Wprowadzenie

Fizjoterapeuci pracujący w prywatnych klinikach i w terenie mogą nie mieć dostępu do specjalistycznego sprzętu do pomiaru siły i mocy, mimo że informacje te są niezbędne do podejmowania codziennych decyzji. Aby temu zaradzić, powstało wiele testów sprawności funkcjonalnej, zakładając, że mogą one być dobrym wskaźnikiem czyichś możliwości. Założenia te muszą zostać potwierdzone, zanim będzie można nadać tym testom jakiekolwiek znaczenie. U starszych osób dorosłych w wieku od 60 do 93 lat, Alcazar i wsp. (2020) stwierdzili, że 30-sekundowy test sprawności funkcjonalnej w pozycji stojącej na krześle wykazał dobry związek z siłą kończyn dolnych. Pozostaje pytanie, czy byłoby tak w przypadku młodszej populacji. Dlatego w tym badaniu związek między maksymalną siłą prostowników nóg a trzema testami funkcjonalnymi został oceniony na próbie dorosłych w wieku od 18 do 50 lat.

Metody

Do tego przekrojowego badania zakwalifikowano zdrowych uczestników w wieku od 18 do 50 lat, którzy nie doznali żadnych urazów kończyn dolnych. Autorzy chcieli wiedzieć, czy pomiar maksymalnej siły prostowników nóg jest powiązany z testami sprawności funkcjonalnej. 

Jednostronna maksymalna moc prostowników nóg została zmierzona przy użyciu Nottingham Power Rig, który służy jako złoty standard pomiaru. Test wymagał od uczestników siedzenia w pozycji wyprostowanej z rękami skrzyżowanymi na klatce piersiowej. Ćwiczący musieli kopnąć pedał tak mocno i tak szybko, jak to możliwe, aby uzyskać jednostronny, eksplozywny, połączony ruch wyprostu biodra i kolana. Wykonano co najmniej pięć prób na stronę, z 30-sekundowymi przerwami pomiędzy nimi. Test został zakończony w przypadku, gdy czwarta lub piąta próba nie przekroczyła poprzedniej najwyższej mocy wyjściowej prostowników nóg. Uzyskana moc prostowników nóg została wyrażona w watach i znormalizowana do masy ciała.

Ten złoty standard pomiaru został porównany z następującymi testami wydajności funkcjonalnej:

• Test 5 powtórzeń w pozycji stojącej: Zarejestrowano czas, w jakim uczestnik wykonał 5 prób stania w pozycji siedzącej tak szybko, jak to możliwe. Każda noga była testowana raz.
• 30-sekundowy test stania w pozycji siedzącej: W ciągu trzydziestu sekund uczestnik wykonał jak najwięcej powtórzeń ruchu w pozycji siedzącej i stojącej. Każda noga była testowana raz.
• Podskok na odległość: Zmierzono maksymalną odległość między linią startu a piętą stopy po wylądowaniu. Uczestnicy zostali poinstruowani, aby skakać jak najdalej na jednej nodze z rękami za plecami i utrzymywać równowagę przez 3 sekundy po wylądowaniu. Wykonano trzy próby na każdej nodze, naprzemiennie na lewej i prawej nodze.

Zgłaszana przez uczestników aktywność fizyczna była mierzona za pomocą Krótkiego Kwestionariusza Oceny Aktywności Fizycznej w Zdrowiu (SQUASH). Kwestionariusz ten mierzy czas trwania i intensywność aktywności fizycznej w dojazdach do pracy, w czasie wolnym, w gospodarstwie domowym i w pracy lub w szkole. Uczestnicy zostali poproszeni o zgłoszenie wysiłku wymaganego do ukończenia tych aktywności. Ekwiwalent metaboliczny został przypisany do każdej aktywności sportowej, aby sklasyfikować aktywność jako lekką (2 do 4 MET), umiarkowaną (4 do 6,5 MET) lub intensywną (≥ 6,5 MET).

Korelacja między wynikami została oceniona następująco:

• 0.0-0.3: Nieistotne
• 0.3-0.5: Niski
• 0.5-0.7: Umiarkowany
• 0.7-0.9: Wysoki
• 0.9-1.0: Bardzo wysoki

Wyniki

To prospektywne badanie kohortowe objęło 52 uczestników, w tym 27 mężczyzn i 25 kobiet. Mieli średnio 30 lat i wskaźnik BMI wynoszący 24,2 kg/m2.

Liczba powtórzeń wykazała różnicę między nogą dominującą i niedominującą w 30-sekundowym teście stania w pozycji siedzącej, ale nie dla innych wyników. 

Analizy korelacji wykazały pewne statystycznie istotne wyniki, ale bliższa inspekcja ujawniła jedynie nieznaczne lub niskie korelacje między różnymi testami sprawności funkcjonalnej a zarówno maksymalną siłą prostowników nóg dominujących, jak i niedominujących. 

