Chris har en frossen skulder og er usikker på om han skal gå til fysioterapeut, ta en sprøyte eller vente på at bedring skal komme av seg selv. Linda rullet ankelen og ble fortalt av fysioterapeuten sin at basert på de negative Ottawa Ankel-reglene var det ikke noe brudd og det var derfor ikke behov for å henvise til videre avbildning, heller ikke for immobilisering i gips. Hun er overrasket da hun for flere år siden også hadde en ankelforstuing og da anbefalte legen å gå til legevakten for bildediagnostikk. Hun ønsker å forstå bedre hvorfor fysioterapeuten hennes ga dette rådet og hva fordeler og ulemper er med å ta bildediagnostikk. Dette er to eksempler på beslutningsscenarier som pasienter og deres fysioterapeuter står overfor daglig. Ideelt sett, i pasientsentrert omsorg, bør beslutninger angående behandling tas sammen. Denne bloggartikkelen dykker dypere i delt beslutningstaking innen fysioterapi og svarer på spørsmålene: hva, når, hvordan og hvorfor?
Hva?
Delt beslutningstaking er en prosess der pasienten og hans pårørende er involvert i å ta beslutninger om tilgjengelige behandlingsalternativer og de tilhørende fordelene og risikoene. For å kunne være involvert i denne avgjørelsen bør det best tilgjengelige beviset, inkludert fordeler og ulemper ved alternativene diskuteres. Når, hvordan og hvorfor bør felles beslutninger tas?
Delt beslutningstaking er en prosess der pasienten og hans pårørende er involvert i å ta beslutninger om tilgjengelige behandlingsalternativer og de tilhørende fordelene og risikoene.
Hvorfor?
For å begynne med det siste spørsmålet, bør beslutninger tas sammen, da dette er en måte å forbedre pasienttilfredsheten på, og siden det er en vesentlig del av pasientsentrert omsorg. Pasientens preferanser diskuteres og bekymringer kan tas opp. På denne måten kan kommunikasjonen mellom begge parter forbedres, noe som resulterer i høyere tilfredshet med omsorgen. Ved siden av dette, ved å kommunisere med pasienten din, kan du få en bedre ide om hva som foregår i tankene deres, og deres tro og forventninger eller kanskje noen misoppfatninger de har om behandling kan løses på riktig måte. Ved å endre deres mistro, blir pasientene bedre informert, og dette kan bidra til å redusere (etterspørselen etter) omsorg med lav verdi.
Når er det hensiktsmessig å ta en felles beslutning?
I tilfelle det finnes mange ulike behandlingsalternativer, kan det være vanskelig å velge hvilken vei du skal gå. Når det ene alternativet er klart bedre enn det andre, er det mindre tvil og usikkerhet. Vi vet absolutt nå at sengeleie er skadelig ved uspesifikke korsryggsmerter, og snarere bør en aktiv tilnærming favoriseres. Eller vi vet at avbildning av noens ankel etter en akutt forstuing ikke er nødvendig hvis Ottawa Ankel-reglene er negative. Dessverre, i vårt yrke fysioterapi er det vanligvis ikke slik at en tilnærming er klart bedre enn en annen. Når forskjellige alternativer har omtrent samme effektivitet, bør andre faktorer som fordeler og skader huskes. For eksempel kan tilknyttede kostnader, typer fordeler og typer skader diskuteres med pasienten din for å gjøre ham i stand til å foreta en informert verdivurdering.
Vurderingsboken – Fysioveiledere i ortopedisk fysisk vurdering
Hvordan kan denne felles beslutningstaking komme til?
Ved å lytte til pasienten din, og gi rom til å dele tanker, kan du skape et "trygt" miljø hvor pasienten føler seg fri til å ta opp sine usikkerhetsmomenter og bekymringer. Figuren nedenfor diskuterer nøkkelelementene i delt beslutningstaking.
For å hjelpe med dette kan du benytte deg av pasientbeslutningshjelpemidler eller alternativrutenett, som inneholder informasjon om tilstanden, behandlingsalternativer med fordeler og ulemper, og annen relevant informasjon som for eksempel kostnadene. På følgende lenker kan du finne flere hjelpemidler for pasientbeslutning : https://decisionaid.ohri.ca/AZinvent.php og https://www.med-decs.org/en . Ved siden av dette inneholder ulike nettsider samlinger av beslutningshjelpemidler, som: Harding Center for Risk Literacy; UK National Institute for Health and Care Excellence; UK Patient.info; University of Laval beslutningsbokser; Option Grids (abonnement via EBSCO Health)
For å oppsummere, delt beslutningstaking innen fysioterapi krever at klinikere har gode kommunikasjonsevner og er kunnskapsrike i evidensbasert praksis. Viktigere, det ser ut til at implementeringen av delt beslutningstaking i klinisk praksis ikke forlenget varigheten av en konsultasjon, så hvorfor ville du ikke prøve å forbedre behandlingen din? Vi i Physiotutors har som mål å levere evidensbasert innhold av høy kvalitet i forskjellige formater for å hjelpe deg med å bli en ekspert fysioterapeut. Sjekk ut resten av nettstedet vårt for massevis av relevant informasjon du kan bruke med en gang!
Referanse
Hoffmann T, Bakhit M, Michaleff Z. Delt beslutningstaking og fysioterapi: Hva, når, hvordan og hvorfor? Braz J Phys Ther. 1. januar 2022;26(1):100382. doi: 10.1016/j.bjpt.2021.100382. Epub foran trykk. PMID: 35063699. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35063699/
