Forstå temporomandibulære lidelser (TMD): En omfattende oversikt for helsepersonell

Temporomandibulære lidelser (TMD) omfatter en rekke tilstander som påvirker tyggesystemet, inkludert temporomandibulære ledd og tilhørende muskulatur som tygge og temporalis. Disse lidelsene kan blant annet føre til mild til moderat smerte, begrensninger i kjevebevegelser og klikkelyder. I denne artikkelen vil vi fordype oss i de ulike aspektene ved TMD, inkludert dens utbredelse, risikofaktorer, diagnostisk prosess, behandlingstilnærminger og pågående forskning på feltet. Denne artikkelen henter fra vår podcast-samtale med den nederlandske forskeren Corinne Visscher, en ekspert innen TMD og en assisterende professor ved Academic Center for Dentistry (ACTA) i Amsterdam.

Prevalens og forekomst av TMD

TMD påvirker omtrent 10-12 % av befolkningen, med milde til moderate symptomer som vanlige. Forekomsten av behandlingsbehov er imidlertid lavere, rundt 5 %. Bare en liten prosentandel av pasienter med TMD søker spesialisert behandling fra fysioterapeuter eller tannleger. Den årlige forekomsten av TMD er estimert til å være rundt 1-2 %, noe som understreker betydningen av denne tilstanden i helsevesenet.

Forstå TMD: Risikofaktorer og pasientkarakteristikker

TMD er mer vanlig observert hos kvinner i alderen 20-50 år, selv om det også kan påvirke menn og individer fra forskjellige aldersgrupper. Hos barn er klikkelyder eller låsing av leddet mer vanlig, mens hos eldre er TMD mer relatert til degenerative lidelser. Risikofaktorer for TMD inkluderer oral atferd som tennene gnisser og biter sammen, psykososiale faktorer som angst og depresjon og genetisk predisposisjon ( Visscher et al. 2015 ). Denne disposisjonen kan skyldes
spesifikke gener som koder for nevrotransmittere og smerteoverføring, så det er mer relatert til kronisk smerte generelt enn en spesifikk risikofaktor for TMD spesielt. Selv om det ikke er en sterk sammenheng mellom TMD og spenningshodepine, er forekomsten av migrene dobbelt så høy hos TMD-pasienter sammenlignet med den generelle befolkningen ( Yakkaphan et al. 2022 ).  En studie av van der Meer et al. (2017) viser også at bruksisme, så det å bite og gni tenner ikke bare er en risikofaktor for TMD, men også en risikofaktor for migrene.
For et par tiår siden ble det antatt at holdning var en risikofaktor for å utvikle TMD. Det er imidlertid ingen bevis som viser at holdning er en etiologisk faktor for TMD ( Visscher et al. 2002 )

Diagnostisk prosess og klinisk undersøkelse

Det er ingen spesifikke røde flagg som må screenes for i temporomandibulær regionen, men sterke smerter, smerter som vekker en pasient om natten, eller en konstant økning i smerte er atypiske presentasjoner for TMD og krever henvisning.  Klinikere må også vurdere tilstedeværelsen av gule flagg som kan evalueres med korte spørreskjemaer som PHQ-4. Avhengig av dominansen til gule flagg, kan tverrfaglig behandling være nødvendig.
For å diagnostisere TMD, må tre variabler være tilstede for at TMD skal diagnostiseres: mild til moderat smerte i orofacial regionen, svingende smerte (for eksempel mer alvorlig når du våkner), og smerteøkning i funksjon som tygging eller vid åpning av munn.
Den diagnostiske prosessen for TMD innebærer en grundig klinisk undersøkelse av tyggesystemet. Dette inkluderer å vurdere rekkevidden av kjevebevegelser, identifisere klikkelyder og palpere ledd og muskler.

For å skille leddproblemer fra muskelproblemer i det temporomandibulære området, kan dynamisk og statisk motstandstesting brukes ( Visscher et al. 2009 ). For dynamisk testing bruker undersøkeren motmotstand til bevegelsene av munnåpning, lukking og fremspring av underkjeven. Under statisk testing påføres motmotstand mot de samme bevegelsesretningene, bare underkjeven beveger seg ikke. På denne måten blir bare muskelvev provosert.
Mens intern muskelpalpering ble brukt regelmessig tidligere, viste studier at dette har lav validitet da intraoral palpasjon er smertefullt, selv hos friske personer ( Türp et al. 2001 ).
I tilfelle en pasient lider av en diskforskyvning, testing av leddspill – så trekkraft og translasjonsteknikker kan være informative.
Pasienter bør også avhøres for hodepine da en form for sekundær hodepine er den som direkte tilskrives TMD ( Olesen 2018 ). For å klassifisere som denne formen for hodepine, må det være årsakssammenheng demonstrert av minst 2 av følgende:

1. hodepinen har utviklet seg i tidsmessig relasjon til utbruddet av den temporomandibulære lidelsen eller ført til dens oppdagelse
2. hodepinen forverres av kjevebevegelser, kjevefunksjon (f.eks. tygging) og/eller kjeveparafunksjon (f.eks. bruksisme)
3. hodepinen fremkalles ved fysisk undersøkelse av temporalis muskelpalpering og/eller passiv bevegelse av kjeven

Behandlingsmetoder for TMD

Behandling av TMD varierer basert på undertypen og alvorlighetsgraden av tilstanden.  Generelt er prognosen for TMD god. Selv i tilfelle av en diskforskyvning, forsvinner symptomene - når de behandles - vanligvis innen 6 uker til 3 måneder. Å endre orale vaner og takle psykososiale faktorer er grunnleggende for å håndtere TMD-relaterte symptomer.  Myofeedback-enheter kan være et flott tillegg for å vise en pasient å slappe av tyggemusklene.
I tillegg kan intervensjoner som massasjeteknikker, tøyningsøvelser og mobiliseringsprosedyrer være effektive for å løse muskel- og leddrelaterte problemer. Selv om det vanligvis er tilstrekkelig å se pasienter en gang i uken, bør de oppmuntres til å utføre hjemmeøvelser 2-3 ganger per dag, for eksempel intraoral strekking av tyggemuskelen med tomlene samt passiv åpning av munnen.
Mens holdning ikke er assosiert med utvikling av TMD, tyder noen studier på at endring av holdning kan ha en positiv innvirkning på temporomandibulære plager ( Wright et al. 2000 ). Pasienter som har en akutt forskyvning av fremre disk uten reduksjon etter en kraft mot kjeven, som ved sykkel- eller sportsulykker, kan ha nytte av manipulering av disken.
For pasienter med kronisk TMD kan en tverrfaglig tilnærming som involverer orofacial fysioterapeuter og tannleger være nødvendig for å optimalisere resultatene.

Forskning og fremtidsretninger

Mange pasienter med kroniske plager i temporomandibulær region oppsøker mange forskjellige spesialister før de eventuelt behandles av en TMD-spesialist. Nåværende forskning innen TMD er fokusert på å forstå reisen til pasienter med kronisk TMD, identifisere tidlige screeningskriterier og forbedre diagnose- og behandlingsveiene.
Samarbeid mellom helsepersonell, inkludert fysioterapeuter, tannleger og spesialister, er avgjørende for å forbedre håndteringen av TMD og relaterte tilstander.

For ytterligere informasjon om TMD og relaterte emner kan helsepersonell henvise til anerkjente ressurser som Diagnostic Criteria for TMD og akademiske institusjoner som spesialiserer seg på orofacial smerte og dysfunksjon. Kontinuerlig utdanning og samarbeid innen helsevesenet er avgjørende for å håndtere den mangefasetterte naturen til temporomandibulære lidelser og optimalisere pasientbehandlingen.

—

I dette blogginnlegget hadde vi som mål å gi en omfattende oversikt over temporomandibulære lidelser (TMD) for helsepersonell. Innholdet dekket ulike aspekter av TMD, inkludert dens utbredelse, risikofaktorer, diagnostisk prosess, behandlingstilnærminger og pågående forskning på feltet. Informasjonen som presenteres er ment å øke forståelsen av TMD og lette informert beslutningstaking i klinisk praksis.

Referanser

Olesen, J. (2018). Internasjonal klassifisering av hodepinelidelser. The Lancet Neurology ,17 (5), 396-397.

Türp, J.C. og Minagi, S. (2001). Palpasjon av den laterale pterygoide regionen i TMD - hvor er bevisene?. Journal of dentistry, 29(7), 475-483.

van der Meer, H. A., Speksnijder, C. M., Engelbert, R. H., Lobbezoo, F., Nijhuis-van der Sanden, M. W., & Visscher, C. M. (2017). Sammenhengen mellom hodepine og temporomandibulære lidelser er forvirret av bruksisme og somatiske symptomer. The Clinical Journal of Pain, 33(9), 835-843.

Visscher, CM, & Lobbezoo, F. (2015). TMD smerte er delvis arvelig. En systematisk gjennomgang av familiestudier og genetiske assosiasjonsstudier. Journal of oral rehabilitation ,42 (5), 386-399.

Visscher, C. M., De Boer, W., Lobbezoo, F., Habets, L. L. M. H., & Naeije, M. (2002). Er det en sammenheng mellom hodestilling og kraniomandibulær smerte? Journal of oral rehabilitation, 29(11), 1030-1036.

 Wright, E.F., Domenech, M.A., & FISCHER JR, J.R. (2000). Nytte av holdningstrening for pasienter med temporomandibulære lidelser. Journal of the American Dental Association, 131(2), 202-210.

 Yakkaphan, P., Smith, JG, Chana, P., Renton, T., & Lambru, G. (2022). Temporomandibulær lidelse og hodepineprevalens: En systematisk oversikt og metaanalyse. Cephalalgia rapporter , 5, 25158163221097352.