Skulderleddet

Skulderleddet er et av de mest komplekse leddene i menneskekroppen. Når vi refererer til skulderen, mener vi vanligvis det glenohumerale leddet, som er dannet av hodet på humerus og glenoid fossa av scapula. Vi bør ikke glemme at for riktig skulderfunksjon er koordinert bevegelse av flere andre ledd nødvendig. Disse er:

• Det sternoklavikulære (SC) leddet: Krabbeben og brystben
• Akromioklavikulær (AC) ledd: Akromion og sternum
• Skapulothorakalleddet: Ikke et ekte anatomisk ledd. Avhenger av integriteten til de ovennevnte leddene.

Epidemiologi ( Luime et al. 2004 )

Litteraturen beskriver forekomsten av skuldersmerter til å være mellom 0,9 – 2,5 %. (31–35 år: 0,9%; 42-46 år: 2,5%; 56-60 år: 1,1%; 70-74 år: 1,6%) Skuldersmerter er svært vanlig med en punktprevalens på 6,9 til 26 % i den generelle befolkningen. 1-månedsprevalensen for skuldersmerter er beskrevet til 18,5-31 %, 1-års prevalens varierer fra 4,7 – 46,7 %, med en livstidsprevalens på 6,7-66,7 %. Dette gjør skuldersmerter til den tredje vanligste muskel- og skjelettplagen etter korsrygg- og nakkesmerter med mansjettrelaterte problemer som den vanligste skulderskaden. Generelt er forekomsten av skuldersmerter høyere hos kvinner og øker med alderen.

Kurs 

Skuldersmerter har generelt en ugunstig prognose med bare 30 % av pasientene som blir friske etter seks uker og 54 % etter seks måneder ( Kuijpers et al. 2006 ). Van der Windt et al. (1996) rapporterer en median varighet av klager på 21 uker.  Luime et al. (2004) rapporterer at 50-70 % av alle pasienter fortsatt har plager etter seks måneder, og 40-50 % opplever fortsatt plager etter ett år. Tilbakefall av skuldersmerter ble rapportert å være 20-50 %.

Prognostiske faktorer

Verhagen et al. (2014) beskriver at følgende faktorer er assosiert med en negativ prognose for utvinning:

• Høy smertescore ved baseline
• Lang varighet av klager
• Slumsk begynnelse av klager
• Samtidig nakkesmerter
• Nedsatt aktivitet i dagliglivet (ADL)
• Psykologiske faktorer uten nærmere spesifikasjon
• Gjentatte bevegelser beskrives som en faktor i arbeidsrelaterte skuldersmerter

Røde flagg

Ved siden av de generelle røde flaggene kan spesifikke røde flagg i skulderleddet være:

Regionspesifikke røde flagg

• Svulster i hjernen, brystet, lungene (oftest Pancoast-svulster), leveren og ryggraden
• Infeksjoner: Anamnese med operasjon, åpent sår, hevelse, rødhet, varmefeber
• Avaskulær nekrose: Traumer, kreft, steroidbruk/misbruk ( Gruson et al. 2009 )

Traktanamnese

Generelt kan alt vev som irriterer mellomgulvet skape visceral referert smerte i skulderen

• Hjertesykdom/angina: Ofte skarpe stikkende smerter i venstre skulder, arm, lateral nakke, økende med trening; risikofaktorer inkluderer: Alder>40 år, hypertensjon, diabetes, røyker, høyt kolesterol, etc.
• Luftveiene: Se etter svekkelser i puste, kortpustethet, svimmelhet, etc.
• Levercirrhose (høyre skulder): overdreven alkohol, familiehistorie med leversykdom, historie med hepatitt B eller C, fedme, gulsott, hovne ben, ankler, mage (ascites), føtter
• Milt (abscess eller ruptur kan gi venstre ACJ smerte): Kehr Sign -> Smerter øker i liggende stilling med forhøyede føtter ( Soyüncü et al. 2012 )
• Galleblære/kolecystitt (høyre scapula): Økt smerte etter et fett måltid, feber, kvalme, oppkast
• Peptisk sår (dype kjedelig smerte føltes midt i brystkassen/scapula): Øker etter måltider, langvarig bruk av NSAIDs

Bortsett fra røde flagg, må skuldersmerter skilles fra refererte smerter fra cervikale fasettledd i nakken, cervikal myelopati eller cervikal radikulært syndrom. Så hvis samtidig nakkesmerter er tilstede, bør ytterligere undersøkelse av nakkeregionen gjøres for å utelukke de ovennevnte patologiene. For å lære mer om disse differensialdiagnosene, vil vi henvise deg til avsnittet "Videre lesing" nederst på denne enheten.

