Zespół poduszeczki tłuszczowej Infrapatellar | Diagnoza i leczenie

Wprowadzenie i patomechanizm

Patomechanizm

Pod względem biomechanicznym poduszeczka tłuszczowa jest ruchomą strukturą, która może pomóc w stabilizacji rzepki i ścięgna rzepki oraz zapobiega ściskaniu błony maziowej. W 1904 r. Hoffa jako pierwszy opisał izolowane uderzenie poduszeczki tłuszczowej jako przerost zapalny i przerost tkanki tłuszczowej charakteryzujący się zwłóknieniem i zwapnieniami. Zmiany te mogą wynikać zarówno z urazów, jak i przewlekłych powtórzeń, takich jak te doświadczane podczas regularnych zajęć sportowych.

Obraz kliniczny i badanie

U pacjentów z zespołem Hoffy występuje piekący lub bolący ból przedniej części kolana o zmiennym czasie trwania objawów od tygodni do nawet lat. Często obrzęk po obu stronach rzepki obserwuje się nawet przy braku zapalenia stawów. W badaniu fizykalnym ból i tkliwość wokół ścięgna rzepki, zwykle w pobliżu dolnego bieguna rzepki, jest jednym z charakterystycznych objawów patologii. Zakres ruchu jest w pewnym stopniu ograniczony, a większość badań zgłasza ból przy końcowym zakresie wyprostu. Ból często nasila się również podczas pełnego wyprostu i dynamicznego wyprostu, np. podczas wchodzenia po schodach lub długotrwałego zgięcia. Testem, który można wykorzystać do zdiagnozowania zespołu jest test Hoffy. Podobnie jak w przypadku innych obszarów ciała i patologii, istnieje tylko słaby związek między nieprawidłowościami widocznymi w technikach obrazowania a klinicznie zdiagnozowanym zespołem poduszki tłuszczowej. Dlatego diagnoza nie powinna opierać się wyłącznie na obrazowaniu medycznym, ale raczej na diagnozie klinicznej.

Badanie fizykalne

Leczenie

Chociaż odnotowano skuteczne leczenie za pomocą fizjoterapii, istnieją jedynie niepotwierdzone dowody z badań przypadków, które wspierają różne podejścia. Zalecenia wahają się od ćwiczeń mięśnia czworogłowego w łańcuchu zamkniętym i treningu mięśnia pośladkowego średniego po usztywnianie i rozciąganie. Początkowo zaleca się odczulenie wrażliwej poduszki tłuszczowej, co można osiągnąć poprzez unikanie przeprostu, upewniając się, że kolana nie są zablokowane w pozycji stojącej, oblodzenie i taping. W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego pacjenci mogą skorzystać z chirurgicznej resekcji płata tłuszczowego.

Referencje

Genin, J., Faour, M., Ramkumar, P. N., Yakubek, G., Khlopas, A., Chughtai, M., ... & King, D. (2017). Infrapatellar fat pad impingement: przegląd systematyczny. The Journal of Knee Surgery, 30(07), 639-646.