Vi håper du likte forrige ukes bloggartikkel om "Kliniske perler og råd fra en ung PT til enda yngre PTer" fra Dr. Jarod Hall. Hvis du gjorde det, sjekk ut den andre delen av artikkelen hans!
Du finner Jarods blogg på: http://drjarodhalldpt.blogspot.com
Etter litt idédugnad og tid til å gruble over meningen med livet, kom jeg til at jeg utelot noen gode råd i mitt første innlegg. Jeg vet hva du tenker ... "den første var ikke halvdårlig, men ting går alltid nedoverbakke når de lager en oppfølger!"
Forhåpentligvis er det ikke tilfelle! Følgende er en kort oppdatering av listen over informasjon jeg skulle ønske jeg visste/forsto da jeg startet opp. Målet mitt er å ta informasjonen jeg har lært fra de strålende hodene i PT og gi den videre uten årene med kamp det vanligvis tar i mellom, slik at profesjonen kan fortsette å presse seg lenger og lenger frem for å få respekten den fortjener . Så, uten videre, presenterer jeg for deg del to av listen min:
- Jeg har funnet ut at det kan være veldig sterkt å spørre pasienten om hva DE tror de trenger for å bli bedre. Noen ganger vil de si "det er det jeg er her for å se deg for!" som lar gulvet stå åpent for deg å trekke frem ditt beste spill som kliniker. Noen ganger vil de imidlertid fortelle deg at "Jeg føler meg svak her og jeg tror jeg trenger X" eller "hvis jeg bare kunne finne ut hvordan jeg skulle jobbe med Y, vet jeg at det ville hjelpe meg". Da har du en fantastisk situasjon med å kunne gi pasienten en behandling du er sikker på at de har kjøpt seg inn i, samtidig som du selger dem på andre intervensjoner som du vet kan være fysiologisk det som vil ha størst nytte av dem.
- Det er bare ikke mulig for oss å være superspesifikke med mobiliseringene og manipulasjonene våre som du ble lært på skolen, så slutt å bekymre deg for PPIVM-er og PAIVM-er. Forskning har vist at erfarne terapeuter ikke engang kan palpere det samme nivået nøyaktig med akseptabel pålitelighet, og manipulasjonsteknikker har vist seg å spre kraft over flere vertebrale nivåer samt kavitere på begge sider. Effektene av manuell terapi er mest sannsynlig mye mer generalisert enn de er spesifikke basert på nåværende forskning. Jeg har skrevet et innlegg om dette emnet her. Så, som min siste student sa "Fy faen, jeg er sikkert glad du fortalte meg dette, for nå vet jeg at jeg ikke er gal for å føle meg som den verste fysioterapeuten noensinne da vi ble bedt om å palpere alt dette i timen og Jeg kunne ikke!!!”
- Bruk så mye kroppskontakt du kan med pasientene dine mens du gjør manuelle teknikker som PROM på skuldrene deres. Altfor ofte ser jeg terapeuter, spesielt unge, holde en pasients arm som om det er sveiven på old school-vannbrønnen i stedet for å komme nærme seg og få dem til å føle seg trygge med armen i hendene.
Hva er poenget med å gjøre PROM hvis pasienten vokter så dårlig at du ikke engang kan komme i nærheten av deres tilgjengelige endeområde fordi de ikke er komfortable og vokter. Bruk så mange kontaktpunkter du kan for å støtte dem og la dem slappe helt av.
- Det ville sannsynligvis være en god idé å slutte å bruke så mye tid på manuell muskeltesting av hver eneste bevegelse på hver pasient som går gjennom døren din. Jeg vet at du sannsynligvis har hatt en hel klasse på goniometri og MMT, men i virkeligheten kaster det bort tid du kan bruke på å evaluere måten en pasient faktisk beveger seg på, bygge din terapeutiske allianse eller utdanne dem om tilstanden deres. Er det tider hvor MMT er en god idé? Jada, men i det store og hele er det langt over solgt ... og utrolig subjektivt etter en 3+ uansett.