Na przykład: 

Jednostronny test 5 powtórzeń w pozycji siedzącej i stojącej wykazał współczynnik korelacji -0,42 i wartość p<0,01 dla nogi niedominującej, co wskazuje na istotność. Współczynnik korelacji jest jednak niski, ponieważ mieści się w zakresie 0,3-0,5. Chociaż istotna, niska korelacja prawdopodobnie nie jest znacząca.

Pytania i przemyślenia

Nie stwierdzono istotnych powiązań między złotym standardem a trzema testami sprawności funkcjonalnej. Czy powinniśmy zatem założyć, że te testy funkcjonalne są bezużyteczne? Nie sądzę, ponieważ może być również odwrotnie: być może te testy nie odzwierciedlają tego, co mierzy złoty standard. Kolejne powtórzenia w testach przysiadu ze staniem, zwłaszcza w 30-sekundowym teście przysiadu ze staniem, oznaczają, że na wyniki coraz większy wpływ ma zmęczenie. Maksymalna moc prostowników nóg mierzona za pomocą urządzenia Nottingham została zaprojektowana tak, aby zminimalizować wpływ zmęczenia poprzez zapewnienie odpoczynku między maksymalnymi próbami. W związku z tym jest mniej prawdopodobne, że test, na który duży wpływ ma zmęczenie (np. 30-sekundowy test przysiadu ze staniem) będzie silnie korelował z testem, którego celem jest uchwycenie szczytowej mocy bez znaczącego zmęczenia.

Ponadto pozycje, w których przeprowadzane są testy, są bardzo różne. Test siłowy Nottingham wymaga od uczestnika pozycji siedzącej, podczas gdy testy funkcjonalne są przeprowadzane w pozycji stojącej. Co więcej, uczestnik znajduje się w bardziej statycznej pozycji w testach Nottingham power rig i sit-to-stand, podczas gdy podskok na odległość wymaga wykonania dynamicznego ruchu eksplozywnego. Testy funkcjonalne nie mierzą po prostu tej samej maksymalnej siły prostowników nóg, co urządzenie Nottingham; mierzą wydajność w zadaniach, które wymagają Mięsień, ale mają również wpływ na inne możliwości fizyczne.

Podczas gdy w pomiarze złotego standardu uczestnik siedzi, jednostronne testy sit-to-stand wykonywane są w pozycji stojącej na jednej nodze, co oznacza, że uczestnik musi aktywnie utrzymywać równowagę przez cały czas trwania testu. Dlatego może się zdarzyć, że mierzone są dwa różne konstrukty. Podczas gdy test siłowy Nottingham, będący złotym standardem w tym badaniu, może odzwierciedlać prawdziwą maksymalną siłę prostowników nóg, testy siad-stój są pod wpływem kontroli postawy i równowagi dynamicznej i mogą bardziej odzwierciedlać dynamiczne wykorzystanie siły mięśniowej zamiast być prawdziwym odzwierciedleniem siły mięśni. Może również nie odzwierciedlać maksymalnej siły prostowników, ponieważ zakładam, że wstanie 5 razy nie spowodowałoby osiągnięcia limitów.

Innym ważnym aspektem, o którym należy pamiętać, jest inna populacja, w której przeprowadzono to badanie. W badaniu Alcazara, w którym stwierdzono istotny związek między 30-sekundową pozycją siedzącą a siłą prostowników nóg, uwzględniono osoby starsze w wieku od 60 do 93 lat. W obecnym badaniu wzięła udział znacznie młodsza populacja, w wieku od 18 do 50 lat, ze średnią wieku wynoszącą 30 lat. Mogła również wystąpić niewielka różnica w wykonywaniu testów w pozycji siedzącej i stojącej, ponieważ wysokość krzesła została zwiększona do 50 cm zamiast 45 cm, jak w badaniu Alcazara. Różnica ta mogła skutkować mniejszym zakresem ruchu podczas wykonywania zadań w pozycji siedzącej i stojącej, ułatwiając większości osób wykonanie większej liczby powtórzeń. Ponadto, Na rysunku 1 można zauważyć, że do zwiększenia wysokości krzesła użyto piankowej podkładki, ale ta poduszka jest ruchomym przedmiotem, co może mieć wpływ na powtarzalność. 

Analiza korelacji wykazała asymetrię między nogami dominującymi i niedominującymi. Jest to szczególnie godne uwagi, ponieważ badaniem objęto zdrową populację. 

• Na noga dominującaKorelacje między maksymalną siłą prostowników nóg a wszystkimi testami funkcjonalnymi były konsekwentnie nieistotne i nieistotne statystycznie.
• Na noga niedominującakorelacje między maksymalną siłą prostowników nóg a wszystkimi trzema testami funkcjonalnymi były niskie, ale statystycznie istotne. Odnotowano niską odwrotną korelację z 5-powtórzeniowym przysiadem ze staniem i niską dodatnią korelację z 30-sekundowym przysiadem ze staniem i testem podskoku na odległość.

