Ideen om at kropp og sinn er to separate enheter er allerede for lengst forsinket. Mens man en gang trodde at følelser og kroppsfunksjoner ikke var relatert, har det rådende synet endret seg i løpet av det siste århundret. I dag er det allment akseptert at kroppens organer fungerer som et sammenkoblet system som kontinuerlig påvirker hverandre. Når én del blir påvirket, reagerer resten på samme måte – på samme måte som det å dra i den ene enden av et nett strekker den andre (Walker, 1956).
Bakgrunn
I samfunnsbasert praksis presenterer pasienter seg ofte med et bredt spekter av symptomer, hvorav 25 til 50 % forblir medisinsk uforklarlige (Burton, 2003; Escobar et al., 2010; Olde Hartman et al., 2009). Sammenhengen mellom medisinsk uforklarlige symptomer og psykososiale faktorer, som for eksempel ubehag, angst eller depresjon, er tydelig skissert i både ICD-10 (Verdens helseorganisasjon [WHO], 2019) og DSM-5 (American Psychiatric Association [APA], 2013). Som et resultat anbefaler internasjonale fysioterapiretningslinjer for håndtering av tilstander som korsryggsmerter screening og vurdering av psykososiale faktorer (Delitto et al., 2012), og bemerker at:
«Psykososiale faktorer ser ut til å spille en større prognostisk rolle enn fysiske faktorer ved korsryggsmerter.» Det finnes noen oversikter som stiller spørsmål ved om endringer i atferdsvariabler og reduksjon av funksjonshemming som fremmer en forbedring i funksjon, kan være viktigere enn fysiske ytelsesfaktorer for vellykket behandling av kroniske korsryggsmerter.
Figur 1: den biopsykososiale modellen, som viser samspillet mellom ulike faktorer for velvære ( https://www.hgi.org.uk/news/latest-news/alarming-hijacking-biopsychosocial-model )
De fleste moderne retningslinjer for fysioterapi bruker en biopsykososial modell, som vektlegger det kontinuerlige samspillet mellom biologiske faktorer (som genetikk), psykologiske faktorer (som stress) og sosiale faktorer (som sosial støtte). Selv om betydningen av psykososiale faktorer i tilfriskningprosessen er godt dokumentert, finnes det fortsatt ingen spesifikke anbefalinger for klinikere om hvordan man effektivt kan håndtere disse aspektene i behandlingen. Så, hvilken rolle kan fysioterapeuter spille i håndteringen av psykososiale plager?
Fysisk aktivitet og psykososiale faktorer
Tidligere forskning har vist de betydelige fordelene med fysisk aktivitet på stress, angst og depresjon (Rebar et al., 2015; Schuch et al., 2019). Noen studier antyder til og med at fordelene ved fysisk aktivitet er sammenlignbare med psykoterapi og farmakoterapi, med ytterligere fordeler når det gjelder kostnader, bivirkninger og andre helsefordeler.
De mentale helsefordelene ved fysisk aktivitet kan konkurrere med psykoterapi eller medisiner – uten bivirkningene
En oversikt over anmeldelser av Singh et al. (2023), som kombinerte data fra 1039 studier og 128 119 deltakere, undersøkte effekten av fysisk aktivitet på ubehag, angst (figur 2) og depresjon (figur 3). Funnene viste at tiltak med fysisk aktivitet var effektive i å håndtere psykososiale faktorer på tvers av ulike befolkningsgrupper, inkludert friske individer, personer med psykiske lidelser, kreftpasienter og de med multippel sklerose, blant andre. Intervensjonene inkluderte styrketrening, utholdenhetstrening, yoga, tøying og blandede modaliteter. Alle disse tiltakene viste seg å være effektive, selv om styrketrening hadde den mest betydelige effekten på depresjon, mens yoga og andre kropp-sinn-øvelser var mest effektive for å redusere angst. Totalt sett viste det seg at trening med moderat og høy intensitet var mer fordelaktig enn trening med lav intensitet.
Figur 2: resultater av metaanalysen som vurderte angstsymptomer ved hjelp av standardiserte gjennomsnittsforskjeller
Figur 3: resultater av metaanalysen som vurderte angstsymptomer ved bruk av standardiserte gjennomsnittsforskjeller
Et av hovedtrekkene ved disse intervensjonene er at de ofte gjennomføres i gruppesammenheng. I en tid der ensomhet er en økende samfunnsutfordring, spesielt blant den eldre befolkningen, har sosialt engasjement blitt stadig viktigere (Pels et al., 2016). Forskning har vist at sosial isolasjon kan ha betydelige negative effekter på både mental og fysisk helse, noe som gjør sosiale aktiviteters rolle enda viktigere. Psykologiske studier har vist at gruppetrening kan være en effektiv intervensjon for å lindre ensomhet, og noe forskning indikerer at det kan være like effektivt som psykologisk gruppeterapi for å redusere følelser av isolasjon og forbedre emosjonelt velvære (Savikko et al., 2010).
