Myten om kjernestabilitet: I denne bloggartikkelen vil du lære hvorfor vi må slutte å skylde på en svak eller "ustabil" kjerne for korsryggsmerter og hvorfor hele ideen om en svak eller "ustabil" kjerne er basert på utdaterte forskningsideer.
"Ja, du har en svak kjerne, du må gjøre kjernestabilitetsøvelser mann". Hvis vi hadde fått én cent per gang som en svak eller ustabil kjerne hadde fått skylden for en pasients korsryggsmerter i helse- eller treningsbransjen, ville vi helt sikkert vært millionærer nå. I denne bloggen skal vi se tilbake i tid for å se hvor ideen om en ustabil kjerne kom fra og diskutere hvorfor konseptet er BS.
For nesten 25 år siden, Hodges et al. gjennomført en studie der de fant en forsinket start av sammentrekning av transversale abdominis på 50 millisekunder når pasienter med kroniske korsryggsmerter hevet den kontralaterale armen sammenlignet med en frisk gruppe.
Denne artikkelen har utløst kjernestabiliseringsdille som vi fortsatt ser i helseindustrien i dag. Kort fortalt ble konseptet født om at de dype stabilisatorene, nemlig transversale abdominis og multifidi, ville fungere som et korsett for å stabilisere lumbale segmenter rundt mellomområdet, som ble kalt "nøytral sone". I 2008 kom imidlertid en studie av Alisson et al. målte transversale abdominis bilateralt og fant at begge sider opptrer uavhengig. Så venstre side trekker seg sammen når du løfter høyre arm og omvendt. De konkluderte med at TrA ikke fungerer som et korsett og at ideen om muskelen som en bilateral stabilisator må revideres.
Begge sider av TrA handler uavhengig, og stiller dermed spørsmål ved konseptet om en "korsettfunksjon"
Vurdering
Uansett, la oss anta at funksjonen til TrA fortsatt er en stabilisator av korsryggen. Mens denne forsinkede muskeldebuten ble målt i et laboratoriemiljø, må vi spørre oss selv om vi kan oppdage denne "dysfunksjonen" i klinikken. I praksis ble trykkbiofeedback-enheten oppfunnet for å bestemme funksjonen til TrA og multifidi. Men hvor nøyaktig er egentlig dette målet? Lima et al. I år 2012 sammenlignet gyldigheten av trykkbiofeedback-enheten med elektromyografi og fant en svært dårlig diagnostisk nøyaktighet med både sensitivitet og spesifisitet på 60 % – og da snakker vi ikke om forsinket start av sammentrekning, men bare en sammentrekning av musklene .
Trykkbiofeedback-enheten er ikke et gyldig verktøy for å vurdere TrA- og multifidi-funksjon
Hva med bevegelseskontrolltester? Luomajoki et al. (2007) viste at et testbatteri med 6 forskjellige tester hadde betydelig intra- og inter-rater-pålitelighet. Hvis du er nysgjerrig på batteriet, sjekk ut videoen øverst i høyre hjørne. Selv om disse testene er pålitelige, vet vi ikke om de også er gyldige: Med andre ord, hvordan utfører pasienter med korsryggsmerter disse testene sammenlignet med forsøkspersoner uten smerter? Og selv om det var en markant forskjell mellom grupper, hvordan vet vi om disse bevegelses-"feilene" er relevante for vedvarende ryggsmerter?
Vi vet at folk beveger seg forskjellig i smerte, og det kan godt være at denne endrede bevegelsesstrategien er en effekt snarere enn årsaken til smerte.
Behandling
Men la oss fortsette og anta at TrA har en viktig stabiliserende funksjon og at vi nøyaktig kan oppdage pasienter med forsinket innsettende kontraksjon i TrA og multifidi. Det som så skjedde i praksis er at vi begynte å trene for disse musklene i enten liggende eller firepunkts knelende stilling. Men hvordan vil styrketrening løse tidsproblemet? Lederman i 2008 sammenligner det med å prøve å spille til piano raskere ved å trene med fingervekter og utføre push-ups. På toppen av det, hvordan vil det å kunne utføre en inntrekkingsmanøver i liggende stilling overføres til dagliglivets aktiviteter? Ideen om å trene disse musklene i liggende eller knelende stilling med langsom hastighet motsier prinsippet om spesifisitet og likhet eller overføring. Det eneste som gir mening er å trene bevegelseshastigheten og håpe at systemet på en eller annen måte vil tilbakestille seg selv.
For å overvinne dette problemet, kom tilhengere av kjernestabilitet opp med løsningen for å lære alle å kontinuerlig spenne opp kjernene sine for ikke å måtte bekymre seg for starttidspunktet. Dette forslaget er helt unormalt og ikke hvordan nervesystemet vårt fungerer. Vis meg en pasient som bevisst samarbeider frivillig hele tiden – det er ikke mulig fordi nervesystemet vårt ønsker å utføre en oppgave og deretter organiserer muskelaktivitet for å oppnå den oppgaven og ikke omvendt. Dette er som å kjøre i revers hele tiden. Det er den samme grunnen til at de fleste pasienter har slike problemer med å utføre en skikkelig inntrekkingsmanøver. Ikke sikker på om du er som meg, men jeg har alltid hatet å gi denne øvelsen til pasienter fordi jeg visste at det ville være veldig rart og for komplisert å forklare denne øvelsen til pasienter, og de ville ofte ikke kunne gjøre det selv om jeg prøvde med forskjellige signaler eller trykkbiofeedback-enheten.
