Wprowadzenie 

Urazy mięśni kulszowo-goleniowych (URAZ MIĘŚNI) są nadal najczęstszymi urazami w profesjonalnej piłce nożnej, pomimo powszechnego stosowania ekscentrycznych programów wzmacniających zginacze kolana. Ta uporczywa tendencja sugeruje, że obecne strategie prewencyjne, koncentrujące się głównie na ekscentrycznej sile mięśni kulszowo-goleniowych, mogą być zbyt wąskie i nie przynosić oczekiwanych rezultatów.

Ostatnie badania przeprowadzone przez Lahti i wsp. zaproponowały szerszy, wieloczynnikowy program obejmujący różne modyfikowalne wewnętrzne czynniki ryzyka - takie jak siła tylnego łańcucha, kontrola lędźwiowo-miedniczna, elastyczność, zdrowie triceps surae i wydajność sprintu. Integracja treningu ukierunkowanego na sprint może jeszcze bardziej poprawić zarówno wydajność, jak i zapobieganie urazom, wspierając współpracę między personelem medycznym i personelem wykonawczym. 

Ponieważ indywidualne profile ryzyka zawodników zmieniają się przez cały sezon i tylko jedno wcześniejsze badanie zastosowało takie wieloczynnikowe, zindywidualizowane podejście w jednym klubie, istnieje potrzeba bardziej dostępnych, skalowalnych metod w różnych zespołach. Dlatego niniejsze badanie ma na celu ocenę, czy wieloczynnikowy i zindywidualizowany program mięśniowo-szkieletowy może zmniejszyć występowanie HMI w profesjonalnych drużynach piłkarskich, które już wdrażają strategie zapobiegania urazom.

Metoda 

Projekt badania i ogólna procedura

To prospektywne badanie kohortowe obejmowało profesjonalne drużyny piłkarskie przez dwa sezony. Sezon 2019 służył jako okres kontrolowany, podczas gdy w sezonie 2021 wdrożono wieloczynnikowy program program profilaktyki urazów kulszowo-goleniowych.. Dane dotyczące ekspozycji na sport i urazów zbierano konsekwentnie w obu sezonach. Interwencja, początkowo zaplanowana na 2020 r., została opóźniona do 2021 r. z powodu pandemii COVID-19. Oba sezony trwały od kwietnia do października.

Uczestnicy

Uczestnicy byli rekrutowani z drużyn fińskiej Premier Football League. W celu ułatwienia rekrutacji skontaktowano się indywidualnie z trenerami siłowymi i kondycyjnymi oraz fizjoterapeutami. Kwalifikujący się uczestnicy obejmowali zawodników, którzy brali udział w sesjach treningowych w sezonach 2019 lub 2021 i wyrazili zgodę na wykorzystanie ich danych medycznych. Bramkarze zostali wykluczeni ze względu na niższe ryzyko urazów kulszowo-goleniowych. 

Podstawowe wyniki i gromadzenie danych

Głównym wynikiem badania było wystąpienie urazu kulszowo-goleniowego (MIĘŚNIE KULSZOWO-GOLENIOWE). URAZ MIĘŚNI został zdefiniowany jako uraz lub przeciążenie tylnej części mięśni uda doznany podczas uprawiania sportu, w wyniku którego zawodnik opuścił sesje treningowe lub mecze. Diagnozy zostały postawione na podstawie wywiadów z zawodnikami i badań klinicznych przeprowadzonych przez personel medyczny oraz potwierdzone za pomocą USG lub MRI.

Gromadzenie innych danych

Dodatkowe zebrane dane obejmowały podstawowe cechy zawodników (takie jak antropometria, drużyna, pozycja na boisku i historia urazów mięśnia kulszowo-goleniowego z poprzednich dwóch sezonów), a także dane dotyczące ekspozycji na sport w trakcie sezonu (godziny treningów i meczów). Badania przesiewowe i kwestionariusze dotyczące czynników ryzyka HMI oraz postrzeganych najskuteczniejszych metod treningowych w celu zmniejszenia liczby urazów zostały wypełnione przez kadrę trenerską.

