Wprowadzenie

Dynamiczna koślawość kolan charakteryzuje się odchyleniem kolana do wewnątrz podczas dynamicznych zadań. zadań dynamicznych. Biomechanika tego ustawienia zwiększa obciążenie ściskające bocznego przedziału stawu kolanowego i siły ścinające działające na Kolano i siły ścinające na ACL i więzadło poboczne przyśrodkowe. Podczas wymagających aktywności, takich jak skakanie lub ruchy rotacyjne, dynamiczna koślawość kolana-czasami w połączeniu z rotacją zewnętrzną kości piszczelowej - zwiększa ryzyko urazu ACL. Stabilność kolana w płaszczyźnie czołowej opiera się w dużej mierze na Odwodzicielach biodra, a biorąc pod uwagę anatomiczną bliskość i rolę głębokich mięśni miednicy w stabilizacji koślawości kolana. i rolę głębokich stabilizatorów miednicy w kontroli biodra, aktywacja stabilizacji miednicy zasługuje na większą uwagę.zasługuje na większą uwagę. W niniejszym badaniu zbadano wpływ ćwiczeń miednicy na koślawość kolan poprzez wdrożenie ukierunkowanego sześciotygodniowego programu stabilizacji miednicy. ukierunkowany sześciotygodniowy program stabilizacji miednicy. Celem było zwiększenie aktywności mięśni stabilizujących miednicę i ocena ich wpływu na dynamiczną koślawość kolan. Mięśni stabilizujących miednicę i ocena ich wpływu na dynamiczną koślawość kolan.

Metody

Uczestnicy 

W badaniu wzięły udział 22 zdrowe, aktywne fizycznie osoby dorosłe (15 mężczyzn i 7 kobiet; średnia wieku 34,3 ± 8,9 roku).

Kryteria włączenia

• Wiek od 18 do 50 lat
• Brak historii urazów kończyn dolnych
• Dynamiczna koślawość kolana (DKV) większa niż 2% długości kończyny dolnej podczas przysiadu na jednej nodze
• DKV mierzona przy 15% głębokości przysiadu

Kryteria wykluczenia

• Ból mięśniowo-szkieletowy w ostatnim czasie
• Zaburzenia neurologiczne
• Każdy stan ograniczający udział w ćwiczeniach

Oceny

Ogólne samopoczucie oceniono za pomocą kwestionariusza SF-36. Poziom aktywności sportowej mierzono za pomocą skali Tegnera, a subiektywną funkcję kolana oceniano za pomocą skali Lysholma. Dane antropometryczne i charakterystykę wyjściową przedstawiono w tabeli 1. Rejestrowano również dynamiczną koślawość kolana, aktywację mięśni i izometryczną siłę mięśniową.

Procedura

Wszyscy uczestnicy wzięli udział w sesji zapoznawczej, aby nauczyć się prawidłowej techniki przysiadu na jednej nodze i ćwiczeń specyficznych dla programu. Następnie przeprowadzono oceny wyjściowe (SF-36, wynik Tegnera i wynik Lysholma). Następnie uczestnicy przez sześć tygodni, trzy razy w tygodniu, wykonywali program treningowy składający się ze stopniowo zaawansowanych ćwiczeń stabilizujących miednicę, ukierunkowanych na mięśnie pośladkowe wielkie, pośladkowe średnie i obszerne przyśrodkowe skośne, przy jednoczesnej poprawie kontroli miednicy. Wszystkie wyniki zostały ponownie ocenione po sześciotygodniowej interwencji.

Dynamiczna ocena koślawości kolana

Dynamiczna koślawość kolan została oceniona za pomocą przechwytywania wideo i dedykowanego systemu analizy ruchu. Uczestnicy wykonali 10 przysiadów na jednej nodze, zarówno na kończynie dominującej, jak i niedominującej, schodząc na maksymalną wygodną głębokość. Podczas całego testu byli instruowani, aby trzymać ręce na biodrach w celu ujednolicenia ruchu górnej części ciała.

Pomiary maksymalnej siły izometrycznej mięśni

Maksymalna siła izometryczna została zmierzona przy użyciu bezprzewodowego dynamometru. Ocenie poddano mięśnie pośladkowy średni, pośladkowy wielki i dwugłowy uda. Procedura oceny została przeprowadzona przez dwóch fizjoterapeutów i ustandaryzowana w celu prawidłowej izolacji badanego mięśnia. 

