Tendinopati har en multifaktoriell etiologi som ikke er godt forstått. Risikofaktorer er ofte delt inn i ytre faktorer, så de som virker på kroppen fra utsiden og indre faktorer, så alle faktorer som virker innenfra kroppen. I sin narrative anmeldelse diskuterer Peter Malliaras & Seth O'Neill (2017) 3 forskjellige klasser av risikofaktorer. De ser på:
- Lastrelaterte (ekstrinsiske) faktorer
- Biomekaniske (iboende) faktorer
- Andre individuelle og systemiske faktorer (som kan klassifiseres som iboende) også.
Lastrelaterte ytre faktorer
1) Last: Strekk-forkorte syklusbelastninger
Gjentatte strekk-forkortende sykluser av muskel-sene-enheten som å gå og løpe for Achilles tendinopati eller hopping for patellar tendinopati er assosiert med tendinopati. Senebelastningen kan kanskje bare forklare en del av historien. Ved løping og submaksimal hopping av akillesen rapporteres senebelastningen å være henholdsvis 6-8 ganger og 8-10 ganger kroppsvekten, mens belastningen under maksimal isometrisk plantarfleksjonskontraksjon bare er 3,5 ganger kroppsvekten.
På den annen side er belastningen på patellasenen under knebøy lik et spike jump take off med henholdsvis 4,8 ganger kroppsvekt og 5,2 ganger kroppsvekt. Den avgjørende forskjellen mellom aktiviteter med rask + høy belastning og langsomme + høy belastning aktiviteter som i rehab er senebelastningen. Mens den i knebøy er omtrent 1-2 ganger kroppsvekten per sekund, er den så høy som 40 ganger kroppsvekten per sekund i et spike jump take-off. Dette forklarer sannsynligvis hvorfor tendinopati er assosiert med repeterende strekkforkortende sykluser mens langsom og tung belastning ikke er det.
2) Komprimering:
En klassisk studie av Soslowky et al. (2002) manipulerte mus slik at en gruppe hadde et forstørret akromialtak (gruppe E), en annen gruppe ble overbelastet av utforkjøring (gruppe OV) og en tredje gruppe hadde både ekstern kompresjon og overbelastning kombinert (Gruppe OVE/E). Resultatene fra den studien viste at kompresjon alene ikke førte til patologi, men en kombinasjon av trykk- og strekkbelastninger var mer skadelig enn strekkbelastninger alene.
Kompresjon alene fører ikke til patologi, men en kombinasjon av trykk- og strekkbelastninger
3) Endring i belastning
Den vanligste årsaken til tendinopati er treningsfeil som involverer plutselige endringer i belastning. Dette omfatter eventuelle svingninger i intensitet, frekvens eller varighet av trening eller en kombinasjon av alle tre. Av denne grunn er tendinopati ofte sett hos idrettsutøvere i pre-season etter en ferie pause. Som nevnt før, er det viktig å endre energilagringstype, da de belaster senen mest. Når du tar pasienthistorie hos pasienter med mistanke om tendinopati, be om bakke- eller fartsøkter, maraton eller lignende hendelser hvis de har kjøpt en sportsklokke eller Fitbit som motiverte dem til å presse hardere, pauser før sesongen, eller en endring i sko eller treningsflate
4) Last parametere
Høyere belastningsvarighet, intensitet og frekvens er assosiert med patellar smerte og akilles tendinopati. Dette stemmer med bevisene til Magnussen et al. (2010) som har funnet ut at gjentatt intens belastning uten tilstrekkelig restitusjon kan være en risikofaktor for senepatologi. Vær oppmerksom på at denne assosiasjonen imidlertid ikke er konsistent, og at en endring i belastning kan være en forstyrrelse i dette forholdet.
5) Biomekaniske og nevromuskulære faktorer (iboende faktorer):
Individuell biomekanikk, inkludert bevegelseskinetikk og kinematikk, fotstilling, fleksibilitet, nevromuskulær kapasitet og strukturell anatomi kan påvirke risikoen for tendinopati. Forholdet mellom biomekanikk og utviklingen av tendinopati er imidlertid et rot. Hvis du vil ta en titt på individuelle artikler, anbefaler vi deg å starte med denne narrative anmeldelsen av Malliaras & O'Neill (2017) .