Interwencja 

Interwencja, wdrożona tylko w sezonie 2021, składała się z mięśniowo-szkieletowego programu wieloczynnikowego. program profilaktyki urazów mięśnia kulszowo-goleniowego.. Każdy zawodnik przeszedł serię badań przesiewowych w czterech punktach czasowych sezonu (początek i koniec sezonu przedsezonowego, połowa sezonu i koniec sezonu), aby spersonalizować swój program treningowy. Badanie przesiewowe dotyczyło czterech kluczowych obszarów: kontroli lędźwiowo-miedniczej, zakresu ruchu (ROM), siły tylnego łańcucha i wydajności mechanicznej sprintu.

• Kontrolę lędźwiowo-krzyżową oceniano za pomocą dwóch testów:
  1. "Test chodu" wykorzystujący cyfrowy żyroskop WIVA do pomiaru kinematyki 3D miednicy podczas 10-metrowego marszu, zapewniający złożony wynik kontroli w płaszczyźnie strzałkowej i czołowej.
  2. Ocena kinematyki sprintu podczas maksymalnego sprintu na 30 m, analizowana za pomocą szybkiego wideo (240 fps) w celu oceny mechanizmu miednicy w płaszczyźnie strzałkowej i kątów kończyn dolnych przy przyziemieniu i palcach - wskaźniki jakości techniki sprintu.

• Zakres ruchu (ROM) oceniano za pomocą dwóch testów:
  1. Test Active Straight Leg Raise (ASLR) mierzący aktywną elastyczność mięśni kulszowo-goleniowych w pozycji leżącej.
  2. Test Jurdana, nowo zaproponowana miara badająca interakcję między elastycznością zginacza biodra i ścięgna podkolanowego poprzez połączenie elementów zmodyfikowanego testu Thomasa i aktywnego wyprostu kolana, z naciskiem na wyprost między kończynami.

• Siła tylnego łańcucha została zmierzona za pomocą ręcznej dynamometrii w pozycji na brzuchu w celu oceny siły izometrycznej prostowników bioder i zginaczy kolan przy standardowych kątach stawów.

• Wydajność mechaniczna sprintu została oceniona za pomocą dwóch 30-metrowych sprintów maksymalnych, przy użyciu urządzenia radarowego do obliczania czasów sprintu, prędkości maksymalnej i siły poziomej (F₀) poprzez zweryfikowaną analizę dynamiki odwrotnej.

Wszyscy zawodnicy trenowali w każdej z czterech kategorii, ale indywidualna objętość treningowa została dostosowana zgodnie z rankingami percentylowymi w ich drużynach - ci, którzy osiągali wyniki powyżej progu referencyjnego, realizowali plan skoncentrowany na utrzymaniu. Niezindywidualizowane elementy interwencji obejmowały sprinty z dużą prędkością, pracę ROM po sporcie, ćwiczenia zdrowotne triceps surae i terapię manualną.

Więcej szczegółów na temat rodzajów ćwiczeń, metod i parametrów znajduje się w sekcji Załącznik. 

Dostarczono wytyczne dotyczące programowania, aby dopasować je do harmonogramów zespołów, uznając różnice wynikające z różnych zasobów i obciążeń pracą. Co ciekawe, nie wszystkie zespoły korzystały z systemu śledzenia GPS, co dodatkowo sprzyjało wdrożeniu niezindywidualizowanej grupy. Fizjoterapeuci drużyny oraz trenerzy siłowi i kondycyjni byli odpowiedzialni za wdrożenie programu, wspieranego przez filmy instruktażowe i weekendowe warsztaty. Autorzy badania przewidywali znaczną zmienność w sposobie, w jaki każda drużyna będzie wdrażać tygodniowy program interwencji. Personel trenerski rejestrował cotygodniowe dane dotyczące zgodności dla każdego gracza.

