Wprowadzenie

Jako fizjoterapeuci mamy do czynienia z osobami zgłaszającymi się z dolegliwościami mięśniowo-szkieletowymi i staramy się złagodzić ich objawy za pomocą różnych ćwiczeń i metod leczenia. Ostatecznie dążymy do profilaktyki wtórnej, pomagając danej osobie osiągnąć poziom odporności. Ale co by było, gdybyśmy mogli pracować nad profilaktyką pierwotną? W badaniu tym przeanalizowano związki między poziomem aktywności fizycznej a ryzykiem rozwoju schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego, wnosząc ważny wkład w profilaktykę aktywności i bólu mięśniowo-szkieletowego. W tym przeglądzie badań staramy się podsumować ich wnioski i co mogą one oznaczać dla Twojej praktyki.

Metody

Niniejsze badanie wykorzystuje All of Us Research Program, jedną z największych baz danych dotyczących zdrowia w USA, aby wypełnić lukę, którą fizjoterapeuci dostrzegają od dawna: Czy bardziej obiektywnie mierzona aktywność fizyczna wiąże się z niższym ryzykiem rozwoju bólu mięśniowo-szkieletowego?

W szczególności:

• Czy więcej kroków zmniejsza ryzyko?
• Czy umiarkowana lub duża intensywność aktywności ma znaczenie?
• Czy niektóre regiony (szyja, odcinek lędźwiowy, biodro, kolano) są dotknięte w różny sposób?
• Czy te zależności są spójne w zależności od wieku, płci i siedzącego trybu życia?

Aby zbadać te zależności, autorzy przeprowadzili obserwacyjne badanie kohortowe z wykorzystaniem danych z urządzeń do noszenia (Fitbit) połączonych z elektroniczną dokumentacją zdrowia osób dorosłych zapisanych do bazy danych All of Us Research Program. 

BIODRO Uczestnikami byli dorośli (≥18 lat), którzy udostępniali zarówno dane Fitbit, jak i dane z elektronicznej dokumentacji medycznej, mieli co najmniej 6 miesięcy monitorowania Fitbit z ≥10 godzinami / dzień i ≥10 ważnymi dniami / miesiąc, nie mieli wyjściowego bólu szyi, dolnej części pleców, biodra lub kolana i mieli co najmniej 12 miesięcy danych Fitbit przed jakąkolwiek pierwszą zarejestrowaną diagnozą bólu, aby zminimalizować odwrotną przyczynowość.

Pomiary aktywności z Fitbit były podsumowywane co miesiąc:

• Codzienne kroki
• Lekko aktywne minuty (1,5-3 METs)
• Dość aktywne minuty (3-6 METs, >10-minutowe serie)
• Bardzo aktywne minuty (≥6 METs lub ≥145 kroków/min, >10 min serii)

Do analizy wykorzystano pierwsze wystąpienie bólu szyi, odcinka lędźwiowego kręgosłupa, biodra lub kolana udokumentowane w elektronicznej karcie zdrowia uczestnika.

Wyniki

Aby zbadać związek między aktywnością fizyczną a zapobieganiem bólowi mięśniowo-szkieletowemu, do badania włączono 14 754 uczestników. Średni wiek badanych wynosił 51,3 lat, a wśród badanych przeważały kobiety (72%) i osoby rasy białej (84,2%). W badaniu odnotowano łącznie 796 przypadków bólu lędźwiowego, 144 przypadki bólu szyi, 1 362 przypadki bólu biodra i 1 754 przypadki bólu kolana podczas mediany okresu obserwacji wynoszącej 3,6 roku. 

Analizy wykazały, że wyższy poziom aktywności fizycznej był konsekwentnie związany ze zmniejszonym ryzykiem rozwoju kilku form bólu mięśniowo-szkieletowego.

• W przypadku bólu odcinka lędźwiowego, uczestnicy z wyższą dzienną liczbą kroków (75. percentyl vs. 0,82 i 0,72 HR) doświadczali jeszcze większego zmniejszenia ryzyka. 25. percentyl) miał współczynnik ryzyka (HR) 0,89 (95% CI 0,80 do 0,98), co odpowiadało 11% zmniejszeniu ryzyka. Osoby angażujące się w większą ilość umiarkowanej i energicznej aktywności doświadczyły jeszcze większego zmniejszenia ryzyka (HR odpowiednio 0,82 i 0,72). Lekka aktywność nie wykazała znaczącego związku.

