Whiplash-assosierte lidelser er en av de tøffeste tilstandene å håndtere som fysioterapeut. Vet du hva du skal gjøre?
Introduksjon
Whiplash-assosierte lidelser er en vanlig klage i dagens samfunn. Hovedsymptomet på whiplash er nakkesmerter, selv om symptomer som stivhet, svimmelhet, parestesi/anestesi i øvre kvadrant, hodepine og armsmerter også rapporteres ofte.
Internasjonale data tyder på at omtrent halvparten av personer som pådrar seg whiplash fortsatt rapporterer symptomer ett år etter ulykken. Psykiatriske lidelser som posttraumatisk stresslidelse, depresjon og angst er ofte forbundet, og disse personene rapporterer vanligvis høyere nivåer av funksjonshemming, smerte og redusert fysisk funksjon.
Mer en lytter/seer enn en leser? Sørg for å se denne synopsisvideoen om emnet.
Bedring
Tre generelle veier for utvinning er identifisert. Du kan se at hvis bedring skjer, vil det skje i løpet av de første 2-3 månedene etter skaden, som vist på dette bildet nedenfor.
En klinisk prediksjonsregel ble funnet for full utvinning, som er: nakkefunksjonsskår under 32 % med en alder under 36 år.
Et vanlig spørsmål vil da være: kan vi identifisere pasientene som vil utvikle kroniske symptomer, så vel som de som blir helt friske?
En klinisk prediksjonsregel ble funnet for full utvinning, som er: nakkefunksjonsscore under 32 % med en alder under 36 år.
Å forutsi moderat til alvorlig funksjonshemming ved 12 måneder var ganske mulig med en nakkefunksjonsscore på mer enn 40 %, en alder over 34 år og en skåre på mer enn 5 på hyperarousal-subskalaen til den posttraumatiske stressdiagnostiske skalaen.
Nedenfor kan du se andre prognostiske indikatorer på dårlig funksjonell restitusjon.
Klinisk undersøkelse
Ved din første konsultasjon bør smerten og funksjonshemmingen rapporteres på grunn av dens konsekvente prognostiske kapasitet. Den visuelle analoge skalaen og nakkefunksjonsindeksen kan være nyttig her. Det anbefales å holde øye med psykologiske problemer. Eksempler er manglende evne til å sove på grunn av tanker om ulykken eller unngå å kjøre bil på grunn av frykt. For mer informasjon om måling av psykologiske problemer, sjekk ut denne tabellen.
Mye av den kliniske undersøkelsen er i tråd med retningslinjene for nakkesmerter, som finnes her .
Klassifisering av whiplash-assosierte lidelser er mulig med Quebec Task Force-klassifiseringen. De fleste pasienter vil falle i kategori nummer to. Å identifisere spesifikke strukturer ved årsak er umulig i de fleste tilfeller. Bildediagnostikk er derfor kun nødvendig ved mistanke om grad 4 lidelser. Den kanadiske C-spine-regelen eller Nexus-regelen er gyldige verktøy for å heve denne mistanken.
Pasienter med whiplash-assosierte lidelser rapporterer ofte diffuse symptomer på sensorisk tap eller økning og generalisert muskelsvakhet. Dette skyldes ofte endret nociseptiv prosessering, og ikke nødvendigvis et nevrologisk kompromiss.
Tidligere forskning har funnet dårligere ytelse på tester av motorisk kontroll som involverer cervical flexor, extensor og scapular muskelgrupper sammenlignet med asymptomatiske kontrolldeltakere; endringer i muskelmorfologi av cervical flexor og extensor muskler; tap av styrke og utholdenhet av cervical og scapular muskelgrupper; og sansemotoriske endringer manifestert av økte leddreposisjoneringsfeil, dårlig kinestetisk bevissthet, endret øyebevegelseskontroll og tap av balanse. Det er en munnfull, du kan lese om vurderingen av disse spørsmålene i Jull et al 2008 .
Ortopedisk fysioterapi av ryggraden
Dette kurset vil gjøre deg i stand til å bli trygg på screening, vurdering og behandling av de vanligste patologiene i cervical, thorax og lumbalcolumna basert på de aller nyeste bevisene.
Ledelse
Nå, hvordan håndterer vi disse pasientene? Råd om å holde seg i aktivitet og fortsette der de slapp i aktivitetene bør være en av de første tingene å gjøre. Og trening skal fungere, ikke sant? Litt, men ikke mye, og effekter ser ikke ut til å holde lenge. Treningsterapi har generelt små effektstørrelser for whiplash-assosierte lidelser. Det er i det minste bedre enn en myk krage eller hvile.
Typen trening ser ikke ut til å ha noen betydning, så vi kan bare skalere opp hva pasienten liker mellom bevegelsesøvelser, McKenzie-øvelser, posturale øvelser og styrke- og motorkontrolløvelser.
Manuell terapi kan legges til så lenge pasienten har nytte av det, målt med validerte utfallsmål. Kvaliteten på bevis er imidlertid lav.
Som du sikkert har hørt, er det få effektive behandlinger for whiplash-assosierte lidelser. Mer forskning er nødvendig.
Referanse