Ta różnica w znaczeniu korelacji między nogami dominującymi i niedominującymi jest kluczową asymetrią podkreśloną w badaniu. Sugeruje to, że związek między maksymalną siłą prostowników nóg a tymi testami funkcjonalnymi różni się w zależności od tego, czy oceniana jest kończyna dominująca czy niedominująca. 

Porozmawiaj ze mną

Wielkość próby została oszacowana na podstawie zasad kciuka opartych na Van Voorhis i Morgan (2007). Ważne jest, aby zrozumieć, że reguła kciuka jest uproszczoną wytyczną, a nie rygorystyczną analizą mocy przed badaniem. Formalna analiza mocy zazwyczaj obejmowałaby określenie oczekiwanej wielkości efektu (np. siły korelacji, którą mieli nadzieję wykryć), pożądanej mocy (np. 80%) i poziomu alfa (np. 0,05) w celu obliczenia dokładnej minimalnej wielkości próby. Wskazuje to, że wielkość próby w badaniu została wybrana w oparciu o pragmatyczne wytyczne dotyczące badań korelacyjnych, a nie bardziej złożone, zindywidualizowane obliczenia mocy, co jest ograniczeniem, do którego autorzy się przyznali.

Nie oceniono wiarygodności między recenzentami, mimo że za pomiary odpowiadało trzech różnych egzaminatorów. Autorzy zwrócili uwagę, że procedury były zgodne z wcześniej zdefiniowanym protokołem, ale bez odniesienia do dokumentu. 

Podczas gdy autorzy znormalizowali moc do masy ciała, aby umożliwić porównanie wyników między uczestnikami, nie dokonano żadnych dostosowań do wysokości krzesła. Korzystanie z tej samej wysokości krzesła dla każdego uczestnika, niezależnie od długości jego nóg lub całkowitego wzrostu, może mieć poważne konsekwencje dla porównywalności wyników między uczestnikami o wyższym i niższym wzroście. Istnieją jednak równania uwzględniające wysokość krzesła, pozwalające każdemu uczestnikowi na dostosowanie krzesła do własnego wzrostu i zminimalizowanie możliwości uzyskania bardziej korzystnej lub niekorzystnej pozycji na początku testu.

Wyniki aktywności SQUASH nie wykazały znaczącej korelacji z maksymalną mocą prostowników nóg. Oznacza to, że samodzielnie zgłaszana aktywność fizyczna, mierzona za pomocą kwestionariusza SQUASH, nie ma związku z obiektywnie mierzoną maksymalną siłą prostowników nóg u zdrowych osób dorosłych. Oznacza to, że zgłaszany przez daną osobę poziom aktywności fizycznej nie wskazuje, ile mocy jej mięśnie nóg mogą wygenerować podczas maksymalnego wysiłku i odwrotnie. Prawdopodobnie mierzą one różne konstrukty i jeden nie może być używany jako zamiennik drugiego.

Włączenie zdrowej populacji ogranicza możliwość uogólnienia na populacje pacjentów. Podobnie, przy interpretacji tych wyników należy wziąć pod uwagę stosunkowo młodą populację. Wydaje się, że u osób starszych istnieją lepsze korelacje. 

Wnioski na przyszłość

Testy sprawności funkcjonalnej nie korelują z maksymalną siłą prostowników nóg u młodszych osób dorosłych. Nie można ich używać jako zamiennika do szacowania maksymalnej siły prostowników nóg. 

Powszechnie stosowane jednostronne testy funkcjonalne, takie jak 5-powtórzeniowy test przysiadu do stania, 30-sekundowy test przysiadu do stania i test podskoku na odległość. nie wydają się być wiarygodnymi wskaźnikami maksymalnej siły prostowników nóg mierzonej przez urządzenie o złotym standardzie. Badanie wykazało jedynie nieznaczne lub niskie korelacje. Chociaż te testy funkcjonalne są praktyczne i mogą oceniać wydajność w określonych zadaniach obejmujących połączenie mocy, wytrzymałości, równowagi i koordynacji, nie powinny być używane jako bezpośrednie zamienniki maksymalnej siły mięśniowej. Obiektywne, izolowane oceny mocy mogą być niezbędne do prawdziwego pomiaru maksymalnej mocy prostowników nóg.

Odniesienie

Bentzen A, Jørgensen SL, Mortensen L, Mechlenburg I, Foldager F. Ocena jednostronnej siły mięśni kończyn dolnych: Czy jednostronne testy funkcjonalne są skorelowane z Nottingham Power Rig u zdrowych dorosłych? Int J Sports Phys Ther. 2025 Mar 1;20(3):344-353. doi: 10.26603/001c.129458. PMID: 40041537; PMCID: PMC11872565.

Dowiedz się więcej

https://www.physiotutors.com/30s-chair-stand-test/