W tym wpisie na blogu omówimy 7 absolutnie kluczowych faktów na temat ścięgien, o których prawdopodobnie nie wiedziałeś, ale które są bardzo ważne dla poprawy rehabilitacji tendinopatii.
Przejdźmy od razu do rzeczy:
1. Czynnik nocyceptywny wywołujący ból ścięgien jest nieznany. Patologia widoczna w badaniach obrazowych nie jest przyczyną bólu. Unaczynienie nie jest źródłem bólu, a jedynie markerem zwyrodnienia ścięgna. Co więcej, nie ma nerwów czuciowych głęboko w ścięgnie, ale na obwodzie wokół ścięgna. Nerwy, które wrastają w patologiczne ścięgno, są nerwami współczulnymi, a nie czuciowymi. W końcu, ośrodkowa sensytyzacja jest prawdopodobnie mniejszym problemem w patologii kończyn dolnych w porównaniu do patologii kończyn górnych(Plinsinga i in. 2015, Plinsinga i in. 2018).
2. Nie jesteśmy w stanie naprawić/leczyć zwyrodnieniowej patologii ścięgien. Innymi słowy, żadna operacja, żadna terapia falą uderzeniową, żadne zastrzyki, a nawet ćwiczenia nie są w stanie naprawić ani wyleczyć zdegenerowanego ścięgna. Docking et al. (2019) twierdzą, że przy niewielkiej zdolności do wyczuwania obciążenia rozciągającego, komórki w zwyrodnieniowej części ścięgna mogą być niedostatecznie stymulowane i nie otrzymywać niezbędnych bodźców mechanicznych do przebudowy, co wyjaśnia ograniczoną zdolność patologicznego ścięgna do przebudowy i normalizacji. Chociaż myślisz, że może to być zła wiadomość, dobrą wiadomością jest to, że nie jest to konieczne. Badanie przeprowadzone przez Tsehaie i in. (2017) wykazali, że 24-tygodniowe ćwiczenia ekscentryczne ścięgna Achillesa nie spowodowały zmian poza granicami wykrywalnej zmiany w ścięgnie, ale mimo to pacjenci poprawili się. Odkryli również, że żaden parametr MRI na początku badania nie przewidywał zmiany objawów, więc nawet jeśli twój MRI wygląda okropnie, nie ma to znaczenia.
3. Szybkość obciążenia ścięgna prawdopodobnie wyjaśnia, dlaczego tendinopatia jest związana z powtarzającym się cyklem rozciągania i skracania (SSC), a nie z dużymi obciążeniami. SSC występuje podczas każdej aktywności, która wymaga od ścięgna magazynowania i uwalniania energii jak sprężyna. Wszystko inne jest łatwe dla ścięgna, np. ruchy ekscentryczne, duży ciężar. Szybkość ładowania jest obliczana w BW/s. Oto dwa przykłady ścięgna rzepki i ścięgna Achillesa podczas różnych aktywności. Tak więc największym obciążeniem dla ścięgna rzepki jest lądowanie w sekwencji skoku zatrzymanego, jak w koszykówce lub siatkówce, podczas gdy wyciskanie nogami 3x masa ciała ma bardzo niski wskaźnik obciążenia.
Ciężkie, powolne ćwiczenia oporowe są łatwe dla ścięgien. Ćwiczenia w cyklu rozciąganie-skracanie są trudne dla ścięgna.
Tak samo jest w przypadku ścięgna Achillesa, gdzie unoszenie łydek ma bardzo niski wskaźnik obciążenia ścięgna, podczas gdy bieganie i podskoki mają bardzo wysoki wskaźnik obciążenia. Co ciekawe, najlepsi sportowcy, którzy potrafią szybko biegać lub wysoko skakać, są również najbardziej narażeni na rozwój patologii ścięgien, prawdopodobnie dlatego, że mogą obciążać swoje ścięgna szybciej niż ktokolwiek inny. Zjawisko to jest również nazywane "paradoksem kolana skoczka", opisanym w artykule Visnesa i in. (2013).
Obciążenie ścięgna rzepki i szybkość obciążenia podczas typowych czynności:
Obciążenie ścięgna Achillesa przy rozciąganiu i szybkość obciążenia podczas typowych czynności:
4. Kombinacja obciążeń ściskających i rozciągających jest bardziej szkodliwa niż którekolwiek z nich osobno. Badanie przeprowadzone przez Soslowsky'ego i in. (2002) porównali ze sobą 3 grupy myszy: W 1 grupie manipulowano łukiem akrometrycznym, aby symulować zewnętrzną kompresję, jedna grupa miała większe obciążenia rozciągające, ponieważ musieli biegać na bieżni więcej niż inne grupy i grupa łączona. Stwierdzili oni, że kompresja zewnętrzna nie powodowała urazów, dopóki nie wprowadzono nadmiernej aktywności. Podczas gdy właściwości ściskające mogą być ważne, właściwości rozciągające są bardziej istotne w tkance takiej jak ścięgno. Wyniki pokazują, że kombinacja zewnętrznej kompresji i obciążeń rozciągających doprowadziła do największych obrażeń.
5. Intensywne obciążenie ścięgien powoduje degradację kolagenu netto przez okres do 36 godzin. Badanie Magnussena i wsp. (2010) wykazało ten efekt w trzech grupach bardzo intensywnych ćwiczeń, które obejmowały 36-kilometrowy bieg, 1 godzinę powtarzalnego kopania i 10 zestawów 10 powtórzeń wyprostu kolana przy 70% maksymalnego dobrowolnego skurczu. Oznacza to, że potrzebujemy wystarczającego czasu na regenerację, aby zapobiec tendinopatii i zaleca się rozłożenie sesji treningowych na ścięgno co drugi dzień lub rzadziej.
6. Patologiczne ścięgno ma lepszą strukturę niż normalne ścięgno(Docking i in. 2015). Oznacza to, że możemy obciążać te ścięgna, ponieważ mamy mnóstwo dobrej tkanki. Wszelkie terapie patologii ścięgien nie są konieczne, ponieważ i tak nie możemy zmienić struktury patologicznej części. Z tego powodu Docking i współpracownicy wymyślili cytat "Traktuj pączka, a nie dziurę" - innymi słowy, skup się na zdrowej strukturze, a nie na patologicznej części.
Patologiczne ścięgno ma lepszą strukturę niż normalne ścięgno (Docking i in. 2015)
7. 66% przypadków zerwania ścięgna Achillesa to zerwania bezobjawowe(Kannus i in. 1991). Oznacza to, że osoby te nigdy nie odczuwały tkliwości, sztywności, bólu lub dysfunkcji Achillesa. W ścięgnie musiała jednak występować jakaś patologia, ponieważ autorzy wykazali, że 98% zerwanych ścięgien miało patologię zwyrodnieniową, podczas gdy 2% miało inną patologię. Jill Cook wyjaśniła to we wpisie na Twitterze, stwierdzając, że niemożliwe jest zerwanie normalnego ścięgna in vivo bez patologii.
Co ciekawe, badanie przeprowadzone przez Yasui i in. (2017) wykazali, że tylko u 4% osób z tendinopatią Achillesa dochodzi do zerwania ścięgna. Tak więc ból w tendinopatii może w rzeczywistości chronić przed zerwaniem i jest to bardzo dobra i uspokajająca wiadomość dla pacjentów, którzy odczuwają ból ścięgien i obawiają się ich zerwania.
W porządku, ile z tych 7 było dla ciebie zupełnie nowych?
Jak zawsze, wielkie dzięki za przeczytanie!
Kai
