Celem tego bloga jest podsumowanie kluczowych aspektów tego, dlaczego możemy nie osiągnąć optymalnych wyników po urazie i/lub rekonstrukcji ACL. Zauważ, że to podsumowanie nie ma na celu obwiniania kogokolwiek. Ale tylko po to, by upewnić się, że w przyszłości będziemy mogli zrobić to lepiej.
1) Brak wytycznych mających zastosowanie kliniczne
Pierwszym ograniczeniem, z którym mamy obecnie do czynienia, jest to, że istnieje tylko ograniczona ilość lub brak klinicznie stosowanych wytycznych dotyczących rehabilitacji po urazie ACL i rekonstrukcji ACL. Opublikowano pewne wytyczne, ale pozostają one bardzo ogólne i niespecyficzne.
2) Luka między badaniami a praktyką
Po drugie, istnieje wyraźna luka między tym, co wiemy z badań, a tym, co zwykle robi się w praktyce klinicznej. Może to być spowodowane wieloma przyczynami. Na przykład dla wielu z nas, fizjoterapeutów, bycie na bieżąco może być bardzo trudne. Biorąc pod uwagę fakt, że wiele badań pozostaje za paywallem i że często mamy mało czasu na zagłębianie się w poszczególne badania, pracując cały dzień w klinice. Nasz kurs online ACL Rehab może być oczywiście dobrą okazją do ponownego zaktualizowania wiedzy. Ponadto, jak wspomniano w moich pierwszych punktach, wyniki badań są często zbyt niespecyficzne, aby można je było zastosować bezpośrednio w praktyce klinicznej.
3) Większość pacjentów nie jest gotowa, gdy RTS
Trzecią ważną przeszkodą w osiągnięciu optymalnych wyników po urazie ACL jest to, że wielu pacjentów nie jest gotowych na powrót do sportu. Wielu pacjentów po prostu wraca, ponieważ uważają, że mogą wrócić na podstawie braku testów, braku kryteriów lub po prostu na podstawie czasu po urazie lub rekonstrukcji. Często brakuje im fizycznych, psychologicznych i fizjologicznych zdolności, aby z powodzeniem powrócić do sportu i osiągów. W ten sposób zwiększasz szansę na drugą kontuzję ACL lub inne urazy kończyn dolnych lub zmniejszoną wydajność i niższą jakość życia.
4) Brak progresji opartej na kryteriach
Numer cztery jest powiązany z poprzednim punktem. Wielu terapeutów postępuje ze sportowcami podczas kontinuum rehabilitacji w oparciu o brak kryteriów lub kryteria, które mogą nie być wystarczające, aby poradzić sobie z wymaganiami następnej fazy lub powrotu do sportu. Rehabilitacja oparta na progresji opartej na kryteriach może być bardzo pomocna w ustalaniu jasnych celów i kierowaniu zaleceniami dotyczącymi ćwiczeń zgodnie z poziomem funkcjonalnym pacjenta.
5) Niska jakość rehabilitacji
Punkt 5 jest również bardzo istotny i koncentruje się na jakości rehabilitacji. Bez optymalnej rehabilitacji nie osiągniesz wyników, które osiągasz lub chcesz osiągnąć. Widzimy jednak, że jakość rehabilitacji jest często stosunkowo niska (Dingenen i in. 2021), nie dla wszystkich, ale ogólnie. I chociaż zdefiniowanie wysokiej jakości odwyku może być bardzo trudne, istnieje kilka kluczowych punktów, na które należy zwrócić uwagę. Po pierwsze, uważam, że często nie osiągamy pełnego potencjału sportowca. Może to wynikać z faktu, że ogólnie nie ma wystarczającej wiedzy na temat wszystkich aspektów, które wymagają szkolenia. Lub brak wiedzy i umiejętności, aby móc zająć się wszystkimi aspektami, które należy uwzględnić w programie rehabilitacji, aby powrócić do sportu i wydajności. Ponadto często nie jesteśmy wystarczająco konkretni w naszych zaleceniach dotyczących ćwiczeń. Szczegółowe zalecenia dotyczące ćwiczeń są ważne dla osiągnięcia pożądanych celów treningowych. Jedną z kwestii, którą poruszyliśmy również w tym kursie online, jest fakt, że często rehabilitacja jest niedociążona. Musimy trenować ciężko i mądrze, aby uzyskać wyniki, które chcemy osiągnąć, zwłaszcza jeśli naprawdę chcemy wrócić do wyników sportowych.
6) Odwyk jest często przeprowadzany w pośpiechu
W punkcie szóstym chcę ci przypomnieć, że nie ma potrzeby spieszyć się podczas odwyku. Nie powinno być czegoś takiego jak pomijanie kilku kroków lub faz, aby przyspieszyć powrót do zdrowia. Jednak w rzeczywistości często postępujemy zbyt szybko podczas odwyku. Wiemy, że zarówno z funkcjonalnego, jak i biologicznego punktu widzenia, potrzebujesz czasu, aby osiągnąć maksymalny potencjał po tego rodzaju poważnej kontuzji. W moim kursie online używamy kombinacji kryteriów koncentrujących się na stanie funkcjonalnym pacjentów w połączeniu z czasem po urazie i potencjalnie także rekonstrukcją.
Przesłanie płynące z tego szóstego punktu jest następujące: nie spiesz się. Bądź cierpliwy. Nie spiesz się, aby poprawić i osiągnąć swoje cele. Z perspektywy pacjenta rehabilitacja po urazie ACL może być bardzo trudną podróżą.