Bevegelse er medisin – og fellesskap er en del av dosen.
Dessuten gir gruppetrening ikke bare de fysiske fordelene ved bevegelse, men fremmer også en følelse av fellesskap og tilhørighet (Golaszewski et al., 2023). Disse sosiale interaksjonene kan øke selvtilliten, forbedre humøret og skape et støttesystem som bidrar til bedre generell mental helse. For personer som opplever kroniske lidelser, som psykiske lidelser eller fysiske funksjonshemminger, kan den ekstra sosiale støtten som tilbys gjennom gruppearbeid forbedre motivasjon, etterlevelse av behandling og resultater med rekonvalesens. Derfor kan integrering av sosiale elementer i tiltak for fysisk aktivitet forbedre deres effektivitet i å fremme både fysisk og mental velvære betydelig.
Meld deg på dette nettkurset
Bli med på nettkurset vårt i sentral sensibilisering: Fra laboratoriet til klinikken med professor dr. Jo Nijs, og lær å gi den beste evidensbaserte behandlingen til pasienter med kroniske smerter.
Praktiske implikasjoner
Fysioterapeuter er i en unik posisjon til å støtte pasienter ikke bare i deres fysiske bedring, men også i å forbedre deres psykososiale velvære. Selv om bevegelse fortsatt er vårt primære verktøy, krever ikke integrering av psykososiale hensyn i hverdagspraksis en radikal endring i omfang – det innebærer snarere små, meningsfulle endringer i vår tilnærming til pasientinteraksjon og intervensjonsplanlegging.
Klinikere kan starte med å skape et trygt og validerende miljø der pasienter føler seg komfortable med å diskutere emosjonell eller psykososial nød. Enkle kommunikasjonsstrategier som aktiv lytting, åpne spørsmål og empatisk refleksjon kan bygge rapport og tillit. For eksempel kan det å spørre «Hvordan takler du symptomene dine i hverdagen?» eller «Hva bekymrer deg mest ved tilstanden din?» avdekke emosjonelle eller sosiale stressfaktorer som bidrar til pasientens opplevelse av smerte eller funksjonshemming. Det er viktig å kommunisere åpent med pasienten om dette emnet for å sikre at de føler seg komfortable med å dele sine tanker og følelser.
I tillegg kan motiverende intervjuteknikker brukes til å oppmuntre til atferdsendring ved å utforske pasientens egne verdier og mål. I stedet for å foreskrive generiske øvelser, kan du spørre: «Hva slags fysisk aktivitet har du likt tidligere?» eller «Hva ville det å være mer aktiv ha gitt deg muligheten til å gjøre som du savner nå?» – noe som hjelper pasienter med å gjenopprette kontakten med personlig meningsfulle mål. Til slutt, for komplekse tilfeller som involverer alvorlig nød eller sosial dysfunksjon, kan fysioterapeuter spille en viktig rolle i et tverrfaglig team. Rettidige henvisninger til psykologiske eller sosiale tjenester kan sikre at en pasient får god og helhetlig støtte.
5 praktiske tips for håndtering av biopsykososiale faktorer i praksis
- Bruk åpne spørsmål for å utforske psykososiale utfordringer (f.eks. «Hva synes du er vanskeligst med tilstanden din?»). Åpen kommunikasjon om stressfaktorer kan være svært meningsfullt; men ikke prøv å erstatte en psykolog ved å gå for mye inn på detaljer, bakgrunn eller psykiske traumer.
- Samarbeid med andre fagfolk når psykososiale problemer faller utenfor ditt virkeområde – henvisninger er ikke et tegn på fiasko, men på pasientsentrert behandling.
- Oppfordre pasienter til å følge Verdens helseorganisasjons retningslinjer for fysisk aktivitet (150 minutter med moderat eller 75 minutter med hard aktivitet per uke), med vekt på de mentale så vel som fysiske helsefordelene. Der det er mulig, tilpass aktivitetstypene til symptomene: anbefal styrketrening for depresjonsrelaterte plager og yoga eller andre kropp-sinn-øvelser for angst og ubehag.
- Oppmuntre til deltakelse i gruppetimer eller samfunnsbaserte aktiviteter for motivasjon, etterlevelse og sosial støtte.
- Bruk metaforer for å forklare sammenhengen mellom stress og smerte hvis det hindrer pasienten i å være fysisk aktiv («Nervesystemet ditt er som en overfølsom røykvarsler – den går av ved det minste snev av damp, ikke bare ekte ild.»)
Ved å anvende disse strategiene kan fysioterapeuter bevege seg utover den biomekaniske modellen og bli endringsagenter i både pasientenes fysiske og mentale helse.