Obliczanie wielkości próby i analizy statystyczne

Wielkość próby została określona na podstawie oczekiwanej częstości występowania HMI na poziomie 22%, w celu zmniejszenia występowania HMI o 66%, przy 80% mocy statystycznej i 5% poziomie istotności. Wynikiem tych obliczeń była docelowa rekrutacja 93 graczy na grupę.

Statystyki opisowe podsumowały charakterystykę zawodników, wyniki badań przesiewowych, ekspozycję na sport i dane dotyczące urazów, wykorzystując średnie i odchylenia standardowe dla zmiennych ciągłych oraz częstotliwości z wartościami procentowymi dla danych kategorialnych. Zgodność z interwencją została obliczona dla każdego zawodnika i kategorii treningowej jako odsetek ukończonych sesji w porównaniu z sesjami docelowymi, a następnie uśredniona dla wszystkich kategorii w celu uzyskania ogólnej zgodności.

Aby ocenić skuteczność wieloczynnikowej i zindywidualizowanej interwencji w zmniejszaniu ryzyka HMI, przeprowadzono regresję proporcjonalnych zagrożeń Coxa, porównując sezony kontrolowane (2019) i interwencyjne (2021). Model obejmował czas do pierwszego nowego HMI jako wynik i został dostosowany do wieku, drużyny, masy ciała, wzrostu i wcześniejszej historii HMI, przy użyciu skumulowanych godzin ekspozycji na piłkę nożną (trening + zawody) jako zmiennej czasowej. Podano współczynniki ryzyka (HR) z 95% przedziałami ufności i zweryfikowano założenie proporcjonalnych zagrożeń.

Wtórna analiza krzyżowa przypadków obejmowała tylko graczy, którzy uczestniczyli w obu sezonach, umożliwiając porównania wewnątrz graczy i kontrolowane różnic indywidualnych. Dodatkowe analizy porównały częstość występowania HMI (ilu graczy doznało urazów), częstość występowania (urazy na godzinę ekspozycji) i obciążenie (utracone dni na 1000 godzin) między sezonami przy użyciu względnego ryzyka (RR) i zbadały związki między spadkami wyników badań przesiewowych (zmiana procentowa) a późniejszym występowaniem HMI przy użyciu ilorazów szans (OR).

Odstępstwo od protokołu

Sezon interwencyjny, początkowo zaplanowany na 2020 r., został opóźniony do 2021 r. z powodu COVID-19, w wyniku czego odbyły się trzy zamiast czterech rund pomiarowych. Problemy z oprogramowaniem doprowadziły również do usunięcia testu chodu, pozostawiając jedynie test odbicia w celu oceny kontroli lędźwiowo-miednicznej. Charakterystykę zawodników między sezonami porównano za pomocą testów t i testów χ². Dodatkowe analizy obejmowały projekt krzyżowania przypadków, obliczenia względnego ryzyka dla wyników HMI oraz korelacje między zgodnością, zmianami wyników badań przesiewowych i ryzykiem urazów.

Wyniki 

Populacja

Ostateczna badana próba obejmowała 90 graczy z 5 różnych profesjonalnych drużyn piłkarskich w sezonie kontrolnym 2019 i 85 graczy w sezonie interwencyjnym 2021. 31 graczy wzięło udział w obu sezonach. Charakterystyka zawodników została szerzej opisana w tabeli 1.

Mięśnie Kulszowo-goleniowe Urazy Mięśni.

W sezonach 2019 (kontrolowanym) i 2021 (interwencyjnym) odnotowano 25 (27,8%) i 18 (25,0%) urazów kulszowo-goleniowych, które dotknęły odpowiednio 20 i 16 zawodników i spowodowały utratę odpowiednio 480 i 459 dni. Ogólnie rzecz biorąc, nie stwierdzono znaczących różnic między sezonami w częstości występowania HMI, częstości występowania lub obciążenia.