- Prøv å bruke ekstrinsisk cueing vs intrinsic cueing. I stedet for å fortelle en pasient med hofteadduksjon og lårbensrotasjon under knebøy/landing om å holde knærne på linje, prøv å fortelle dem at de skal skru føttene inn i gulvet (aktivere ekstern rotasjon ved hoftene) eller dele en tenkt linje i gulvet under dem mens de setter seg på huk. Et triks som jeg har brukt flere ganger som fungerer bra, er å bruke et speil og prikker på en pasients knær for ytre visuell tilbakemelding. Instruer pasienten om å hindre at prikkene faller inn mot hverandre. Eller i tilfellet med en 16-årig cheerleader med PFPS og betydelig valguskollaps på R-siden under landing med hurrarophoppene hennes, kan du bruke smilefjes på knærne og fortelle henne at hun ikke skal la dem se på hverandre når hun lander (sann historie og fungerte bra).
- Lær hva en nocebo er, og prøv ditt beste for å unngå å skape en situasjon der det er en nocebo-effekt. Slutt å bruke ordene som herniated, svulmende, stanset, utslitt, degenerert, etc, og erstatt dem med irritert, sensitiv og truet av "x"-retning i stedet. Disse erstatningsordene gir inntrykk av et forbigående problem for pasienten. Et problem som KAN og VIL bli bedre
- Slutt å fortelle folk at kjernen deres er ustabil... Odds er det ikke... Kjernestabilisering har vist seg å ikke være bedre enn generell trening for korsryggsmerter i en mengde studier. For ikke å nevne den potensielle nocebo-effekten av pasienter som ser for seg en svak, vinglete, klumpete ryggrad. Prøv i stedet å tenke på øvelser for korsryggsmerter i kategorier som reduserer trusseloppfatningen (gjentatte bevegelser, nerveglidninger, posisjonering), de som utforsker nye bevegelser (utsatt på albuer, kattekamel, bekkentilt osv.), og de som få pasienten til å bevege seg og belaste/utfordre systemet (knebøy, markløft, revers hyper, kabelmotstandsrotasjoner osv.).
- Fascia er ikke magisk - det er et interessant vev og spiller mest sannsynlig en rolle i smerte/dysfunksjon av og til, men det er absolutt ikke det universalmiddelet det har blitt gjort til de siste årene... Å ja, og du kan ikke slippe det som du har blitt så hardt opplært. Til og med «fasciaens far» har blitt lei av all hypen og markedsføringstriksene rundt den.
"Jeg er så over ordet "fascia". Jeg har fremholdt det i 40 år — jeg ble til og med kalt «fasciaens far» her om dagen i New York (det var vennlig ment, men...) — nå som «fascia» har blitt et moteord og blir brukt til alt og hva som helst, jeg trekker meg tilbake fra den i toppfart revers. Fascia er selvfølgelig viktig, og folk må forstå dens implikasjoner for biomekanikk, men det er ikke et universalmiddel, svaret på alle spørsmål, og det gjør ikke halvparten av det selv noen av vennene mine sier at det gjør.»
-Tom Meyers (far til fascia)
- Hvis en muskel føles veldig "stram" er det sjelden muskelen som har begrenset bevegelighet. Oftest skyldes denne følelsen av stramhet kun en oppfatning sentralnervesystemet har basert på input fra periferien. Det kan være muskelsvakhet, nedsatt nevral mobilitet eller beskyttende vakthold basert på oppfatning av trussel som leddhypermobilitet. Reduser trusselen eller styrk vevet og du reduserer den opplevde tettheten. Jeg jobber jevnlig med profesjonelle ballettdansere, som lar meg forsikre at du ikke er tight på noen måte. Imidlertid kommer de regelmessig til meg med plager om hofte, ankel, legg, nakke osv. tetthet. De rapporterer at de føler seg stramme og begrenset i bevegelsene, men de kan bevege seg vakkert gjennom bevegelsesområder de fleste av oss aldri kunne drømme om. Nevrale mobiliseringsteknikker samt posisjonering av en muskel i en slakk stilling med et fast, men ikke smertefullt, trykk gjør vanligvis underverker for å redusere den opplevde trusselen og "stramheten" som disse danserne kommer til meg for.