TO MYTER BRUTE OG 3 KUNNSKAPBOMBBER GRATIS

• • Navn *
• • E-post *

Δ

Grunnleggende vurdering

Skuldersmerter kan grovt deles inn i tre hovedgrupper:

1. Skuldersmerter med begrenset passivt bevegelsesområde (PROM) og skuldersmerter direkte relatert til glenohumeralleddet (frossen skulder eller artrose)
2. Skuldersmerter uten begrenset PROM, men en smertefull abduksjonskomponent (smertefull bue), som vanligvis indikerer Subacromial Pain Syndrome (inkludert rotatorcuff-patologi med eller uten tendinopati i biceps og bursitt)
3. Andre skulderplager uten begrenset PROM og uten en smertefull bue (skulderinstabilitet, AC eller SC leddpatologi)

For å dele pasientens skuldersmerter inn i en av disse 3 kategoriene, bør en grunnleggende vurdering utføres. Det er best å starte med en Active Range of Motion Assessment:

Standardverdier for bevegelsesområdet i forskjellige retninger er som følger: 

Som beskrevet i den grunnleggende kategoriseringen ovenfor, er det viktig å se etter en smertefull bue.

AROM-vurdering etterfølges vanligvis av Passive Range of Motion Assessment (PROM) som du kan se ved å klikke på følgende video:

Under PROM-vurdering er det viktig å sammenligne bevegelsesområdet samt sluttfølelsen til den berørte skulderen med den upåvirkede siden. Etter AROM og PROM vurdering skal du kunne kategorisere pasienten i en av de tre grunnleggende kategoriene for skuldersmerter.

Stenvers et al. (1977) har kommet opp med 5 forskjellige hurtigtester for å vurdere mobiliteten til skulderbeltet.

Spesifikke patologier i skulderen

Det er flere patologier som ofte sees i skulderområdet. For mer informasjon, klikk på den respektive patologien (innhold vil bli lagt til i nær fremtid):

• Riv av rotatormansjetten
• Rivner i rotatormansjetten i full tykkelse
• Scapular dyskinesis
• Subakromialt smertesyndrom
• Innvendig skulderpåvirkning
• Skulder ustabilitet
• SLAP (Superior Labrum Tear from anterior to posterior) lesjon/biceps tendinopati
• Akromioklavikulær leddpatologi
• Frossen skulder

Baertschi E, Swanenburg J, Brunner F, Kool J. Interrater-pålitelighet av kliniske tester for å evaluere scapulothoracal bevegelse. BMC muskel- og skjelettlidelser. 2013 Des;14(1):315.

Cook CE, Wilhelm M, Cook AE, Petrosino C, Isaacs R. Kliniske tester for screening og diagnose av cervical spine myelopati: a systematisk oversikt. Journal of Manipulative & Physiological Therapeutics. 1. oktober 2011;34(8):539-46.

Cooper G, Bailey B, Bogduk N. Cervical zygapophysial joint pain maps. Smertemedisin. 2007 12. februar;8(4):344-53.

Gruson KI, Kwon YW. Atraumatisk osteonekrose av humerushodet. Bulletin fra NYU-sykehuset for leddsykdommer. 1. januar 2009;67(1):6.

Kuijpers T, van der Windt DA, Boeke AJ, Twisk JW, Vergouwe Y, Bouter LM, van der Heijden GJ. Kliniske prediksjonsregler for prognose for skuldersmerter i allmennpraksis. Smerte. 1. februar 2006;120(3):276-85.

Luime JJ, Koes BW, Hendriksen IJ, Burdorf A, Verhagen AP, Miedema HS, Verhaar JA. Prevalens og forekomst av skuldersmerter i den generelle befolkningen; en systematisk gjennomgang. Skandinavisk tidsskrift for revmatologi. 2004 mars 1;33(2):73-81.

Söyüncü S, Bektaş F, Cete Y. Tradisjonelt Kehrs tegn: Smerter i venstre skulder relatert til miltabscess. Ulusal travma ve acil cerrahi dergisi= Tyrkisk tidsskrift for traumer og akuttkirurgi: TJTES. 2012 Jan;18(1):87-8.

Van der Windt DA, Koes BW, Boeke AJ, Deville W, De Jong BA, Bouter LM. Skulderlidelser i allmennpraksis: prognostiske indikatorer for utfall. Br J Gen Prakt. 1996 1. september;46(410):519-23.

Verhagen A, Alessie J. Evidensbasert diagnostikk av het bewegingsapparat. Bohn Stafleu van Loghum; 6. november 2014.

Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Pålitelighet og diagnostisk nøyaktighet av den kliniske undersøkelsen og pasientens selvrapporteringstiltak for cervikal radikulopati. Ryggrad. 2003 Jan 1;28(1):52-62.