Żaden inny temat związany z układem mięśniowo-szkieletowym nie był tak często poruszany w mediach jak przepuklina dysku i prawdopodobnie każda osoba zna członka rodziny lub sąsiada, który ją miał. Jednocześnie rozpowszechniono wiele błędnych przekonań na ten temat, a wielu pacjentów cierpiących na bóle krzyża obawia się, że przepuklina dysku. Postanowiliśmy zebrać badania dotyczące przepuklin dysku lędźwiowego, aby oddzielić fakty od fikcji:
Anatomia krążka międzykręgowego
Krążek międzykręgowy składa się z silnej chrząstki włóknistej zaprojektowanej do pochłaniania wstrząsów i jest mocno zakotwiczony w kościach kręgowych powyżej i poniżej za pomocą płytek końcowych kręgów. Co więcej, jest on otoczony silnymi więzadłami, więc nie ma absolutnie żadnej możliwości, aby dysk się wysunął.
Przepuklina dysku
Przepukliny są szeroko definiowane jako zlokalizowane lub ogniskowe przemieszczenie materiału dysku poza granice przestrzeni międzykręgowej. Materiałem dysku może być jądro miażdżyste, chrząstka, rozdrobniona kość wyrostka mieczykowatego, tkanka pierścieniowa lub dowolna ich kombinacja. Po pierwsze, obecność tkanki dysku rozciągającej się poza krawędzie wyrostków pierścieniowatych, na całym obwodzie dysku, nazywana jest "wybrzuszeniem" i nie jest uważana za formę przepukliny.
Istnieją 3 kategorie przepuklin dysku: Mówimy o wypukłości dysku, jeśli największa odległość między krawędziami materiału dysku znajdującymi się poza przestrzenią dysku - czyli linia D - jest mniejsza niż odległość między krawędziami podstawy tego materiału dysku wystającymi poza przestrzeń dysku, co przedstawia linia B.
W przypadku wytłaczania linia D jest większa niż linia B:
A w przypadku sekwestracji - która jest podklasą wyciskania dysku - wyciśnięty materiał dysku nie ma ciągłości z dyskiem, z którego pochodzi:
Częstość występowania przepuklin dyskowych u osób zdrowych
Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że wypukliny dysków są bardzo powszechne, również u zdrowych osób. Słynne badanie przeprowadzone przez Brinjikij i in. (2015) wykazali, że prawie jedna trzecia zdrowych 20-latków ma wypukłość dysku. Liczba ta wzrasta wraz z wiekiem, aż do 43% w wieku 80 lat, więc prawie co druga osoba bez bólu krzyża ma przepuklinę dysku. Przy okazji, wybrzuszenia dysków są jeszcze bardziej powszechne - 84% w wieku 80 lat. Więc nawet jeśli rezonans magnetyczny wykaże wybrzuszony lub wystający dysk, powinieneś zdać sobie sprawę, że takie wyniki są całkowicie normalne i przypominają "siwe włosy od wewnątrz". Ból jest złożony i nie można go wyjaśnić jedynie za pomocą badania MRI.
Bezobjawowe objawy, takie jak wypukłość dysku, są tak powszechne, że można je uznać za "siwe włosy od wewnątrz"
Jakie są czynniki ryzyka przepukliny dysku lędźwiowego?
Zobaczmy, co dowody mówią o czynnikach ryzyka hospitalizacji z powodu przepukliny dysku lędźwiowego podrażniającej korzeń nerwowy:
W chińskim badaniu Zhang i in. (2009) donoszą, że historia rodzinna i predyspozycje genetyczne były zdecydowanie największym czynnikiem ryzyka. Następnie obciążenie odcinka lędźwiowego kręgosłupa w pracy i ciężka praca, podczas gdy regularne ćwiczenia fizyczne i spanie na twardym łóżku miały działanie ochronne. Ponadto badanie przeprowadzone na szwedzkich pracownikach budowlanych(Wahlström i in. 2012), a dwa przeglądy systematyczne z metaanalizą wykazały, że palenie tytoniu(Huang i in. 2016), otyłość i nadwaga(Shiri i in. 2014), a także wzrost powyżej 1 metra 90 centymetrów lub 6 stóp 3 centymetrów to kolejne czynniki ryzyka.