Wśród 31 zawodników, którzy uczestniczyli zarówno w sezonie 2019, jak i 2021, w każdym sezonie wystąpiło dziewięć urazów kulszowo-goleniowych, dotykając siedmiu graczy w 2019 roku i pięciu w 2021 roku. Urazy te skutkowały odpowiednio 173 i 114 dniami utraconymi z powodu sportu. Chociaż nie zaobserwowano znaczących różnic między sezonami pod względem częstości występowania lub występowania HMI, obciążenie urazami uległo znacznemu zmniejszeniu od sezonu 2019 do sezonu 2021, zmniejszając się z 15,6 do 10,5 dnia straconego na 1000 godzin gry w piłkę nożną. 

Analizy ryzyka wtórnego i zgodność z przepisami 

Podstawowa regresja proporcjonalnych zagrożeń Coxa, kontrolowana pod kątem wieku, drużyny, masy ciała, wzrostu i historii urazów, nie wykazała istotnej różnicy w ryzyku HMI między sezonem kontrolnym (2019) a interwencyjnym (2021). Podobnie, analiza wtórna, obejmująca tylko graczy, którzy uczestniczyli w obu sezonach, nie wykazała znaczącej różnicy w ryzyku HMI.

Średnia zgodność z programu prewencyjnego dla urazów kulszowo-goleniowych. różniła się w poszczególnych kategoriach w trakcie sezonu. Zaobserwowano znaczące ujemne korelacje między częstością występowania HMI a zgodnością z treningiem siłowym kolan i ekspozycją na maksymalną prędkość, co sugeruje, że większa zgodność w tych obszarach wiązała się z niższym wskaźnikiem urazów.

Wyniki badań przesiewowych

W sezonie interwencyjnym 2021, 87 zawodników ukończyło pierwsze badanie przesiewowe, 77 drugie, a 48 wszystkie trzy. Dziesięciu zawodników opuściło drugie badanie przesiewowe z powodu urazów, podczas gdy mniejszy udział w trzeciej rundzie wynikał głównie z urazów (n=12) lub transferów do innych drużyn (n=33).

Analiza zmian wydajności między rundami badań przesiewowych wykazała, że zawodnicy wykazujący spadki maksymalnej teoretycznej siły poziomej i siły zginaczy kolana mieli znacznie wyższe ryzyko późniejszego urazu mięśnia kulszowo-goleniowego, ze współczynnikami szans wynoszącymi odpowiednio 2,78 i 1,83 (p < 0,05).p < 0.05).

Wyniki ankiet

Dane kwestionariuszowe z sezonów 2019 i 2021 ujawniły różnice w praktykach treningowych i postrzeganych korzyściach. W 2019 r. trening sprinterski - w tym ćwiczenia, biegi i sprinty z oporem - był najrzadziej wdrażaną kategorią w pięciu zespołach. W 2021 r. zespoły z mniejszą częstością występowania HMI zgłosiły, że zwiększony trening sprinterski był najbardziej korzystnym elementem interwencji.

Pytania i przemyślenia

Chociaż badanie to nie wykazało, że zindywidualizowany program zindywidualizowany program profilaktyczny dla mięśnie kulszowo-goleniowe znacząco zmniejszył ryzyko HMI w jakimkolwiek punkcie czasowym, wykazało ono znaczące zmniejszenie obciążenia HMI na poziomie zespołu. Wyniki wskazały ponadto, że większa zgodność z treningiem siłowym kolan i ekspozycją na maksymalną prędkość była skorelowana z niższą częstością występowania HMI. W przeciwieństwie do tego, większe spadki maksymalnej teoretycznej siły poziomej i siły zginaczy kolana były związane ze zwiększonym ryzykiem HMI. Można było oczekiwać silniejszych efektów, a skromne wyniki można częściowo wyjaśnić ograniczeniami metodologicznymi i nieodłącznymi wyzwaniami związanymi z badaniem zapobiegania urazom. Pierwszym ograniczeniem jest fakt, że sezon interwencyjny - pierwotnie zaplanowany na 2020 rok - został przełożony na 2021 rok z powodu pandemii COVID-19. Nietypowe ograniczenia treningowe i zmniejszenie obciążenia podczas kwarantanny prawdopodobnie zmieniły przygotowanie fizyczne zawodników i mogły zwiększyć ryzyko urazów mięśniowo-szkieletowych w roku interwencji. Kolejnym istotnym ograniczeniem jest duża liczba zawodników, którzy nie zostali poddani badaniom przesiewowym.

