Wprowadzenie

Choroba stożka rotatorów (RCD) jest jedną z najczęstszych przyczyn długotrwałego bólu barku u nastolatków. Często jest leczony chirurgicznie. Badanie to ma na celu porównanie chirurgicznych i niechirurgicznych metod leczenia RCD z lub bez zerwania ścięgna pełnej grubości.

Metody

Pacjenci z bólem barku trwającym dłużej niż 3 miesiące zostali zrekrutowani z dwóch fińskich szpitali. Do badania włączono łącznie 417 pacjentów. Po włączeniu do badania pacjenci przeszli 15 sesji leczenia niechirurgicznego.

Interwencja była następująca:

• W razie potrzeby zamroź 10-15′ przed ćwiczeniami w celu złagodzenia bólu.
• Terapia ruchowa
  • 20RM, do 15RM, do 10RM odpowiednio przez 0, 1 i dwa miesiące
  • 3 zestawy
  • Częstotliwość 3x/w
  • Progresja ciężaru, jeśli liczba powtórzeń była osiągalna.
  • Ćwiczenia
    • Wiosłowanie pochylone z hantlami
    • Uginanie bicepsów z hantlami
    • Wyciskanie hantli
    • Przywodzenie linki
    • IR z hantlami z boku lub w pozycji stojącej z linkami
    • Ditto ER
    • Rozciąganie stawu ramiennego
    • Rozciąganie w zwisie było zalecane dla ROM

• Jeśli zakres ruchu był ograniczony, fizjoterapeuta wykonywał techniki energii mięśniowej w kierunku ograniczenia
• Masaż cierny mankietu

Po trzech miesiącach terapii kandydaci zostali poddani badaniu MRI. Pacjenci, którzy nadawali się do operacji, zostali losowo przydzieleni do leczenia chirurgicznego lub niechirurgicznego.

Wyniki

Głównym kryterium oceny była średnia wartość VAS. Wynik stały (CS) został wykorzystany jako wynik drugorzędny.

Pacjenci bez naderwania mankietu w badaniu MRI równie dobrze radzili sobie z leczeniem niechirurgicznym i chirurgicznym. Dotyczy to VAS i CS (ból i funkcja). Po dwóch latach VAS zmniejszył się o około 3-4/10.

Pacjenci z pełnymi naderwaniami mankietu radzili sobie gorzej w grupie zachowawczej. Operacja zmniejszyła ból o cztery punkty, a leczenie zachowawcze o 2,5 punktu. To samo dotyczyło kwestionariusza CS. Ponownie, obserwacja trwała dwa lata.

Mów do mnie kujonie

Istotnym ograniczeniem badania jest fakt, że podczas dwuletniej obserwacji tylko 38% pacjentów przeszło fizykoterapię, tylko 46% wykonywało ćwiczenia w domu, a 8% otrzymało zastrzyki z kortykosteroidów. Prawdopodobnie było to związane z faktem, że pacjenci cierpieli od jakiegoś czasu i byli zaznajomieni z ćwiczeniami, w przypadku których perswazja mogła być mniejsza.

Wyniki tego badania są w dużej mierze zgodne z wcześniejszymi próbami. Terapia ćwiczeniami nie jest gorsza od operacji w przypadku braku pęknięcia pełnej grubości, ale prawdopodobnie gorsza w przypadku jego obecności. Jednak przed rozważeniem zabiegu chirurgicznego należy prawdopodobnie zalecić leczenie zachowawcze, nawet w przypadkach pełnej grubości.

Odniesienie

Cederqvist, S., Flinkkilä, T., Sormaala, M., Ylinen, J., Kautiainen, H., Irmola, T., ... & Paloneva, J. (2021). Niechirurgiczne i chirurgiczne leczenie choroby stożka rotatorów: pragmatyczne randomizowane badanie kliniczne z 2-letnią obserwacją po wstępnej rehabilitacji. Annals of the rheumatic diseases, 80(6), 796-802.