Interesujący przegląd literatury dokonany przez Belavy i in. (2016) wykazali zwiększone ryzyko przepukliny dysku lędźwiowego u astronautów po powrocie na Ziemię. Doszli oni do wniosku, że najbardziej prawdopodobną przyczyną był obrzęk krążka międzykręgowego w stanie nieobciążonym. Wnioski: Dyski międzykręgowe wymagają obciążenia, aby zachować zdrowie. Nic dziwnego, że badania Bowden i wsp. (2018) oraz Belavy i in. (2017) wykazali również, że aktywność fizyczna, szczególnie intensywna, i bieganie są korzystne dla utrzymania zdrowia krążków międzykręgowych.
Dyski międzykręgowe wymagają obciążenia, aby zachować zdrowie
Jaki jest przebieg objawowej przepukliny dysku?
Okej, więc powiedzmy, że Ty lub Twój pacjent jesteście jednymi z pechowców, którzy doświadczają rwy kulszowej z powodu przepukliny dysku uciskającej korzeń nerwu lędźwiowego. Jak długo trwa gojenie? W holenderskim badaniu przeprowadzonym przez Vroomen i in. (2002), 73% pacjentów wykazało znaczną poprawę po 12 tygodniach bez operacji. W perspektywie długoterminowej Konstantinou i wsp. (2018) stwierdzili mniej pozytywny przebieg z 55% pacjentów zgłaszających poprawę rwy kulszowej po 12 miesiącach.
Z jakiegoś powodu wielu pacjentów zakłada, że przepuklina dysku jest czymś, z czym będą musieli żyć do końca życia. Jednak badanie przeprowadzone przez Elkholy i in. (2019) obserwowali 9 pacjentów z przepukliną dysku lędźwiowego i rwą kulszową. Spontaniczna resorpcja przepukliny dysku została stwierdzona u WSZYSTKICH pacjentów w średnim czasie około 9 miesięcy, podczas gdy ich powrót do zdrowia nastąpił znacznie wcześniej, średnio po około 6 tygodniach. To ponownie pokazuje, że możesz wyzdrowieć, mimo że nadal masz przepuklinę, więc struktura jest tylko jednym z wielu elementów wpływających na odczuwanie bólu. Nawiasem mówiąc, większe i/lub sekwestrowane dyski były związane z jeszcze szybszą resorpcją. Metaanaliza przeprowadzona przez Zhong i wsp. (2017) potwierdza te ustalenia, wykazując, że spontaniczną resorpcję odnotowano u 66% pacjentów w jedenastu różnych badaniach.
Opcje zarządzania
Tak więc przepuklina dysku i rwa kulszowa nie muszą oznaczać, że musisz poddać się operacji. W Holandii około 5-15% pacjentów z zespołem korzeniowym kończy się operacją (NHS Standaard Radiculair Syndroom). Ale jak skuteczna jest operacja? Przegląd systematyczny przeprowadzony przez Jacobsa i in. (2011) wykazali, że leczenie zachowawcze i operacja są równie skuteczne po 1 i 2 latach. Jedyną korzyścią, jaką może zaoferować operacja, jest szybsze złagodzenie bólu u pacjentów z 6-12-tygodniowym bólem korzeniowym. Jednak w pierwszej kolejności należy rozważyć inne opcje łagodzenia bólu, takie jak NLPZ, słabe opioidy lub zastrzyki zewnątrzoponowe, jak sugerują wytyczne NICE z Wielkiej Brytanii.
Fizjoterapia ortopedyczna kręgosłupa
Opanuj leczenie schorzeń kręgosłupa w zaledwie 40 godzin bez poświęcania lat życia i tysięcy euro
Podczas gdy operacja lub po prostu czas zwykle poprawiają ból nóg pacjenta, wielu pacjentów, których widzimy, nie poprawia bólu pleców. Prawdopodobnie główną rolą dla nas jako klinicystów w takich przypadkach jest edukacja i uspokojenie (możliwe poprzez pokazanie im tego artykułu na blogu) oraz pomoc pacjentom w odzyskaniu zaufania do swoich pleców. Można to osiągnąć za pomocą stopniowanej aktywności lub stopniowanych programów ekspozycji, aby zmierzyć się z określonymi obawami związanymi z ruchem, takimi jak schylanie się. Jeśli potrzebujesz inspiracji, obejrzyj poniższy film.
W porządku, to był nasz post na temat faktów i fikcji dotyczących przepuklin dysku lędźwiowego. Skomentuj poniżej, jeśli nadal masz jakieś pytania lub jeśli zaskoczyły Cię faktyczne dowody dotyczące kilku uporczywych mitów. Wiele z tych informacji i wiele więcej znajdziesz w naszym kursie online na temat kręgosłupa.
Wielkie dzięki za przeczytanie!
Kai
Referencje
