Albue Pivot Shift Test | Posterolateral rotatorisk ustabilitet (PLRI)

Posterolateral rotatorisk ustabilitet, forkortet til PLRI, er det vanligste mønsteret av albue-ustabilitet.

PLRI oppstår typisk som et resultat av et fall på den utstrakte armen, og genererer en aksial belastning, valguskraft og en ekstern rotasjonsbevegelse (moment) rundt underarmen i forhold til humerus. Dette fører til at det radielle hodet og den proksimale ulna sublukserer posterolateralt bort fra humerus på en rotatorisk måte, og løsner eller river det laterale kollaterale ligamentkomplekset i stadium 1. I et mer alvorlig stadium 2 utvikler vevsforstyrrelsen seg anteriort og bakover rundt albuen til medial side og i stadium 3 involverer skaden det mediale kollaterale ligamentet eller til og med det vanlige flexor-pronator opprinnelse.

Regan et al.  (2006) har funnet en sensitivitet på 100 % for den bedøvede pasienten med lateral pivot shift-testen med ukjent spesifisitet og en sensitivitet på 37,5 % for den våkne pasienten i Apprehension Testen med ukjent spesifisitet. Av denne grunn gir vi denne testen en tvilsom klinisk verdi i praksis.

Utførelsen av lateral pivot shift-testen i albuen ligner utførelsen av lateral pivot shift-testen i kneet. For å utføre testen, ha pasienten i liggende stilling med armene over hodet og undersøkeren stående ved spissen av bordet. Start med albuen i full ekstensjon og før underarmen forsiktig inn i supinasjon ved å rotere pasientens håndledd. Mens du sakte bøyer albuen, økes supinasjonsmomentet gradvis mens et valgusmoment ved albuen og en aksial belastning langs underarmen legges til. Maksimal subluksasjon forekommer vanligvis rundt 40 graders fleksjon, da supinasjonen reduseres og kun et rent valgusmoment opprettholdes.

Denne testen er positiv hvis en subluksasjon av det radiale hodet er vitne til en fremtredende støt på den posterolaterale albuen og fordypninger i huden bak det radiale hodet som oppstår når den posterolaterale kapselen trekkes inn i leddet. Med ytterligere fleksjon reduseres albuen med en synlig og følbar klunk. Det er viktig å slappe av supinasjonsmomentet for at reduksjonen skal skje uten å skade albuen.

Siden denne testen vanligvis er umulig å utføre på en våken pasient, vurderes testen som positiv hvis pasienten opplever frykt under bevegelsen. Pasienten kan verbalisere at leddet føltes som om det var i ferd med å gå av ledd, men en faktisk dislokasjon eller subluksasjon forekommer ikke. Denne testvarianten kalles Lateral Pivot-Shift Apprehension Test.

21 AV DE MEST NYTTIGE ORTOPEDISKE TESTENE I KLINISK PRAKSIS

• • Navn *
• • E-post *

Δ

Andre vanlige ortopediske tester for PLRI er:

• Posterolateral roterende skuffetest
• Flyttetest for bordplater
• Utsatt push-up test
• Stand Up Test

Regan, W., & Lapner, PC (2006). Prospektiv evaluering av to diagnostiske bekymringstegn for posterolateral ustabilitet i albuen. Journal of skulder- og albuekirurgi ,15 (3), 344-346.

Camp, CL, Smith, J., & O'Driscoll, SW (2017). Posterolateral rotatorisk ustabilitet i albuen: del I. Skademekanisme og posterolateral rotatorisk skufftest. Artroskopiteknikker ,6 (2), e401-e405.