I det siste fikk jeg en pasient som spurte meg om han kunne gå tilbake til å løpe etter at han hadde en total hofteproteseoperasjon. Siden han var betydelig yngre enn de fleste som fikk total hofteprotese (THA), var dette første gang jeg personlig kom over dette spørsmålet. Min første tanke var "Ja visst!". Men så klødde jeg meg litt i hodet siden jeg ikke kjente bevisene for det.
Den økende andelen yngre pasienter som gjennomgår total hofte- og total kneprotese stiller større forventninger til postoperativ livskvalitet. Det er fortsatt uklart hva de beste praksisene er for sport når det kommer til atletisk trening. Så la meg ta deg med på denne løpeturen for å dykke ned i forskningsbeviset om tilbakevending til løping etter hofteproteseoperasjon.
Hvorfor stiller jeg meg selv dette spørsmålet?
Vanligvis når du behandler pasienter etter en hofteproteseoperasjon, vil du få forholdsregler fra deres ortopediske kirurg. Ofte vil det å unngå hoftefleksjon utover 90° eller unngå overdreven intern og ekstern rotasjon være hovedfokus. Videre har vi alle hørt om muligheten for revisjon av protesen. I dette lyset øker løping kravene rundt hoften og derfor blir det sett på som en mulig årsak til tidlig revisjonskirurgi. Jeg ville vite hva de nåværende bevisene forteller oss om løping etter hofteprotese.
Men like viktig, retningslinjer for fysisk aktivitet anbefaler å være aktiv flere dager i uken. Som vi alle vet, engasjerer et stort flertall av mennesker ikke tilstrekkelige mengder fysisk aktivitet. Blant dem som ble operert i hofteprotese, indikerer en stor andel at frykten holder dem tilbake fra idrettsdeltakelse. Selv om løping ikke er prioritet for pasienten din, tror jeg denne bloggen kan hjelpe deg med å veilede pasienter til å gjenoppta fysiske aktiviteter og oppfylle anbefalingene.
Hovedårsaken til at man ikke deltok i løping postoperativt skyldtes frykt (61 %), etterfulgt av muskelsvakhet (24 %) og smerter i korsryggen eller kneet (15 %). Abe et al., (2014).
Hva sier bevisene om andre hofteprosedyrer?
De fleste bevisene om retur til sport (RTS) etter en total hofteprotese kom fra meninger og undersøkelser blant kirurger. For eksempel brukte Klein et al., i 2007, og Swanson et al., i 2009 spørreskjemaer for å samle informasjon fra kirurger om deres anbefalinger etter THA. Den sistnevnte studien rapporterte at kirurger generelt ikke begrenser aktiviteter med lav innvirkning som å gå på jevn overflate, klatring i trapper, sykling på jevn overflate, svømming og golf. Aktiviteter med høyere effekt ble oftere frarådet, selv om det var betydelig variasjon i svarene. Swanson indikerte at kirurger som utførte mange hofteproteseoperasjoner generelt var mer sannsynlig å oppmuntre til deltakelse i aktiviteter med høyere belastning.
Kraeutler et al., gjennomførte i 2017 en litteraturgjennomgang og foreslo en fysioterapiprotokoll for pasienter som gjennomgikk labral reparasjon, acetabulær kantreseksjon eller lårhode-osteochondroplasty for FAI. Så for å være tydelig, ikke hos THA-pasienter . De gjorde det fordi de opplevde at mange pasienter ikke kom tilbake til aktivitet da de ble veiledet av retningslinjer for vevheling i stedet for av funksjonelle gevinster i styrke, gange og smerte. Selv om denne studien diskuterer en annen patologi, er det interessant å se rehabiliteringsprogresjonene etter en operasjon som vanligvis krever begrenset vektbæring postoperativt.
Programmet for postosteochondroplastikk ble ledsaget av et pågående styrkeprogram som inkluderte øvelser som sideplankehevinger, frontplanker, båndganger, liggende bro og knebøy med ett ben.
Før hver treningsøkt eller løpetur var det nødvendig med en dynamisk oppvarming med følgende øvelser. (A) Kneklem til leggheving, (B) inn/ut hæltapp, (C) svingespark, (D) soldatvandring, (E) glute-spark, (F) gående utfall med rekkevidde og rotasjon, (G) utfall vri, (H) raske skritt og (I) Enkeltbens mini-knebøy til leggheving.
- Den første fasen av dette programmet var et gåprogram som ble startet på en tredemølle og gikk videre til utendørsaktiviteter. Kravet var å kunne gå 30 minutter med en hastighet på rundt 3,5 mph som tilsvarer 5,6 km/t.
- Fase 2 var en rask respons og plyometrisk aktivitet. De sier følgende: Rask muskelrespons og plyometrisk initieres i denne fasen, og går videre til 500–600 fots kontakter mellom ett og to ben. Derfor, hvis en løper har en gjennomsnittlig omsetning på 170–180 skritt/min, vil det være nødvendig å løpe i 5–7 minutter for å nå de nødvendige 500–600 enkeltfotskontaktene.»
Progresjon til gå/løpe-programmet ble tillatt når deltakerne hadde fullført fase 1 og nivå I plyometrisk program i fase 2, kunne gå uten å halte og ikke hadde smerter ved daglige aktiviteter. Også her var rådet å sette i gang dette programmet på en tredemølle. Følgende regler måtte følges: (i) Ingen bakker eller stigninger, (ii) ingen fartsarbeid, (iii) arbeid på form og (iv) løp annenhver dag. Ideelt sett bør de fortsette nivå II og III plyometrisk program.