Wiarygodność interwencji jest również wątpliwa. Wiedza sztabu trenerskiego na temat ryzyka HMI została oceniona jedynie za pomocą kwestionariuszy i chociaż jeden badacz przeprowadził wszystkie badania przesiewowe, to zindywidualizowany program profilaktyki mięśnia kulszowo-goleniowego różnił się znacznie między zespołami. Warto zauważyć, że jeden zespół doświadczył 413% wzrostu obciążenia urazami i wzrostu częstości występowania urazów w latach 2019-2021, co podkreśla potencjalne problemy z planowaniem i strategią periodyzacji tego zespołu. Ponadto, ustalone metody prewencyjne - takie jak ćwiczenia na mięśnie kulszowo-goleniowe - nie były systematycznie integrowane. Ekspozycja na sprint, która wykazuje związek w kształcie litery U z występowaniem urazów, również nie była kontrolowana w wystarczającym stopniu. Dane dotyczące zgodności z programem dodatkowo wskazują na niewystarczające wdrożenie programu autora. Zewnętrzne monitorowanie obciążenia różniło się między zespołami i nie wszystkie korzystały z systemów śledzenia GPS; biorąc pod uwagę silny wpływ objętości i intensywności treningu na występowanie urazów, ściślejsza kontrola tych parametrów wzmocniłaby interpretację wyników.

Badanie zindywidualizowanego zindywidualizowanego programu profilaktyki urazów mięśnia kulszowo-goleniowego w piłce nożnej jest z natury złożone. Urazy zwykle występują, gdy siły zewnętrzne przekraczają możliwości organizmu, jednak te siły zewnętrzne i ograniczenia środowiskowe są niezwykle trudne do określenia ilościowego w dynamicznych kontekstach sportowych. Piłka nożna, w szczególności, jest bardzo zmienna, obejmując ciągłą interakcję graczy, niejednorodne powierzchnie i szeroki repertuar rozwiązań ruchu. Z kolei sporty takie jak gimnastyka są bardziej skodyfikowane, dzięki czemu obciążenia zewnętrzne są łatwiejsze do scharakteryzowania. Ponadto, jak podkreślono w poprzednich badaniach dotyczących biomechaniki sprintu i ryzyka urazów kulszowo-goleniowych, wiele czynników oddziałuje jednocześnie, co utrudnia wyodrębnienie efektu pojedynczego programu profilaktycznego. Do wykrycia znaczących efektów interwencji wymagana jest zatem duża liczebność próby.

Talk Nerdy to Me  

Ponieważ w badaniu wzięło udział mniej uczestników niż zalecano w obliczeniach wielkości próby (93 na grupę vs. 90 i 83 faktycznie przeanalizowanych), analizy miały zbyt małą moc. Niewystarczająca liczba uczestników zmniejsza precyzję szacowanych efektów i zwiększa szum statystyczny, utrudniając wykrycie prawdziwych różnic między grupami. W modelu o niewystarczającej mocy korekty czynników zakłócających (takich jak wiek, zespół, dane antropometryczne lub wcześniejsza historia HMI) również stają się mniej wiarygodne i bardziej podatne na niestabilność. W wyniku tego resztkowe lub niemierzone czynniki zakłócające mogły mieć większy wpływ na wyniki, a badanie mogło albo nie wykryć rzeczywistego efektu, albo wygenerować szacunki, które są bardziej podatne na stronniczość.