• Podobny wzorzec ochronny wyłonił się w przypadku bólu szyi: osoby wykonujące więcej kroków dziennie (75. percentyl vs. 0,5 percentyla; 95% CI 0,38 do 0,73). 25. percentyl) miał współczynnik ryzyka (HR) 0,69 (95% CI 0,54 do 0,90), co odpowiadało 31% niższemu ryzyku wystąpienia bólu szyi. Większy średni czas energicznej aktywności był silnie ochronny (HR 0,53; 95% CI 0,38 do 0,73), podczas gdy lekka i umiarkowana aktywność nie były ze sobą istotnie związane.
• Jeśli chodzi o ból biodra, umiarkowany i energiczny poziom aktywności był istotnie związany ze zmniejszonym ryzykiem, wykazując HR odpowiednio 0,87 (95% CI 0,78 do 0,97) i 0,93 (95% CI 0,87 do 0,99). Jednak w odniesieniu do bólu biodra, same codzienne kroki nie osiągnęły istotności statystycznej.
• Z kolei żadna z miar aktywności fizycznej (w tym liczba kroków, lekka aktywność, umiarkowana aktywność lub intensywna aktywność) nie była związana z występowaniem bólu kolana, co sugeruje inny związek między aktywnością a objawami stawu kolanowego w porównaniu z kręgosłupem lub biodrem.

Pytania i przemyślenia

Na badania nad aktywacją i profilaktyką bólu mięśniowo-szkieletowego ma wpływ kluczowe ograniczenie tego badania: obejmowało ono głównie dobrze wykształconych, białych uczestników płci żeńskiej. Fakt, że osoby te nosiły już urządzenie do śledzenia aktywności (Fitbit), gdy zostały zapisane do badania, może wskazywać, że osoby te były już bardzo świadome swojego zdrowia i kondycji. Można założyć, że ponieważ korzystali z takiego urządzenia, byli już umiarkowanie aktywni lub przynajmniej świadomi korzyści płynących z ruchu dla ich zdrowia. To badanie idealnie byłoby powtórzyć w bardziej zróżnicowanych populacjach, aby lepiej uogólnić wyniki na szerszą publiczność.

Innym kluczowym aspektem, o którym należy pamiętać, jest to, że badane tutaj stany zdrowia zostały zarejestrowane przy użyciu bazy danych elektronicznej dokumentacji medycznej. Oznacza to, że informacje na temat występowania badanych schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego pochodzą z medycznych systemów opieki zdrowotnej. Z pewnością rozumiesz, że nie każdy doświadczający dolegliwości mięśniowo-szkieletowych będzie szukał porady lekarskiej. Rodzi to również pytania o dokładność określania "prawdziwego" początku bólu. Wiele osób radzi sobie z nowymi objawami niezależnie i może nie szukać opieki medycznej, dopóki ból nie stanie się uporczywy lub powodujący niepełnosprawność. W wyniku tego zbiór danych może nadreprezentować cięższe przypadki, pomijając wczesne wystąpienie objawów lub łagodniejsze objawy. Ma to wpływ na interpretację czasu i kierunku zależności między aktywnością a bólem.

Ponadto nie wiadomo, czy kategorie aktywności Fitbit rzeczywiście odzwierciedlają obciążenie mechaniczne istotne dla bólu mięśniowo-szkieletowego. Urządzenie klasyfikuje "umiarkowaną" i "energiczną" aktywność przy użyciu progów opartych na MET, które odzwierciedlają wysiłek układu krążenia, a nie obciążenie stawów lub jakość ruchu. Jednak dla fizjoterapeutów obciążenie mechaniczne kręgosłupa, biodra i kolana ma często większe znaczenie kliniczne niż intensywność metaboliczna. Rodzi to pytanie, czy efekty ochronne zaobserwowane w tym badaniu różniłyby się, gdyby aktywność została sklasyfikowana na podstawie obciążenia biomechanicznego, a nie zapotrzebowania metabolicznego.

Trening siłowy i masa mięśniowa nie były mierzone w tym badaniu. Podczas gdy stąpanie i ogólna aktywność fizyczna są cenne, siła mięśniowa jest dobrze ugruntowanym czynnikiem ochronnym przed bólem mięśniowo-szkieletowym. Bez uwzględnienia treningu oporowego lub wyjściowego poziomu siły trudno jest określić, czy obserwowane związki odzwierciedlają korzyści płynące z samej aktywności, czy też silniejsze, bardziej uwarunkowane osoby po prostu tolerują wyższą aktywność bez rozwoju bólu.

Narażenie zawodowe jest kolejnym niezmierzonym czynnikiem, który mógł wpłynąć na wyniki. Codzienne kroki wykonywane podczas wymagających fizycznie prac wiążą się z bardzo różnymi obciążeniami mechanicznymi w porównaniu do rekreacyjnego chodzenia. Jest to znane jako paradoks aktywności fizycznej. Bez rozróżnienia aktywności zawodowej od aktywności w czasie wolnym trudno jest stwierdzić, czy obserwowane związki odzwierciedlają korzyści wynikające z dobrowolnego ruchu, czy też konsekwencje powtarzającego się obciążenia zawodowego. 

