniowych, powodujący silny ból i napięcie podczas ćwiczeń. Zazwyczaj dotyczy przedniego przedziału i występuje obustronnie. Objawy narastają podczas aktywności, aż do konieczności zaprzestania ćwiczeń, a następnie szybko ustępują po odpoczynku. Diagnoza jest potwierdzana poprzez badanie ciśnienia przedziałowego i jest powszechna u młodych sportowców płci męskiej.
- Zespół stresu piszczeli przyśrodkowej (MTSS): Występuje jako rozproszony ból wzdłuż tylno-przyśrodkowej granicy kości piszczelowej, powszechnie znany jako "szyny goleniowe". Ból utrzymuje się od kilku godzin do kilku dni po zaprzestaniu aktywności. Szczególnie powszechne u biegaczy, tancerzy i rekrutów wojskowych. Diagnoza opiera się na wywiadzie klinicznym i wynikach badania palpacyjnego, a rezonans magnetyczny jest czasami wykorzystywany do wykluczenia innych schorzeń. Ból może znacząco wpływać na możliwości treningowe.
- Złamanie przeciążeniowe kości piszczelowej: Objawia się miejscowym, rozdzierającym bólem kości piszczelowej, któremu często towarzyszy ból nocny. Zwykle występuje w środkowej lub dolnej jednej trzeciej kości piszczelowej. Wymaga co najmniej 6-8 tygodni gojenia z unieruchomieniem. Najczęściej występuje u młodych biegaczy w wieku 10-30 lat. Diagnoza jest potwierdzana przez miejscową tkliwość i specyficzne testy, często wymagające obrazowania w celu potwierdzenia.
- Zespół powierzchownego uwięźnięcia nerwu strzałkowego (SPNES): Polega na mechanicznym ucisku powierzchownego nerwu strzałkowego, powodując umiarkowany do silnego ból i objawy neurologiczne w przednim przedziale nogi. Objawy obejmują parestezje, drętwienie i uczucie "niespokojnych nóg". Zazwyczaj jednostronna i dotyka młodych, aktywnych dorosłych. Diagnostyczne badanie w znieczuleniu miejscowym może potwierdzić ten stan.
- Łzy mięśniowo-powięziowe: Występuje jako ostre lub przewlekłe uszkodzenie tkanki mięśniowej na styku rozcięgna i włókien mięśniowych. Może poważnie upośledzać sprawność i wynikać z bezpośredniego lub pośredniego urazu. Ból pojawia się podczas aktywności i ustępuje po odpoczynku. Diagnoza zazwyczaj wymaga dynamicznego USG lub MRI, szczególnie w przypadku głębokich rozdarć.
- Radikulopatia lędźwiowa: Charakteryzuje się ostrym, promieniującym bólem nóg spowodowanym uciskiem korzeni nerwowych na poziomie rdzenia kręgowego. Objawy obejmują parestezje, drętwienie i spontaniczne skurcze. Zwykle dotyka mężczyzn w wieku 30-50 lat. Może powodować ograniczenie ruchów i zaburzenia snu. MRI i badania przewodnictwa nerwowego pomagają w diagnozie.
- Zespół uwięźnięcia tętnicy podkolanowej (PAES): Choroba naczyniowa powodująca niewydolność tętniczą w chorej kończynie. Występuje ból nóg, poikilotermia i chromanie przestankowe w tylnym przedziale. Zwykle jednostronny i dotyka młodych biegaczy. Diagnoza obejmuje różne techniki obrazowania, w tym MRI, angiogram CT i USG po prowokacji wysiłkiem fizycznym.
- Zespół McArdle'a: Autosomalna recesywna miopatia metaboliczna powodująca ból, napięcie i letarg w wielu przedziałach mięśniowych. Prowadzi do rabdomiolizy wywołanej wysiłkiem fizycznym z powodu niedoboru fosforylazy mięśniowej. Diagnoza potwierdzona badaniami genetycznymi, badaniami krwi i biopsją mięśni. Długotrwały stan wymagający starannego leczenia.
- Akcesoryjny/nisko leżący zespół mięśnia podeszwowego (ALLSMS): Rzadki wariant anatomiczny powodujący obrzęk tkanek miękkich i potencjalny ucisk nerwów. Może naśladować zespół tunelu stępu i zespół ciasnoty przedziałów powięziowych. Objawy obejmują ból podczas aktywności i objawy neurologiczne wpływające na stopę. Diagnoza potwierdzona za pomocą rezonansu magnetycznego i USG. Często występuje u młodych, aktywnych dorosłych.
Wnioski
Ból nóg wywołany wysiłkiem fizycznym to znacznie więcej niż tylko zwykłe niedogodności treningowe lub tymczasowy dyskomfort. Jak już wspomnieliśmy, obejmuje ona dziewięć różnych schorzeń, z których każde ma swój własny, unikalny obraz, kryteria diagnostyczne i ścieżkę leczenia. Ta złożoność podkreśla, dlaczego mentalność "po prostu przeforsuj to" może prowadzić do katastrofalnych konsekwencji zarówno dla sportowców, jak i osób aktywnych.
Aby dowiedzieć się więcej na temat leczenia biegaczy z kontuzjami, w tym wstępnej rehabilitacji, zarządzania obciążeniem, treningu siłowego i ponownego treningu biegowego, zapoznaj się z naszym kompleksowym kursem online Running Rehab Course z dostępem do wszystkich informacji związanych z rehabilitacją kontuzji biegowych.
Szczegółowo omawiam leczenie bólu nóg związanego z ćwiczeniami (w tym MTSS) i innych trudnych urazów związanych z bieganiem na moim KURSIE BIEGANIA ONLINE z biegaczami, a także na temat powrotu do biegania po urazach kończyn dolnych.
Wielkie dzięki za przeczytanie!
Dzięki,
Benoy
Obejrzyj ten kurs mistrzowski
Obejrzyj bezpłatne szkolenie Masterclass z ekspertem w dziedzinie rehabilitacji biegowej Benoyem Mathew wyłącznie w aplikacji Physiotutors.
Referencje