Chociaż autorzy próbowali zrekompensować słabą zgodność, przeprowadzając proste korelacje między poziomami zgodności a występowaniem HMI, strategia ta jest z natury ograniczona. Korelacja nie kontroluje wielu zmiennych zakłócających, które wpływają na ryzyko urazów (np. obciążenie treningowe, wcześniejsze urazy, praktyki zespołowe lub cechy fizyczne). W związku z tym stwierdzenie, że "wyższa zgodność była związana z mniejszą częstością występowania HMI" jest znacznie osłabione. Bardziej solidne podejścia analityczne - takie jak modele wielozmiennowe, analizy warstwowe lub modele mieszane - umożliwiłyby dostosowanie do tych czynników zakłócających i dałyby mocniejsze, bardziej wiarygodne dowody. Bez tych metod prawdziwy efekt zgodności może być niedoszacowany, przeszacowany lub zniekształcony przez niekontrolowane zmienne, co znacznie obniża siłę wyników.

Podobne ograniczenie dotyczy zgłoszonego związku między spadkiem siły poziomej a zwiększonym ryzykiem HMI. Wykorzystanie ilorazu szans pozwala uchwycić jedynie statystyczne powiązanie, pokazując, że zmniejszona siła pozioma i wyższe ryzyko urazu występują razem, ale nie ustala żadnego mechanizmu przyczynowego.

Wiadomości na wynos

• Zmniejszenie obciążenia urazami, a nie tylko częstości ich występowania: Chociaż program nie obniżył znacząco ryzyka HMI na gracza, zmniejszył ogólną liczbę utraconych dni, poprawiając dostępność zespołu.
• Zgodność jest kluczowa: Większa zgodność z treningiem siłowym zginaczy kolana i sprintem z maksymalną prędkością była skorelowana z mniejszą częstością występowania urazów. Zapewnienie spójnej realizacji programu ma kluczowe znaczenie.
• Monitorowanie zmian wydajności: Spadek siły tylnego łańcucha i siły sprintu skorelowany z wyższym ryzykiem HMI. Regularne badania przesiewowe mogą zidentyfikować zawodników z grupy ryzyka.
• Przyjmij podejście wieloczynnikowe: Skuteczny zindywidualizowany zindywidualizowany program profilaktyki urazów mięśnia kulszowo-goleniowego powinien obejmować siłę tylnego łańcucha, kontrolę lędźwiowo-miedniczną, elastyczność, zdrowie triceps surae i mechanikę sprintu, aby zapewnić bardziej holistyczną strategię zapobiegania urazom.
• Kontrolowane obciążenie treningowe: Różnice w objętości i intensywności treningu wpływają na ryzyko HMI. Konsekwentne monitorowanie obciążenia zewnętrznego wspiera lepsze strategie prewencyjne.
• Ograniczenia badania: Badanie miało niewystarczającą moc, charakteryzowało się wysoką liczbą graczy, opóźnieniami związanymi z COVID-19 oraz zmiennością we wdrażaniu programu i zewnętrznym monitorowaniu obciążenia. Czynniki te ograniczają siłę wniosków.
• Zrozumienie wyzwań związanych ze sportem: Dynamiczny charakter piłki nożnej i wiele współdziałających czynników ryzyka utrudniają wyodrębnienie efektów profilaktyki, ale wieloczynnikowe, zindywidualizowane programy mogą nadal zmniejszać obciążenie urazami zespołu.

Aby dowiedzieć się więcej o programach zapobiegania urazom w piłce nożnej, sprawdź ten artykuł Recenzja artykułu Physiotutors

Aby dowiedzieć się więcej o strategiach zapobiegania urazom, posłuchaj podcastu podcastu PHYSIOTUTORS i zapoznaj się z ich masterclass aby uzyskać zaawansowane informacje!

Odnośnik 

Edouard P, Lahti J, Fleres L, Ahtiainen J, Ulvila J, Lehtinen T, et al. Mięśniowo-szkieletowy wieloczynnikowy program redukcji ryzyka urazów mięśni kulszowo-goleniowych w profesjonalnej piłce nożnej: wyniki prospektywnego badania kohortowego. BMJ Open Sport & Exercise Medicine. 2024;10:e001866.

Załącznik