- Fase 3 førte pasienten tilbake til distanseløping. I denne siste fasen måtte pasientene finne sin baseline. Dette er distansen pasienten kan løpe uten smerte og igjen 48 timer senere. Avstand, tid og tempo måtte noteres nøye for å spore fremgang.
- I løpet av uke 1–2 bør pasienter løpe 2–3 ganger per uke, med to kortere løpeturer mellom 50 % og 60 % av baselinedistansen og ett lengre løp på baselinedistansen.
- I løpet av uke 3–6 bør pasienter løpe tre ganger i uken på baseline-nivå, med en hviledag mellom hver kjøring. Pasienter bør øke avstanden med 10 % hver uke.
- Fra og med uke 5 bør pasienter revurdere baseline og øke løpedistansen tilsvarende.
Den beste prognostiske indikatoren for RTS var den tidligere erfaringen i den sporten. Hovedårsaken til at pasienter ikke RTS var kirurgens anbefaling. Sowers et al., (2023).
Hva sier bevisene om å gå tilbake til løping etter hofteproteseoperasjon (THA)?
Oljaca et al., 2018 konsumerte bevisene fra konsensusdokumenter angående RTS etter THA og oppsummerte det i tabellen nedenfor. Du kan se at i mange idretter har bevisene angående RTS endret seg gjennom årene.
Ortopedisk fysioterapi av øvre og nedre ekstremiteter
Øk kunnskapen din om de 23 vanligste ortopediske patologiene på bare 40 timer uten å bruke en formue på CPD-kurs
Denne forskningen oppsummerte bevisene som følger: "Allikevel når det gjelder kliniske utfall etter TKA, ser det ikke ut til å være noen forskjell mellom høyaktive og lavaktive pasienter. Det er nesten ingen forskjell i utfallet mellom gruppene når det gjelder forekomst av proteserelaterte komplikasjoner ved utøvelse av idrett med lav til moderat effekt. Pasienter som ikke deltok i idrett etter THA rapporterte til og med en 14,3 % til 1,6 % større forekomst av en erstatning på grunn av løsnede. Når disse funnene tas i betraktning, virker det rimelig å tillate gradvis gjenopptakelse av sport hos yngre pasienter.»
Det er noe å si om denne oppsummeringstabellen. Bender, 2022 målte in vivo leddkontaktkrefter og torsjonsmomenter og fant at bowling, som for eksempel regnes som en aktivitet med lav innvirkning, ga høyere leddkontaktkrefter og torsjonsmomenter sammenlignet med fotball med høy effekt. Videre fant de også kroppsvekt og kroppsmasseindeks som påvirket disse kreftene under daglige aktiviteter.
Dette ble støttet av en case-kontrollert studie av Abe et al., i 2014, som fant at et mindretall av deltakerne løp preoperativt (33 pasienter (5,4%), og 23 pasienter (3,8%) utførte jogging postoperativt. Disse løperne rapporterte ingen hofteløsning, unormal komponentmigrasjon eller overdreven slitasje ved en 5-års oppfølging. I paraplygjennomgangen til Sowers et al., 2023, var imidlertid aseptisk løsning den mest siterte komplikasjonen etter RTS. Pasienter som har til hensikt å gjenoppta kraftige aktiviteter som tennis bør derfor informeres om potensielle risikoer og overvåkes nøye under RTS-treningen.
Ortmaier et al., 2019 evaluerte idrettsmønsteret, avkastningsraten til sport, aktivitetsnivå, omfanget av sportsaktivitet og subjektiv vurdering og følelse av velvære hos 137 pasienter (137 hofter) etter kortstammet THA over 18 måneder . Før operasjonen deltok 92 % av pasientene i idrett, og 91 % av pasientene gjenopptok sine sportsaktiviteter innen de første seks månedene etter operasjonen. Selv om antallet idrettsdisipliner som ble praktisert sank litt, men signifikant fra 2,9 til 2,6 (P = 0,025) fra preoperative til postoperative perioder. Denne nedgangen ble hovedsakelig sett i aktiviteter med høy effekt.
Sowers et al., fant i 2023 at den beste prediktoren for RTS var tidligere deltakelse i den sporten. Kirurgens råd var den primære faktoren i pasientens beslutning om å ikke RTS. Abe et al., 2014 fant hovedårsaken til at man ikke deltok i løping postoperativt skyldtes frykt (61 %), etterfulgt av muskelsvakhet (24 %) og smerter i korsryggen eller kneet (15 %). Ideelle mål for fysioterapirehabilitering hvis pasienten din ønsker å gå tilbake til løping etter hofteprotese, ser det ut til!
Ansvarsfraskrivelse
Denne artikkelen diskuterer nåværende bevis rundt retur til løping etter hofteprotese. Siden det er et klart gap, oppsummerer denne artikkelen de beste tilgjengelige bevisene og mitt kliniske resonnement for å informere deg. Jeg anbefaler deg å utføre en grundig fysisk undersøkelse og et grundig søk etter bevis som tilsvarer din individuelle pasients presentasjon. Underliggende hoftepatologi som førte til hofteprotese (f.eks. hoftedysplasi , avaskulær nekrose) kan kreve andre forholdsregler.
Håper å ha deg godt informert, takk for at du leste!
Ellen
Referanser