Interwencja 

Sześciotygodniowy program interwencji miał na celu zbadanie ćwiczenia miednicy na koślawość kolan został zaprojektowany zgodnie z zasadami FITT (Częstotliwość, Intensywność, Czas i Rodzaj). Głównym celem była poprawa kontroli nerwowo-mięśniowej, z progresją ćwiczeń od pozycji bez obciążenia do zadań funkcjonalnych. Każdy tydzień obejmował dwie nadzorowane sesje (40-45 minut) i jedną 15-20-minutową sesję domową wspieraną przez filmy instruktażowe. Intensywność była utrzymywana na poziomie 12-14 w skali RPE. Progresja ćwiczeń obejmowała zwiększanie liczby powtórzeń, stopniowe włączanie ruchów wielu kończyn oraz wprowadzanie niestabilnych powierzchni i lekkich perturbacji. Sesje w klinice rozpoczynały się od rozgrzewki ruchowej, po której następowało 10-15 minut rozciągania.

Faza 1 (tygodnie 1-2): Niskoobciążeniowe, statyczne ćwiczenia kontroli motorycznej na stabilnych powierzchniach, ukierunkowane na stabilizatory głębokiego rdzenia (mięsień poprzeczny brzucha, mięsień wielodzielny) i selektywną aktywację pośladków, przy jednoczesnym utrzymaniu neutralnej lordozy lędźwiowej.

Faza 2 (tygodnie 3-4): Aktywacja core w ruchach funkcjonalnych (przysiady, wypady) z taśmami i pracą proprioceptywną na stabilnych i niestabilnych powierzchniach, z naciskiem na kontrolowane mięśnie pośladkowe, czworogłowe i core.

Faza 3 (tygodnie 5-6): Dynamiczne i jednonożne zadania z perturbacjami i kontrolą lądowania w celu utrzymania stabilności lędźwiowo-miednicznej podczas funkcjonalnych, dynamicznych aktywności.

Metody statystyczne

Normalność danych przed i po interwencji oceniono za pomocą testu Shapiro-Wilka. W zależności od rozkładu danych, zmiany analizowano za pomocą testu t dla par lub nieparametrycznego testu Wilcoxona. Istotność statystyczną ustalono na poziomie p < 0,05.

Wyniki

Wynik Tegnera nie wykazał istotnej różnicy między ocenami przed i po teście, wskazując, że ogólny poziom aktywności pozostał stabilny przez cały okres badania.

Wyniki w skali Lysholma poprawiły się po sześciotygodniowej interwencji, wskazując na zmniejszenie bólu kolana i poprawę subiektywnej funkcji kolana. Podobnie wyniki SF-36 wykazały poprawę ogólnego samopoczucia po zakończeniu badania w porównaniu ze stanem wyjściowym.

Amplituda EMG wzrosła zarówno po stronie dominującej, jak i niedominującej dla wszystkich mięśni ocenianych po teście. Najmniejsze zmiany zaobserwowano w mięśniu pośladkowym wielkim, podczas gdy mięsień obszerny przyśrodkowy - mniej bezpośrednio zaangażowany w kontrolę kolana w płaszczyźnie czołowej i dynamiczną koślawość kolana - wykazał wyraźną poprawę.

Zgodnie z oczekiwaniami, zaproponowany program treningowy zwiększył maksymalną siłę izometryczną wszystkich badanych mięśni.

Dynamiczna koślawość kolan podczas przysiadu na jednej nodze, mierzona przy 15% głębokości przysiadu, zmniejszyła się zarówno po stronie dominującej, jak i niedominującej po teście.

Pytania i przemyślenia

Co ciekawe, w badaniu nie oceniano bezpośrednio mięśni dna miednicy za pomocą EMG. Zamiast tego, oceniano tylko mięśnie pośladkowe średnie, pośladkowe maksymalne i obszerne przyśrodkowe, z oporowymi testami izometrycznymi obejmującymi również siłę bicepsa udowego. Na pierwszy rzut oka można by oczekiwać, że badanie skupi się konkretnie na mięśniach stabilizujących dno miednicy, biorąc pod uwagę szeroko zakrojone badania nad pośladkowymi stabilizatorami miednicy. Rodzi to pytanie, czy badanie to rzeczywiście wypełnia istotną lukę w istniejącej literaturze. Przyszłe badania mogłyby zbadać wpływ treningu stabilizacji dna miednicy na dynamiczną koślawość kolan; jednak dostępne testy kliniczne oceniające udział mięśni dna miednicy w koślawości kolan pozostają niejasne.

Potrzebne są dalsze badania, aby zbadać, w jaki sposób proponowane ćwiczenia miednicy na koślawość kolana przekładają się na zadania funkcjonalne. Oceny czasu nerwowo-mięśniowego, propriocepcji i wydajności specyficznej dla sportu są potrzebne, aby określić, jak dobrze trening przekłada się na rzeczywiste aktywności. Kwantyfikacja obciążeń zewnętrznych specyficznych dla sportu jeszcze bardziej poprawiłaby zrozumienie możliwości zastosowania programu i pomogłaby klinicystom w projektowaniu programów treningowych odpowiednich do zadań.

