Zespół piersiowo-lędźwiowy | Diagnoza i leczenie

Wprowadzenie i patofizjologia

Pacjenci, u których występuje ból w dolnej części pleców, ale także ipsilateralny ból pośladków i pachwiny, mogą odczuwać ból skierowany z nocycepcji kręgosłupa z połączenia piersiowo-lędźwiowego, w skrócie TLJ. Robert Maigne po raz pierwszy opisał zespół piersiowo-lędźwiowy w 1974 roku, dlatego też zespół ten jest powszechnie znany jako zespół Maigne'a.

Patomechanizm

TLJ może być bardziej podatny na zaburzenia biomechaniczne ze względu na mniejszą stabilność w porównaniu z kręgosłupem piersiowym, ponieważ ostatnie dwa żebra nie są połączone z mostkiem. Co więcej, jest to obszar, w którym ustawienie stawów międzywyrostkowych zmienia się z płaszczyzny czołowej w odcinku piersiowym do płaszczyzny strzałkowej w odcinku lędźwiowym. Ta przejściowa pozycja może sprawić, że TLJ będzie bardziej podatny na przeciążenia.

Patomechanizm jest podobny do zespołu lędźwiowego. Podrażnienie stawów międzywyrostkowych i/lub torebki stawowej i/lub nadmierne napięcie mięśni przykręgosłupowych może powodować podrażnienie struktur nerwowych i wywoływać objawy kliniczne.

Te struktury nerwowe to ramiona grzbietowe, ale także ramiona brzuszne dolnych korzeni nerwów piersiowych i górnych korzeni nerwów lędźwiowych od T11 do L2.

Obraz kliniczny i badanie

Oprócz tkliwości przy palpacji i ucisku TLJ, podrażnienie ramienia grzbietowego w obszarze TLJ może powodować ból w jednostronnym grzebieniu biodrowym i górnej części pośladka. Podrażnienie brzusznych gałęzi regionu TLJ może prowadzić do jednostronnego bólu rzekomego w okolicy podbrzusza, fałszywej rwy kulszowej, tkliwości spojenia łonowego i nadwrażliwości jelit.

Ból jest wyzwalany przez wyprost i/lub rotację i nie przekracza linii środkowej ciała, ponieważ struktury nocyceptywne są unerwione tylko jednostronnie.

Badanie

Pamiętaj, że zespół Maigne'a jest raczej rzadkim objawem klinicznym. Dlatego zaleca się, aby najpierw wykluczyć dolny odcinek kręgosłupa lędźwiowego, staw SI i biodro jako obszary odpowiedzialne za nocycepcję. W celu wykluczenia tych obszarów zalecane są następujące testy ortopedyczne lub baterie testów:

• Szybki test przesiewowy dla wszystkich 3 regionów: Test Menella
• Staw krzyżowo-biodrowy: Klaster Laslett
• Staw biodrowy: Test FADDIR
• Kręgosłup lędźwiowy: PIVMS w pozycji na brzuchu

Obok tkliwości palpacyjnej TLJ, należy palpacyjnie wyczuć tkliwość grzebienia biodrowego. Przesuń się 7 centymetrów w bok od linii środkowej i pocieraj grzebień ruchem w górę i w dół na tylnym punkcie grzebienia biodrowego. Powinno to wywołać ostry ból, ponieważ podrażnione gałęzie skórne T11-L1 są uciskane.

Maigne sugeruje porównanie różnicy czułości na grzebieniu biodrowym, kanale pachwinowym lub krętarzu większym poprzez rolowanie i napinanie skóry po obu stronach. W teście fałdu Kiblera badający unosi fałd skóry między kciukiem a palcem wskazującym i toczy go wzdłuż tułowia prostopadle do przebiegu dermatomów. Pacjent powinien odczuwać większą tkliwość i przeczulicę po stronie dotkniętej chorobą w porównaniu do strony zdrowej.

Na koniec należy wspomnieć, że zespół TLJ jest diagnozowany klinicznie, ponieważ większość badań radiologicznych będzie prawidłowa, a wyniki fałszywie dodatnie są powszechne. Tylko diagnostyczna blokada nerwu, w której dotknięty staw twarzowy jest wstrzykiwany w znieczuleniu miejscowym, jest opisana jako przydatna do potwierdzenia hipotezy.

Bezpłatny 5-dniowy kurs e-mail dotyczący bólu pleców

• • Nazwa*
• • Email*

Leczenie

Pierwotnie Maigne zaproponował terapię manipulacyjną dla regionu TLJ. Ponadto Alptekin i in. (2017) wykazali, że zastrzyki sterydowe i ćwiczenia były w stanie zmniejszyć ból. W tym momencie nie można podać żadnych konkretnych zaleceń, ponieważ twarde dowody są raczej skąpe.

Poniższe ćwiczenia mobilizacyjne klatki piersiowej mogą stanowić opcję leczenia:

Referencje

Alptekin, K., Örnek, N. I., Aydın, T., Alkan, M., Toprak, M., Balcı, L. A., & Alptekin, J. Ö. (2017). Skuteczność ćwiczeń i miejscowych zastrzyków steroidowych w leczeniu zespołu połączenia piersiowo-lędźwiowego (zespół Maigne'a). Otwarte czasopismo ortopedyczne, 11, 467.

Rydlewicz, J. A., & Mikami, D. J. (2016). Zespół piersiowo-lędźwiowy. W podręczniku SAGES dotyczącym bólu pachwiny (s. 495-500). Springer, Cham.

Kozera, K., Ciszek, B., & Szaro, P. (2017). Tylne gałęzie lędźwiowych nerwów rdzeniowych - część III: ból pleców zależny od ramienia grzbietowego kręgosłupa - patomechanizm, symptomatologia i diagnostyka. Ortopedia, traumatologia, rehabilitacja, 19(4), 315-321.