- Den første tingen du kan gjøre for din skadde løperpasient er å få dem på et godt avrundet styrkeprogram …. punktum … et sterkere system kan opprettholde mer kraft med mindre sammenbrudd.
- For løpere med kroniske problemer som medialt tibialt stresssyndrom eller PFPS (nummer én og to løpeskader) kan det å bare forkorte skrittlengden og øke tråkkfrekvensen ha stor innvirkning. Dette vil få foten til å slå mer direkte under dem og bidra til å redusere bakkereaksjonskreftene distalt og øke arbeidsbelastningen proksimalt til de større, sterkere musklene. Skyt for en tråkkfrekvens høyere enn 160 bpm.
- Forfotslag øker vanligvis kraftfordelingen til foten, ankelen og leggen, mens slagmønstre mellom midt og bakfot overfører flere krefter til kneet og hoften. Å endre slagmønster av og til kan være bra for å la forskjellige vev "hvile".
- Pasientrapportert komfort er for øyeblikket det beste rådet vi kan gi angående skovalg for å redusere løperelaterte skader
- Mündermann A, Stefanyshyn DJ, Nigg BM. Forholdet mellom skokomforten til skoinnlegg og antropometriske og sensoriske faktorer. Med Sci Sports Exerc. 2001;33(11):1939-45.
- «Skoinnlegg av forskjellig form og materiale som er behagelige er i stand til å redusere skadefrekvensen. Resultatene av denne studien viste at emnespesifikke egenskaper påvirker komfortoppfatningen av skoinnlegg."
- Ryan MB, Valiant GA, Mcdonald K, Taunton JE. Effekten av tre forskjellige nivåer av fottøystabilitet på smerteutfall hos kvinnelige løpere: en randomisert kontrollforsøk. Br J Sports Med. 2011;45(9):715-21.
- "Funnene av denne studien tyder på at vår nåværende tilnærming med å foreskrive pronasjonskontrollsystemer i skoen på grunnlag av fottype er for forenklet og potensielt skadelig."
- Knapik JJ, Trone DW, Swedler DI, et al. Skadereduksjonseffektivitet ved å tildele løpesko basert på plantarform i Marine Corps grunnleggende trening. Am J Sports Med. 2010;38(9):1759-67.
- "Denne prospektive studien viste at tildeling av sko basert på formen på fotoverflaten hadde liten innflytelse på skader selv etter å ha vurdert andre skaderisikofaktorer."
- Nielsen RO, Buist I, Parner ET, et al. Fotpronasjon er ikke assosiert med økt skaderisiko hos nybegynnere som bruker en nøytral sko: en 1-årig prospektiv kohortstudie. Br J Sports Med. 2014;48(6):440-7.
- "Resultatene av denne studien motsier den utbredte oppfatningen om at moderat fotpronasjon er assosiert med økt risiko for skade blant nybegynnere som begynner å løpe i en nøytral løpesko."
- I tillegg avslørte insidensrateforskjellen/1000 km løping at pronatorer hadde et betydelig lavere antall skader/1000 km løping på -0,37 (-0,03 til -0,70), p=0,03 enn nøytrale.
- Basert på nåværende forskning har de som "overpronerer" mens de løper faktisk lavere risiko for løperelaterte skader...ja du leste riktig. Se studien ovenfor i #12
- Hvis du er interessert i å jobbe med løpere, lær hvem Chris Johnson og Tom Goom er og følg dem ASAP. Zeren PT og løpefysioen.