Generelt ser det ut til at ekstremer innen biomekanikk kan være risikofaktorer det er verdt å ta hensyn til under rehabilitering. For eksempel beskrives både økt og redusert dorsalfleksjon som risikofaktorer for utvikling av akilles tendinopati. Det samme gjelder for økt så vel som redusert hamstringfleksibilitet for patellar tendinopati.
Sammenhengen mellom nevromuskulære endringer og smerte er enda mindre klar. Sammenlignet med andre kroppsregioner og patologier tillater ikke tverrsnittsstudenter oss å si om nevromuskulære svekkelser som nedsatt styrke er en konsekvens av smerte eller om de er en risikofaktor som fører til senesmerter.
For vår rehabilitering betyr dette følgende: mens et godt lasteprogram er nødvendig for alle pasienter, kan intervensjoner for å målrette biomekaniske faktorer og nevromuskulære endringer være nødvendig for noen pasienter som er i de ytterste ender av spekteret. I likhet med andre kroppsregioner og med all den individuelle variasjonen i holdning og bevegelse mellom individer, er det vanskelig å virkelig si hvilken holdning eller bevegelse som er "feil".
Til slutt, hvis vi antar å ha funnet en biomekanisk eller nevromuskulær faktor, er spørsmålet om vi er i stand til å endre disse faktorene ved terapi.
6) Individuelle og systemiske faktorer (egenfaktorer):
Flere systemiske faktorer har vært knyttet til tendinopati inkludert alder, høyt kolesterol, fett og genetikk. Disse systemiske risikofaktorene antas å redusere vevets kapasitet til å tolerere belastning, og gradvis endre senekapasiteten slik at en ekstra spasertur, et raskt stikk over veien eller en dag brukt hagearbeid kan være tilstrekkelig til å overbelaste seneutløsende symptomer. Systemiske faktorer kan også spille en større rolle ved bilateral involvering eller ved tendinopati hvor belastning ser ut til å spille en mindre rolle, for eksempel ved pes anserinus tendinopati. Videre kan disse systemiske faktorene kombinert med biomekanikk være i stand til å forklare hvorfor under lignende belastningsforhold noen idrettsutøvere utvikler tendinopati og andre ikke. Til slutt kan kognitive og emosjonelle faktorer som angst, sykdomstro og fryktunngåelsesatferd påvirke en persons smerteopplevelse og bør ikke ses bort fra.
Funksjonskonvolutten av Scott Dye oppsummerer vakkert risikofaktorene involvert i etiologien til senesmerter:
Så funksjonshylsen er last-/frekvensfordelingen som definerer det sikre eller homeostatiske området for lastaksept. Så hvis kombinasjonen av belastning og frekvens overskrider funksjonskonvolutten, vil det føre til patologi. Det er også interessant å se at suboptimal belastning kan føre til ubrukseffekter, som vi vet er spesielt et problem i sener. Peter Malliaras legger til at biomekanikk direkte kan påvirke belastningen i denne grafen. På siden vil systemiske og individuelle faktorer alle ha innflytelse på en individuell tilbøyelighet til å utvikle smerte.
THE BIG 3 – AVANSERT REHABILITERING AV HAMSTRING, QUADRICEPS OG LEGEMUSKEL- OG SENESKADER
Få plass på vårt nettkurs "The Big 3 - Advanced Rehab of of Hamstring, Quadriceps & Calf muscle and sene Injuries" For å forbedre rehabiliteringen, redusere skaderisiko og optimalisere retur til spill!
Greit, dette var bloggen vår om risikofaktorer for tendinopati. Vi håper du likte å lese den! Hvis du elsker sener og ønsker å lære mer om emnet, sjekk ut videoen vår om 7 helt avgjørende fakta om sener du ikke visste . Som alltid, takk for at du leste!
Referanser