Wreszcie, pozostaje niejasne, czy aktywność fizyczna sama w sobie jest ochronna, czy po prostu odzwierciedla szersze aspekty dobrego zdrowia i stylu życia. Bardziej aktywni ludzie często mają lepsze ogólne zdrowie, wzorce snu i poziom stresu, o których wiadomo, że wpływają na ryzyko bólu mięśniowo-szkieletowego. Jeśli tak jest, aktywność fizyczna może działać raczej jako marker ogólnego stanu zdrowia niż bezpośredni czynnik przyczynowy, a efekt ochronny zaobserwowany w tym badaniu może częściowo odzwierciedlać te niemierzone zmienne.

Porozmawiaj ze mną

Nie jest to pierwsze badanie mierzące związki między aktywnością fizyczną a profilaktyką bólu mięśniowo-szkieletowego. Mimo to, radzi sobie z pewnymi ograniczeniami, które napotkały istniejące badania na ten temat, takie jak:

• Poleganie na samodzielnie zgłaszanej aktywności wprowadza błędy (błąd przypominania, błąd społecznej pożądalności).
• Monitorowanie aktywności fizycznej tylko w krótkich okresach (dni-tygodnie), co sprawia, że długoterminowe powiązania są niejasne.
• Skupienie się na rehabilitacji lub wynikach pooperacyjnych, a nie na tym, czy aktywacja zapobiega bólowi mięśniowo-szkieletowemu u osób bez bólu.
• Nieuwzględnienie rzeczywistych, ciągłych wzorców aktywności fizycznej utrudnia badanie aktywności jako prawdziwego czynnika ryzyka.

Aby przeciwdziałać tym metodologicznym ograniczeniom starszych badań, autorzy wykorzystali zależne od czasu modele proporcjonalnych zagrożeń Coxa, co oznacza:

• Aktywacja była śledzona w czasiea nie jako pojedyncza wartość bazowa.
• Miesięczne wartości aktywacji mogły się zmieniać, odzwierciedlając rzeczywistość.
• Modele zostały dostosowane do wieku, płci, BMI i wykształcenia.

Współczynniki ryzyka porównywały 75. i 25. percentyl każdego wskaźnika aktywności. Zostało to zrobione, ponieważ odzwierciedla realistyczną różnicę między kimś, kto jest mniej aktywny, a kimś, kto porusza się więcej w życiu codziennym. Pozwala to uniknąć skrajnych przypadków, zarówno na wysokim, jak i na niskim końcu spektrum, a zamiast tego koncentruje się na znaczących zmianach. Na przykład, zwiększenie dziennej liczby kroków z około 5600 (25. percentyl) do 10 300 (75. percentyl) jest zrozumiałym celem, do którego pacjenci mogą dążyć. Dzięki temu wyniki są jaśniejsze i bardziej przydatne dla klinicystów.

Wreszcie, projekt obserwacyjny nie może udowodnić związku przyczynowego, a badanie może pominąć niektóre ważne czynniki zakłócające, takie jak zawód, czynniki psychospołeczne i wcześniejsze drobne urazy.

Przesłania na przyszłość

Badanie to wykazało związek między aktywnością fizyczną a zapobieganiem bólowi mięśniowo-szkieletowemu. Osoby, które więcej się ruszają, zwłaszcza przy umiarkowanej i dużej intensywności, wykazują niższe ryzyko wystąpienia bólu szyi, odcinka lędźwiowego i biodra. Liczba kroków pomaga, ale aktywność o wyższej intensywności wydaje się zapewniać dodatkowe korzyści ochronne. W przypadku kolana badanie nie wykazało związku między jakąkolwiek formą aktywności fizycznej (kroki, lekka, umiarkowana lub energiczna) a rozwojem bólu kolana, co oznacza, że aktywność ani nie zwiększała, ani nie zmniejszała ryzyka bólu kolana w tej kohorcie. Urządzenia do noszenia mogą oferować klinicznie istotny wgląd w długoterminowe wzorce aktywności i ryzyko bólu mięśniowo-szkieletowego.

Odniesienie

Yakdan S, Benedict B, Singh P, Frumkin MR, Goodin BR, Neuman B, Cheng AL, Wang J, Kelly MP, Ray WZ, Greenberg JK. Związek aktywacji z ryzykiem rozwoju bólu mięśniowo-szkieletowego w programie badawczym All of Us. J Ból. 2025 Oct;35:105516. doi: 10.1016/j.jpain.2025.105516. Epub 2025 Aug 6. PMID: 40774444.