Wreszcie, wykonalność wdrożenia intensywnego programu ćwiczeń ćwiczeń miednicy w przypadku koślawości kolana w typowych warunkach klinicznych pozostaje niepewna. Przeprowadzenie dwóch 45-minutowych sesji i jednej 15-20-minutowej sesji tygodniowo może nie być praktyczne dla większości pacjentów lub klinicystów.

Porozmawiaj ze mną

W grupie kontrolowanej hipoteza autorów została potwierdzona: specyficzne ćwiczenia ćwiczenia miednicy na koślawość kolanaukierunkowane na stabilizację i wzmocnienie miednicy, doprowadziły do zwiększenia aktywności mięśni miednicy. Dodatkowo, badanie EMG w połączeniu z dynamiczną oceną koślawości kolana podczas przysiadu na jednej nodze dostarcza mocnych dowodów na związek między aktywacją dna miednicy a poprawą kinematyki kolana. Ponieważ jednak nie uwzględniono prawdziwej grupy kontrolnej, konkretny efekt tego ukierunkowanego programu treningowego pozostaje niepewny. Możliwe jest, że bardziej ogólny program wzmacniający, nie zaprojektowany specjalnie do aktywacji dna miednicy, mógłby przynieść podobną poprawę. Jeśli tak, taki program może być bardziej wykonalny w praktyce klinicznej, ponieważ może on obejmować wiele celów jednocześnie.

Jednym z ograniczeń tego badania jest niewielka liczba uczestników, co może wprowadzać potencjalny błąd statystyczny. Test Shapiro-Wilka, używany do oceny, czy dane są zgodne z rozkładem normalnym, traci moc przy małych rozmiarach próby. Rozkład normalny jest symetryczny i ma kształt dzwonu, z większością wartości skupionych wokół średniej i mniejszą liczbą wartości na kończynach. Test ten jest ważny, ponieważ jego wyniki kierują wyborem analizy statystycznej do porównania pomiarów przed i po interwencji. Gdy dane mają rozkład normalny, do porównania średnich stosuje się sparowany test t; gdy dane nie mają rozkładu normalnego, do porównania rang lub median stosuje się test Wilcoxona. Oba testy umożliwiają wykrycie znaczących różnic.

W tym badaniu połączenie małej liczebności próby i niejednorodności cech uczestników (płeć, waga, wzrost itp.) może zmniejszyć wiarygodność testu Shapiro-Wilka, potencjalnie wpływając na ważność wyników sparowanego testu t. Innymi słowy, nawet jeśli test Shapiro-Wilka wskazuje na normalność, może to odzwierciedlać raczej niewielki rozmiar próby niż rzeczywistą normalność, a niejednorodność uczestników budzi dalsze obawy dotyczące rozkładu danych. Może to prowadzić do wypaczenia wyników, jeśli zastosowany zostanie sparowany test t.

Wygląda na to, że autorzy przeprowadzili zarówno test Wilcoxona, jak i sparowany test t dla wszystkich ocenianych parametrów. Wynikiem tego podejścia były różnice w istotnych wynikach, jak pokazano w tabeli 13 dla dominującej (GM_D) i niedominującej (GM_ND) strony mięśnia pośladkowego średniego, gdzie test Wilcoxona wykrył istotne różnice, podczas gdy sparowany test t nie.

Przesłania na przyszłość

Ćwiczenia miednicy w przypadku koślawości kolan mogą pomóc zmniejszyć dynamiczne koślawe ustawienie kolan podczas wykonywania przysiadów na jednej nodze. Ustrukturyzowany sześciotygodniowy program z trzema sesjami tygodniowo może poprawić aktywację mięśni pośladkowych i ud, zwiększając stabilność miednicy. Po interwencji zaobserwowano poprawę funkcji kolana (wynik Lysholm) i ogólnego samopoczucia (SF-36). Brak grupy kontrolnej oznacza, że nie jest jasne, czy trening specyficzny dla miednicy jest lepszy od ogólnych programów wzmacniających. Klinicyści powinni wziąć pod uwagę wykonalność pacjenta podczas projektowania programów treningowych, ponieważ intensywne protokoły mogą stanowić wyzwanie w typowych warunkach klinicznych.

Odniesienie

Ambrus M, Wolf G, Molnár D, Soussi B, Horváth T, Horváth M, Lacza Z. Effectiveness of pelvic stabilization exercises on knee valgus, muscle activity, and strength in individuals with dynamic knee valgus. BMC Musculo-szkieletowy Disord. 2026 Jan 29. doi: 10.1186/s12891-026-09556-9. Epub przed drukiem. PMID: 41606722.