- Forklar smerte til en pasient i form av et hjemmealarmsystem. Alarmen går hvis den merker fare, akkurat som hjernen produserer smerte i tilfelle den oppfatter en trussel. Ved vedvarende smerter kan utløseren på alarmsystemet bli veldig lett å utløse. I stedet for at noen trenger å knuse et vindu for å slå av alarmen, trenger vinden bare å blåse på gresset i forgården. Akkurat det samme, i stedet for at det oppstår vevsskade eller at noe fysisk er "feil" for å forårsake smerte, kan de minste bevegelsene sette i gang alarmsystemet og få en til å oppleve smerte unødvendig. Denne analogien har en tendens til å være en god isbryter for å snakke dypere om smertevitenskap med pasienter.
- For å ta alarmsystemanalogien et skritt videre, kan den brukes til å forklare spredning av smerte eller smerte andre steder i kroppen. Hvis du var ute av byen og husalarmen din gikk og du ikke var der for å slå den av, er det sannsynlig at den ville ende opp med å vekke naboene dine. På samme måte, hvis alarmsystemet i kroppen ringer konsekvent, er det sannsynlig at du kan "vekke naboene dine" og begynne å oppleve smerte i et større område enn det opprinnelige området, eller til og med i gamle skadeområder som hjernen tidligere har utviklet et neurotag for å fremkalle smerte.
- Forklar nakkeslengskader til pasienter som flere små ankelforstuinger i nakken. Ingenting superskummelt å bekymre seg for. De fleste pasienter har hatt en ankelforstuing og grodd helt fint fra den uten gjenværende smerte. Tillit og trygghet om bedring er viktigere enn noe du kan gjøre tidlig for en pasient etter en nakkeslengskade.
- Prøv ALT du kan for å få en pasient ut av smerte innen 3 måneder etter whiplash-skaden, da de som har smerter etter tre måneder nesten alltid fortsatt har smerter ved 2 år...lenge etter at vevet har grodd. Forskning viser at mellom 30-40 % av pasienter med nakkeslengskader utvikler seg til vedvarende smerte. Disse menneskene trenger vår hjelp og trenger DEFINITIVT smertevitenskapelig utdanning fordi du kan være trygg på at nervesystemene deres er avviklet.
- Basert på gjeldende bevis kan "triggerpunkter" eksistere eller ikke (mye mer sannsynlig ikke ... i det minste i den tradisjonelle definisjonen) så slutt å forklare pasientene dine at de alle har en million triggerpunkter. Selv opphavsmennene, Travell og Simons, kunne ikke bli enige om triggerpunktplassering med nøyaktighet nærmere enn en 3,3-6,6 cm mellomvurderingsfeil. Jeg sier ikke åpenlyst at det ikke er noe som heter et triggerpunkt akkurat nå, men jeg sier at hvis det er det, er det ikke fullt så entydig som de grunnleggende forklaringene vi har blitt lært. Hvis det eksisterer, har det sannsynligvis mye mer å gjøre med en slags PNS- og/eller CNS-sensibilisering på grunn av trusseloppfatning som fører til lokale nevrofysiologiske endringer i en viss gruppering av perifere nerver. Derfor, HVIS (og dette er et stort hvis) nåling fungerer utover en sterk placebo, er spesifikk nålplassering i et triggerpunkt sannsynligvis ikke nødvendig. Hvis det er effekter av needling, vil de sannsynligvis handle mye mer om en global endring i nervesystemet enn et lokalisert nevromuskulært kryss. (Dette er en personlig mening basert på min nåværende forståelse av litteraturen. Vær gjerne uenig!)
- Utfordre pasientene dine, spesielt dine eldre pasienter. Ikke gå i den gule theraband-fellen! Systemene deres kan fortsatt tilpasse seg, og de kan overraske deg med hva de kan gjøre. Enda bedre, de kan overraske seg selv!
- Hvis du vil lage et navn i samfunnet ditt, vær annerledes. Ikke vær den samme gamle slitne PT-en som går på autopilot. Vær annerledes ved å utdanne pasientene dine. Utdanning får pasienter til å investere i rehabiliteringen, forstå hvorfor de gjør det du har anbefalt, og har en grunn til å gjøre øvelser. Dette fører til bedre forbedringer og flere henvisninger. Ordet reiser raskere enn du kanskje tror.
