Cervikogen hodepine forklart | Referert smertenevrofysiologi

Gå til

Finn denne wikien på Physiotutors-plattformen Bli medlem

Lære

Somatisk og visceral referert smerte forklart | Smertenevrofysiologi

Før du begynner å se denne videoen, anbefaler vi sterkt at du leser innlegget vårt om somatisk og visceral referert smerte , der vi forklarer den grunnleggende underliggende mekanismen for referert smerte. Kan du allerede det grunnleggende? Ok, la oss hoppe rett inn:

Ved refererte smerter oppfattes smerte i en annen region enn stedet for den smertefulle stimulansen. Press eller belastning på stedet der smerten kjennes fører derfor vanligvis ikke til økt smerteintensitet. Trykk eller belastning på stedet for de sensibiliserte nociseptorene resulterer imidlertid i en økning i smerteintensiteten i det refererte området. Ved cervikogen hodepine fører nocisepsjon i nakkens strukturer til refererte smerter til hodet. Men hvordan skjer dette?

Hvis vi følger konvergens-projeksjonsteorien som er skissert i vårt andre innlegg , trenger vi først en struktur som er ansvarlig for nocisepsjon i det høye cervikale området som har lav tetthet av nociseptiv afferent innervasjon. Dette er vanligvis strukturer som ligger dypt, slik som fasettleddene inkludert leddkapslene deres ved C2/C3 eller de alarmerende leddbåndene som for eksempel strekker seg fra hulene av C2 til bakhodet. Den affererende innerveringen av disse strukturene konvergerer på andreordens nevron i dorsalhornet på høyden av C1/C2.

Samtidig har ansiktet vårt en veldig høy tetthet av afferent nociseptiv innervasjon og mottar sensorisk innervasjon fra kranialnerve nummer V – trigeminusnerven. Trigeminusnerven konvergerer i sin tur til andreordens nevron i trigeminusnerven, som er den største kranienervekjernen. Den strekker seg hele veien fra midthjernen, til pons og medulla inn i ryggmargen til C1/C2. Så trigeminusnervens innervering og innerveringen av dype strukturer i den øvre cervikale ryggraden konvergerer til samme ryggradssegment.

Så når den afferente nociceptive stimulusen fra nakken, reiser til andreordens nevron i dorsalhornet ved segment C1/C2 og til slutt når den somatosensoriske cortex, må denne delen av hjernen finne ut av opprinnelsen til stimulus. I dette tilfellet gjør hjernen en projeksjonsfeil og bestemmer at den nociseptive stimulansen må komme fra området med den høyere nociceptive afferente innerveringen, som er ansiktet i stedet for det dårlig innerverte øvre cervikale området. Med andre ord projiserer hjernen smerte inn i fronto-orbitalområdet av hodet.

Hvis hele ansiktet er innervert av trigeminusnerven, hvorfor føler vi bare hodepine i fronto-orbitalområdet og ikke kinnet og kjeven? Trigeminusnerven deler seg i 3 forskjellige grener, som er: - Den oftalmiske nerven som forsyner blant annet hodebunnen, pannen og orbitalområdet. Kjevennerven forsyner blant annet kinnet, overleppen og overtennene. Og mandibularnerven forsyner underleppen, haken og kjeven helt opp til temporalområdet

Når disse 3 nervegrenene når trigeminusnervekjernen, er de i utgangspunktet omvendt. Husk at trigeminusnervekjernen er stor og den består av tre forskjellige underdeler. Mandibulære og maksillære nerver konvergerer til henholdsvis pars oralis og pars interpolaris i trigeminusnerven, som begge ikke når så langt caudalt som ryggmargen. Bare den oftalmiske nerven konvergerer til pars caudalis av trigeminusnervekjernen som ligger i ryggmargen i høyden av C1/C2, akkurat der hvor afferentene fra strukturer i øvre cervicalcolumna konvergerer.

Det er viktig å nevne at vi snakker om ensidig innerverte strukturer i nakken og ansiktet. Så refererte smerter fra strukturene i nakken på den ene høyre for eksempel vil alltid føre til hodepine på høyre side og venstre side vil referere til venstre side.