Til slutt vil vi legge til at økt sammentrekning av kroppsmusklene skjer ufrivillig hos mange pasienter med korsryggsmerter. Korsryggforskeren Kjartan Vibe Fersum sa følgende (og vi stjal dette fra Jarod Halls foredrag om temaet forresten) «If people in pain walk like a plank, maybe don't put them in a plank».
Hvis folk med smerte går som en planke, kanskje ikke legg dem i en planke – Kjartan Vibe Fersum, Ryggsmerteforsker
For å gjøre historien kort, har forskning da også vist at trening ikke forbedrer fremmatingsaktivering av dype magemuskler ( Vasseljen et al. 2012 , Allison et al. 2012)
Ok, la oss nå si at med mindre alt vi har nevnt tidligere, ville vi være i stand til å endre starttidspunktet for TrA og multifidi – spiller det noen rolle?
Takk til Jarod Hall igjen for å sette sammen følgende liste over studier som har vist at:
- Ingen sammenheng mellom endring i begynnelse av LBP ( Vasseljen et al. 2012 )
- Ryggstabiliseringsøvelser i behandling av kroniske korsryggsmerter: et godt klinisk resultat er ikke assosiert med forbedret abdominal muskelfunksjon ( Mannion et al. 2012 )
- Wong et al. (2014) – systematisk oversikt: endringer i morfometri eller aktivering av transversus abdominis etter konservative behandlinger har en tendens til ikke å være assosiert med tilsvarende endringer i klinisk resultat
Hvis vi ser litt bredere enn bare TrA eller multifidi Steiger et al. (2012) utførte en systematisk gjennomgang som så på ulike målaspekter ved ytelse og deres innflytelse på behandlingsresultater for korsryggsmerter. De fant at behandlingseffektene IKKE kunne tilskrives noen endring i muskel- og skjelettsystemet som mobilitet, styrke eller utholdenhet.
Dette var forventet fordi det ikke finnes enkle løsninger på komplekse problemer. Ryggsmerter er multifaktorielle og forskning har vist at psykososiale faktorer som depresjon, angst, bevegelsesrelatert frykt, mestring, arbeidstilfredshet, etc. Alle påvirker prognosen.
Så for å oppsummere det: 1) TrA har sannsynligvis ikke korsettfunksjon for å stabilisere ryggraden. 2) Vi er ikke i stand til å nøyaktig vurdere TrA- eller multifidi-funksjon i praksis. 3) Sakte styrketrening for TrA eller multifidi overføres ikke til starttidspunkt for sammentrekning av disse musklene, og forskning viser også at det ikke er mulig å endre starttidspunktet. 4) Verken starttidspunkt, eller styrke eller utholdenhet av TrA og multifidi er relevant for et positivt resultat. Hvis du er en vanlig følger, høres dette veldig ut som myteoppløsningen vi gjorde for scapular dyskinesis, ikke sant? Av alle disse grunnene har de samme forskerne som har kommet opp med konseptet som Hodges eller som har bygget forskning på dette konseptet som Peter O'Sullivan eller Chad Cook alle gått videre. Hvis de har forlatt begrepet kjernestabilitet – og husk at det for noen var en stor del av deres profesjonelle karriere – så kan du det også!
Ortopedisk fysioterapi av ryggraden
Mestre behandling av ryggradslidelser på bare 40 timer uten å bruke år av livet ditt og tusenvis av euro – garantert!
Men vi er ikke helt ferdige ennå, og vi ber deg fortsette å lese litt til. Til tross for alle grunnene vi har nevnt, ser lavbelastningsøvelser for motorisk kontroll ut til å være effektive for å forbedre korsryggsmerter. Det er tonnevis med forskning som sammenlignet kjernestabiliseringsøvelser med generelle styrkeøvelser for korsryggen. Noen av disse studiene av Smith et al. (2014) , Saragiotto et al. (2016) , Luomajoki et al. (2018) , Wang (2012) , Coulombe (2017) viser blant annet at stabiliseringsøvelser med lav belastning kan være litt bedre til å redusere smerte på kort sikt, men alle viser at generell styrking er like effektiv på lang sikt. .
Så selv om kjernestabilitet ikke er den hellige gral, er det fortsatt et alternativ for rehabilitering. Dette er imidlertid ikke fordi de dype lumbale musklene er trent til å fikse en ustabil ryggrad. Vi tror de fungerer fordi de er nyttige spesielt i begynnelsen av et progressivt belastningsprogram for ryggraden. I likhet med andre treningsprogrammer, vil det positive resultatet sannsynligvis forklares av uspesifikke effekter som diffus skadelig hemmende kontroll, frigjøring av smertereduserende kjemikalier i hjernen din, kanskje bare mer bevegelse i seg selv, eller psykososiale faktorer som redusert bevegelse- relatert frykt, økt selvtillit, etc., men faktisk: Vi vet rett og slett ikke!
Så hvis du utelater det vanskelige draget i manøvrer, er det greit å trene bekkentilt, døde insekter, fuglehunder, servitørbue og så videre. Men gjør dem med ideen om et gradvis lasteprogram og ikke med ideen om selektivt å aktivere dype muskler for å stabilisere ryggraden. Hvis konseptet med en ustabil ryggrad blir forklart for en pasient, kan det gjøre mye skade og skape unødvendig bekymring og fryktrelaterte bevegelser.
Ok, dette var en litt lengre blogg om myten om kjernestabilitet. Mer innhold som dette på ryggraden finner du på vårt nettkurs " Fysioterapi av ryggraden ". Tusen takk for at du leser!
Kai
Referanser
Jarod Halls video om ryggsmerter og kjernestabilitet: https://www.youtube.com/watch?v=LdukopYcBtk
