Prosedyre for modifikasjon av skuldersymptomer (SSMP)

Vi skrev en ganske omfattende serie om skulderpåvirkning basert på Cools-algoritmen fra 2008. Gjennom bruk av flere kliniske tester skal du kunne identifisere den underliggende patologiske mekanismen for skuldersmerter pasienten din opplever. 

Vanligvis er problemet med smerteprovokasjonstester at de ofte vurderer lavt når det gjelder spesifisitet. Med andre ord, det er praktisk talt umulig å isolere en enkelt rotatorcuff-sene fra andre strukturer som de innerverte bursaene i det subakromiale rommet, og danne en diagnose fra resultatene. 

Prosedyren for modifisering av skuldersymptomer av Jeremy Lewis (2009) ser på skulderpåvirkning på en måte som kan beskrives som mekaniske skuldersmerter. 

Når den generelle vurderingsprosessen betyr: anamnesetaking, ROM, styrketester og nevrologisk testing er utført, vil klinikeren og pasienten identifisere den smerteprovoserende bevegelsen eller posisjonene

Derfra starter en fire-trinns prosess. Den smertefulle bevegelsen utføres og klinikeren bruker en algoritme av følgende prosedyrer og vurderer for symptommodifisering, med andre ord: smertereduksjon. 

Meakins et al. (2018) evaluerte SSMP angående dens inter-rater-pålitelighet og fant en moderat inter-rater-pålitelighet på k = 0,47

La oss si at bøying av skulderen er smertefullt. 

En fase av SSMP er rettet mot thorax kyfose. Hvis pasienten din viser økt thoraxkyphose, kan teknikker for å aktivt utvide T-ryggraden som "finger på brystbenet" brukes, eller passive teknikker som taping eller manuell terapi brukes, og deretter vurderes den smertefulle bevegelsen på nytt for endring i smerte. Hvis thoraxmanøvrer reduserer smerten med 100 %, er vurderingen fullført og behandling rettet mot thorax-ryggraden vil starte.

Hvis modifikasjon av thorax ikke lindret symptomene 100 %, endres posisjonen til scapula ved hjelp av manuelle teknikker for enkle bevegelser eller taping for komplekse bevegelser. Dette kan skje i flere plan, for eksempel høyde eller protraksjon, eller en kombinasjon av bevegelser. 

Dette er forskjellig fra scapula assistansetesten der du hjelper scapula å bevege seg. I scapula modifikasjon plasserer du scapula i en ny startposisjon slik at den kan bevege seg fra den posisjonen uten hjelp.

Hvis vinging er tydelig, brukes manuell stabilisering eller tapeteknikker. Den smertefulle bevegelsen blir deretter revurdert.

Den tredje fasen gjelder plasseringen av humerushodet innenfor glenoid fossa. For eksempel: ved å bruke en neoprenslynge eller manuelt trykk, påføres en AP- eller PA-kraft og den smertefulle bevegelsen vurderes på nytt.

Videre utføres den smertefulle bevegelsen samtidig som de omkringliggende musklene trekkes sammen, for eksempel de eksterne rotatorene eller humerushodedepressorene.

21 AV DE MEST NYTTIGE ORTOPEDISKE TESTENE I KLINISK PRAKSIS

• • Navn *
• • E-post *

Δ

Det er et par ortopediske tester som brukes i SSMP eller relatert til dette innlegget som du kan finne interessant:

• Skulderpåvirkning forklart 
• Scapular Assistance Test
• Scapular Retractinn Test
• Scapular dyskinesitest
• Scapular styrkende øvelser

Lewis, JS (2009). Rotator cuff tendinopati/subacromial impingement syndrom: er det på tide med en ny metode for vurdering?. British Journal of Sports Medicine ,43 (4), 259-264.

Cools, AM, Cambier, D., & Witvrouw, EE (2008). Screening av idrettsutøverens skulder for impingement-symptomer: en klinisk resonneringsalgoritme for tidlig påvisning av skulderpatologi. British Journal of Sports Medicine ,42 (8), 628-635.

Meakins, A., May, S. og Littlewood, C. (2018). Pålitelighet av skuldersymptometmodifikasjonsprosedyre og assosiasjon av endringer i økter og mellom økter med funksjonelle utfall. BMJ åpen sport og treningsmedisin ,4 (1), e000342.