7) Słaba zgodność i motywacja
Badania wykazały, że zgodność pacjenta z programem rehabilitacji i motywacja do rehabilitacji są kluczowymi punktami w prognozowaniu wyników. Możesz mieć najlepszy program rehabilitacji na świecie, ale program terapii ruchowej może być skuteczny tylko wtedy, gdy jest efektywnie realizowany. Pacjenci, którzy w mniejszym stopniu stosują się do zaleceń i nie przestrzegają programu, a także pacjenci, którzy mają mniejszą motywację do rehabilitacji, zwykle mają mniej optymalne wyniki po urazie i rekonstrukcji ACL. My, jako fizjoterapeuci, odgrywamy kluczową rolę w motywowaniu pacjentów i utrzymywaniu przestrzegania zaleceń na jak najwyższym poziomie. Na przykład ustalając realistyczne oczekiwania, prowadząc otwartą komunikację z pacjentami i wyznaczając cele zarówno krótko-, jak i długoterminowe. Przekazuj informacje zwrotne i angażuj pacjenta w program rehabilitacji. Pamiętaj, aby rozwijać swój program, stawiać sobie wyzwania i nie zapominać o dobrej zabawie.
8) Odwyk nie jest ukierunkowany na daną osobę
W przeglądzie przeprowadzonym przez Lindę Truong i wsp. w 2020 r. stwierdzono, że wiele czynników psychologicznych, społecznych i kontekstowych jest obecnych i wpływa na wszystkie etapy powrotu do zdrowia po urazie związanym ze sportem. Lepsze zrozumienie tych czynników, zarówno w momencie urazu, jak i podczas całej rehabilitacji, może pomóc w optymalizacji leczenia urazów. Lub w celu osiągnięcia pożądanych wyników dla pacjenta, na przykład promowania powrotu do sportu, ale także promowania długoterminowej jakości życia i długoterminowego zdrowia stawów. To, co często robimy źle, to niewystarczające ukierunkowanie interwencji na konkretną osobę, która stoi przed nami. Żadne dwie rehabilitacje nie będą dokładnie takie same. Nie tylko z powodu upośledzenia fizycznego związanego z urazem lub rekonstrukcją ACL, ale także z powodu czynników psychologicznych, społecznych i kontekstowych, które mają silny wpływ na proces powrotu do zdrowia.
Przesłanie: traktuj osobę, a nie tylko kolano.
9) Słaba komunikacja
W całym procesie rehabilitacji kluczowa jest jasna i otwarta komunikacja między wszystkimi zaangażowanymi stronami. W zależności od poziomu i wieku sportowców, zaangażowane mogą być różne osoby. Po pierwsze, myślimy oczywiście o samej osobie. Stosujemy podejście skoncentrowane na pacjencie. To nie Ty jako fizjoterapeuta powinieneś być ważny. Wszystko zależy od pacjenta. Pracujesz z tym pacjentem przez długi czas, więc zadbaj o zbudowanie silnej relacji pacjent-terapeuta. Ponadto ważna jest komunikacja z chirurgiem ortopedą w przypadku operacji, z lekarzem, trenerem sportowym, rodzicami, w niektórych przypadkach trenerami siłowymi i kondycyjnymi; wszystkie inne potencjalnie zaangażowane osoby są ważne. Wszyscy zaangażowani w ten proces powinni być na tej samej linii. Wszyscy powinni wiedzieć, jakie są konkretne cele i fazy oraz co pacjent może zrobić, a czego nie. Osobiście uważam, że jako fizjoterapeuci możemy odgrywać wiodącą rolę w tym całym procesie. Może się to jednak z czasem zmienić w pewnych okolicznościach, w których na przykład trenerzy siłowi i kondycyjni mogą przejąć kierowanie pacjenta z powrotem do treningu wydolnościowego i przekwalifikowania na boisku. Zwłaszcza na wyższym poziomie, przywrócenie zawodnika do sprawności to naprawdę praca zespołowa. Na niższym poziomie może się zdarzyć, że fizjoterapeuta przejmie inicjatywę w całym procesie rehabilitacji.
Najważniejsze wiadomości: Pracuj razem. Dziel się decyzjami i korzystaj z otwartej komunikacji z pacjentem w ośrodku.
ACL Rehab: Od teorii do praktyki
Ten pierwszy w swoim rodzaju kurs online oferuje niesamowitą możliwość kształcenia ustawicznego dla klinicystów, którzy zajmują się pacjentami z urazami ACL.
10) Przepisy i ograniczenia systemu opieki zdrowotnej
Regulacje i ograniczenia systemu opieki zdrowotnej również odgrywają pewną rolę. W zależności od hrabstwa, w którym pracujesz, firmy ubezpieczeniowej pacjenta lub sytuacji finansowej pacjenta. Liczba wizyt fizjoterapeutycznych może się znacznie różnić. Niektórzy pacjenci mogą mieć tylko kilka sesji, aby ukończyć cały program rehabilitacji, co może oczywiście obniżyć jakość programu. Może to również prowadzić do trudniejszych progresji na wszystkich poziomach, które są potrzebne do powrotu do sprawności. W takim przypadku jeszcze ważniejsza będzie edukacja pacjenta, bardzo jasne sformułowanie zaleceń dotyczących ćwiczeń oraz próba osiągnięcia bardzo wysokiej zgodności pacjenta z programem i motywacji do programu rehabilitacji.
Jeśli klikniesz na ten link, możesz również znaleźć podsumowanie tych 10 punktów w infografice, którą dla Ciebie przygotowałem. Mam nadzieję, że będziesz zadowolony z lektury i wyciągniesz wnioski z tych punktów, aby poprawić jakość swojego programu rehabilitacji.
Dzięki za przeczytanie!
Bart