Avgjørende tanker
Selv om internasjonale retningslinjer for fysioterapi taler for en biopsykososial tilnærming til å forstå kroppen, er det fortsatt begrenset med spesifikke behandlingsanbefalinger for å adressere psykososiale faktorer. Selv om psykosomatiske fysioterapeuter ofte bruker intervensjoner som pusteteknikker og avslapningsøvelser, kan den gjennomsnittlige fysioterapeuten også spille en betydelig rolle i å håndtere disse faktorene.
Fysioterapifeltet har gjennomgått et skifte de siste tiårene, med en overgang fra hovedsakelig praktisk behandling til et fokus på treningsterapi og utdanning. Selv om retningslinjene formelt har gått fra en rent kroppsfokusert tilnærming til å innlemme den biopsykososiale modellen, er det fortsatt betydelig rom for forbedring i hvordan vi utdanner og støtter pasienter i å håndtere både sin fysiske og psykososiale velvære. Hvis vi tror på eksistensen av den biopsykososiale modellen for å forklare kroppens prosesser, bør vi kanskje handle deretter.
Referanser
Amerikansk psykiatrisk forening. (2013). Diagnostisk og statistisk manual for psykiske lidelser (5. utg.). Amerikansk psykiatrisk forening.
Burton, C. (2003). Utover somatisering: En gjennomgang av forståelsen og behandlingen av medisinsk uforklarlige fysiske symptomer (MUPS). Britisk tidsskrift for allmennmedisin, 53 (488), 231–239. https://doi.org/10.3399/09601640320016696
Delitto, A., George, SZ, Van Dillen, L., Whitman, JM, Sowa, G., Shekelle, P., Denninger, TR, & Godges, JJ (2012). Smerter i korsryggen. Tidsskrift for ortopedisk og idrettsfysioterapi, 42 (4), A1–A57. https://doi.org/10.2519/jospt.2012.42.4.A1
Escobar, JI, Cook, B., Chen, CN, Gara, MA, Alegría, M., Interian, A., & Diaz, E. (2010). Enten det er medisinsk uforklarlig eller ikke, predikerer tre eller flere samtidige somatiske symptomer psykopatologi og tjenestebruk i samfunnspopulasjoner. Tidsskrift for psykosomatisk forskning, 69 (1), 1–8. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2009.12.001
Golaszewski, NM, LaCroix, AZ, Hooker, SP, og Bartholomew, JB (2022). Medlemskap i gruppetrening er knyttet til former for sosial støtte, treningsidentitet og mengde fysisk aktivitet. Internasjonalt tidsskrift for idretts- og treningspsykologi, 20 (2), 630–643. https://doi.org/10.1080/1612197X.2021.1891121
Olde Hartman, TC, Borghuis, MS, Lucassen, PL, van de Laar, FA, Speckens, AE, & van Weel, C. (2009). Medisinsk uforklarlige symptomer, somatiseringslidelse og hypokondri: Forløp og prognose. En systematisk oversikt. Tidsskrift for psykosomatisk forskning, 66 (5), 363–377. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2008.10.003
Pels, F., og Kleinert, J. (2016). Ensomhet og fysisk aktivitet: En systematisk oversikt. Internasjonal oversikt over idretts- og treningspsykologi, 9 (1), 231–260. https://doi.org/10.1080/1750984X.2015.1061057
Rebar, AL, Stanton, R., Geard, D., et al. (2015). En meta-metaanalyse av effekten av fysisk aktivitet på depresjon og angst i ikke-kliniske voksne populasjoner. Helsepsykologisk oversikt, 9 , 366–378. https://doi.org/10.1080/17437199.2015.1072149
Savikko, N., Routasalo, P., Tilvis, R., & Pitkälä, K. (2010). Psykososial grupperehabilitering for ensomme eldre: Gunstige prosesser og formidlende faktorer i intervensjonen som fører til redusert ensomhet. Internasjonalt tidsskrift for eldreomsorg, 5 (1), 16–24. https://doi.org/10.1111/j.1748-3743.2009.00202.x
Schuch, FB, Stubbs, B., Meyer, J., et al. (2019). Fysisk aktivitet beskytter mot angst ved hendelser: En metaanalyse av prospektive kohortstudier. Depresjon og angst, 36 , 846–858. https://doi.org/10.1002/da.22915
Singh, B., Olds, T., Curtis, R., et al. (2023). Effektiviteten av fysiske aktivitetstiltak for å forbedre depresjon, angst og ubehag: En oversikt over systematiske oversikter. Britisk tidsskrift for idrettsmedisin, 57 , 1203–1209. https://doi.org/10.1136/bjsports-2022-106300
Walker, N. (1956). Definisjonen av psykosomatisk lidelse. Det britiske tidsskriftet for vitenskapsfilosofi, 6 (24), 265–299. https://doi.org/10.1093/bjps/VI.24.265
Verdens helseorganisasjon. (2019). Internasjonal klassifisering av sykdommer og relaterte helseproblemer (10. utg.). Verdens helseorganisasjon.