- Denne kan rufse noen fjær, men jeg anbefaler på det sterkeste at du prøver ditt beste for å være sunn og i relativt god form. Nå snakker jeg ikke om å få på deg Arnold eller noe, men forskning viser at det kan ta mindre enn ett sekund for enkeltpersoner å gjøre sitt første inntrykk av deg basert på utseende. Interessant nok viser det også at det er overraskende vanskelig å endre den umiddelbare konklusjonen som er trukket. Det kan være mye lettere for en pasient å kjøpe aksjer i øvelsene du foreskriver hvis det ser ut til at du kan en ting eller to om trening og enkelt kan utføre det du ber dem om. Det samme premisset er illustrert når alle går opp til den jekkede fyren på treningsstudioet med fenomenal genetikk for å få treningsråd når han kanskje eller kanskje ikke vet halvparten så mye som den magre fyren i hjørnet og jobber baken. Det kan sees igjen når kjendiser gir helseråd. Jenny McCarthy= ‘nuff sa. Bare fordi de ser bra ut og har offentlighetens øye med dem, tar folk det de sier som evangelium. Dessverre, på slutten av dagen, kan du kanskje komme gjennom til pasientene dine litt lettere hvis du ser den delen.
- Det er ingen liste over iboende "dårlige" øvelser. Det er visse øvelser som enkelte personer ikke bør utføre på grunn av skade, manglende mobilitet for å fullføre øvelsen, anatomisk variasjon eller dårlig kontroll under den øvelsen. Men bare fordi en øvelse er dårlig for en eller noen få personer, betyr det ikke at den er for alle. Kroppen er et dynamisk system som jevnt og trutt tilpasser seg sikker progressiv overbelastning over tid. Markløft er ikke dårlig, å sitte på huk er ikke dårlig, skulderpressen er ikke dårlig, crunches er ikke onde, gode morgener river ikke ryggen i to, og kneextensions er ikke dårlig. De trenger bare den nødvendige mobiliteten, kontrollen og progressiv belastning.
- Slutt å få pasientene til å gjøre alle slags øvelser på en opp-ned Bosu. Det øker ikke EMG og har ingen spesifisitet for å overføre til noe "funksjonelt" i livet. Den gamle stiften av spesifisitet ved trening er fortsatt veldig viktig. Bygg styrke og øv på den faktiske ferdigheten for å forbedre ytelsen.
- Når en idrettsutøver returnerer til sport etter ACL-rekonstruksjon, er ikke et enkeltbeinshopp eller Ybalance spesifikk nok til å gjøre alene. Idrettsutøvere blir slitne og tretthet fører til å bryte ned kontrollen. Bli trøtt av dem for å simulere en spillsituasjon og deretter teste dem for å få et bedre innblikk i hvordan de faktisk kan se ut etter å ha returnert til sporten.
- Ikke heng hatten på VBI-posisjonstestingen for å få deg til å føle deg komfortabel og som om du sjekket en boks på en livmorhalspasient. VBI-posisjonstestingen er i beste fall middelmådig og kan faktisk stresse vertebralarterien i større grad enn HVLAT. En solid historie med symptomer og hjertehistorie er mye viktigere når man screener cervicalcolumna før intervensjon.
- Hvis du er interessert i styrke og kondisjon, lær hvem Brad Schoenfeld, Bret Contreras, Andrew Vigotsky og Chris Beardsley er.
- Hvis du er interessert i ernæring, finn Alan Aragon, James Fell og Spencer Nadolsky
- Til slutt oppfordrer jeg deg sterkt til å lære deg å like godt øl. Alle kjenner alle gode PT-er som håndverksøl ... og du vet, nettverk og sånt
Takk igjen for at du leste! Jeg vil gjerne høre folks tilbakemeldinger angående disse "perlene".
-Jarod Hall, PT, DPT, CSCS
