Lumbal manipulasjon HLR | Clinical Predication Rule av Flynn

Den store gruppen pasienter med korsryggsmerter er svært heterogen. Derfor har det blitt antydet at effektiv undergruppering basert på behandlingssuksess er et alternativ for mer effektiv behandling.

Den kliniske prediksjonsregelen til Flynn et al. (2002) er et verktøy utviklet for å hjelpe din klassifiseringsprosess og for å bruke bevis for å bestemme hvilke pasienter som sannsynligvis vil ha nytte av lumbal manipulasjon. Denne HLR er validert av Childs et al. i år 2004, som viser at i denne spesielle gruppen er manipulasjon + øvelser mer vellykkede for å redusere smerte og funksjonshemming sammenlignet med øvelser alene.

Så la oss se på de 5 forskjellige kriteriene som er beskrevet av forfatteren for å forutsi suksess med manipulasjon:

1) Ingen symptomer distalt til kneet. Dette gir mening siden symptomer distale til kneet ofte er relatert til lumbosakralt radikulært syndrom, i så fall er det motstridende bevis om manipulasjon. Denne gruppen ble også ekskludert i studien til Flynn et al.

2) Nylig debut av symptomer, som betyr mindre enn 16 dager. Årsaken er at i den subkroniske eller kroniske gruppen ofte er psykososiale faktorer tilstede, så ikke bare svekkelser på vevsnivå vil ha et stort bidrag til vedlikehold av smerte.

3) Lav FABQW-score (<19). Så alle spørsmål i skalaen som er relatert til arbeid måtte være mindre enn en poengsum på 19. Så jo mer arbeid oppfattes som en medvirkende årsak til smerte, jo mindre suksess ble oppnådd med lumbal manipulasjon. Også mer en miljøfaktor enn

4) Hypomobilitet av korsryggen, noe som er fornuftig da et av målene dine med manipulasjon er å øke bevegelsesområdet.

5) Hofte indre rotasjon ROM (>35° for minst 1 hofte). Hos pasienter med nedsatt hoftemobilitet snakker vi om det såkalte hofte-ryggradsdilemmaet. Så i denne gruppen er det heller hoften som bør mobiliseres, slik at thoracolumbar-området deres ikke trenger å kompensere.

Hvis 3 eller flere av disse 5 elementene var til stede, økte sannsynligheten for suksess med manipulasjon med en faktor på 2,61. Med 4 eller flere elementer økte sjansen for suksess med en faktor på 24,38 og med alle disse elementene positive, økte sjansene for suksess i det uendelige!

Hvis pasienten din har 2 eller færre av disse elementene, må du tenke på en annen behandlingstilnærming. Din pasient kan heller falle inn under stabiliseringskategorien.

5 VIKTIG MOBILISERING / MANIPULERINGSTEKNIKK HVER FYSIO BØR MESTRE

• • Navn *
• • E-post *

Δ

Hvis du er nysgjerrig på en annen klinisk prediksjonsregel i ryggraden, sjekk ut følgende innlegg:

• HLR for suksess med lumbale stabiliseringsøvelser ( Hicks et al. 2005 )

Flynn, T., Fritz, J., Whitman, J., Wainner, R., Magel, J., Rendeiro, D., … & Allison, S. (2002). En klinisk prediksjonsregel for klassifisering av pasienter med korsryggsmerter som viser kortsiktig forbedring med spinal manipulasjon. Spine, 27(24), 2835-2843.

Childs, J.D., Fritz, J.M., Flynn, T.W., Irrgang, J.J., Johnson, K.K., Majkowski, G.R., & Delitto, A. (2004). En klinisk prediksjonsregel for å identifisere pasienter med korsryggsmerter som mest sannsynlig vil dra nytte av spinalmanipulasjon: en valideringsstudie. Annals of internal medicine, 141(12), 920-928.