Hvis du jobber som muskel- og skjelettfysio, er det en god sjanse for at du vil se minst 1 pasient om dagen komme inn med smerter mellom skulderbladene. Men hva er årsaken til denne smerten? Er det halsen? Er det øvre del av ryggen? Er det holdning? Eller er det triggerpunkter og muskelstramhet? I denne bloggen vil vi forklare hvordan du kan komme til bunns i mediale skulderblads- eller romboidsmerter og vise deg hvordan du behandler det.
Foretrekker du å se i stedet for å lese? Sjekk ut videoen vår nedenfor:
Ikke fall for "quick fix"
Hvis du er en utøver eller pasient som leter etter løsninger for smerter mellom skulderbladene, vil du finne mange forskjellige forslag på sosiale medier. Det er en leir som hevder at mediale skulderbladssmerter kommer fra det nedre cervikale området, en annen som hevder at det er thoraxleddene og begrenset thoraxmobilitet, og en tredje leir som fokuserer direkte på rombemusklene.
Men hvordan vet du hvem som har rett og kan det være det ene eller det andre hos forskjellige pasienter?
Det er ingen enkelt årsak til romboid smerte. Sørg for å gjennomføre en grundig undersøkelse!
Henviste smerter fra nakke/cervical området
Det er virkelig en stor mengde litteratur ( Slipman et al. 2005 , Dwyer et al. 1990 , Cloward et al. 1959 ) som viser at de cervikale mellomvirvelskivene ved C4/C5 og lavere, så vel som fasettleddene, alle kan referere smerte til området medialt til scapula.
Men kan vi som terapeuter gjøre det mer eller mindre sannsynlig at opprinnelsen til interscapular smerte kommer fra nakken? Hvis du har sett vår video om refererte smerter , vet du at den refererte smerten ofte starter som lokal smerte i ryggraden og hvis smerten vedvarer sprer den seg til et område distalt. Så i tilfelle interscapular smerte henvises fra nakken, vil du forvente en historie med nakkesmerter, samtidige nakkesmerter og en assosiasjon mellom graden av nakkesmerter og mediale skulderbladssmerter. Videre er refererte smerter ofte verkende og diffuse av natur i motsetning til lokale smerter som ofte er skarpe eller stikkende og godt lokalisert.
For det tredje bør en nociseptiv stimulus ved livmorhalsområdet referere smerte til rhomboidene. En måte å undersøke dette på er ved å utføre PA-trykk på de cervikale nivåene C4 og lavere. Hvis du er en manuell terapeut, ønsker du å utføre PIVMS i 3D-utvidelse med målet om å fremkalle en økning i smerte i det interskapulære området.
For å oppsummere, er romboid smerte som kommer fra livmorhalsområdet sannsynligvis hvis:
- Pasienten har også nakkesmerter eller en historie med nakkesmerter
- Interscapular smerte øker med økende nakkesmerter eller avtar når nakkesmerter avtar
- Provoserende manøvrer som PA-trykk eller PIVM-er i det nedre livmorhalsområdet fremkaller eller øker smerte i rombeområdet
Hvis mistanken om refererte smerter fra nakken ble bekreftet, kan du gå direkte videre til behandling. Cervikal manipulasjon og mobilisering kan ofte gi øyeblikkelig, men ofte bare kortvarig smertelindring.
Av denne grunn er det viktig at pasienten utfører selvmobiliseringer av livmorhalsområdet opptil flere ganger om dagen hjemme eller på jobb, for eksempel:
- Tilbaketrekking av cervicothoracal ryggraden
- Rotasjon av cervikal ryggraden
- I tilfelle pasienten forblir i provoserende stillinger i en lengre periode, kan følgende øvelser gi lindring og kan gjøres som aktive pauser på arbeidsplassen:
Gi pasienten beskjed om at det ikke er noen klar sammenheng mellom holdning og smerte i den vitenskapelige litteraturen, men at det å forbli i statisk langvarig holdning kan være en bidragsyter til muskelsmerter. Derfor bør pasienter prøve å endre holdning ofte og bruke de nevnte øvelsene som bevegelsespauser.
Thorax referert smerte
La oss nå undersøke om smerten kan komme fra brystryggraden. Historien her er veldig lik det vi nettopp nevnte om refererte smerter fra cervikal ryggraden. Studier av Dreyfuss et al. (1994) og Young et al. (2008) viser at refererte smerter fra thoraxfasettledd og costotransversale ledd refererer smerte lateralt. Så i utgangspunktet kan hele det øvre og midthorakale området potensielt referere smerte medialt til scapula.
Hvis denne hypotesen er sannsynlig, vil vi forvente en historie med thoraxsmerter, nåværende thoraxsmerter, en assosiasjon mellom thoraxsmerter og mediale skulderbladssmerter, og vi kan prøve å provosere romboide smerter ved manuell undersøkelse.
Igjen kan du enten utføre PA-trykk sentralt eller unilateralt til fasettleddene og/eller costotransversale leddene. Et annet alternativ er PIVMS i retning av 3D-utvidelse med mål om å fremkalle eller øke interscapular smerte.
Hvis mistanken om henvist smerte fra brystryggraden ble bekreftet, kan du vurdere følgende behandlingsalternativer. Som nevnt i cervikal ryggraden, kan cervikothoracal og/eller thorax manipulasjon og mobilisering ofte gi øyeblikkelig, men ofte kun kortvarig smertelindring.
Det er nok av mobiliseringsøvelser for brystryggen som pasienter kan utføre selv flere ganger om dagen.
Her er 3 eksempler:
- Vindmøller for cervicothoracal ryggraden
- Rotasjon i sideliggende eller mot vegg for thorax rotasjon
- Scapula adduksjon
Igjen, råd pasienten til å endre holdning regelmessig og bruke øvelsene som bevegelsespauser på jobben.
Ortopedisk fysioterapi av ryggraden
Behandler de vanligste ryggradslidelsene på bare 40 timer
Lokale muskelsmerter og triggerpunkter
Så du har undersøkt cervical ryggraden og thorax ryggraden, men du har ikke funnet ut at disse områdene er skyldige i romboide smerter? Da er det en god sjanse for at pasienten din har lokale muskelsmerter. I motsetning til refererte smerter beskrives lokale muskelsmerter ofte som skarpe og godt lokaliserte. Fenomenet triggerpunkter kan dessverre også være ansvarlig for refererte, diffuse og verkende smerter, noe som kan gjøre en differensialdiagnose vanskeligere.
For å gjøre hypotesen om lokal muskelsmerter eller triggerpunkter mer sannsynlig, kan du palpere romboidene og tilstøtende muskler i interscapularområdet for ømme punkter. Pass på at du gjenskaper pasientens gjenkjennelige smerte fordi du kan finne ømme flekker hos stort sett alle asymptomatiske pasienter også.
Så hva kan du og pasienten din gjøre i tilfelle smertene sannsynligvis er av muskulær opprinnelse?
Det er et bredt spekter av alternativer for kortsiktig smertelindring som er verdt å prøve:
- Trigger Point Treatment med tommelen eller dry needling
- Tennisball: Ja, dette hjelper ganske mange pasienter i den akutte fasen. Sett en tennisball eller lacrosseball mellom romboidene og en vegg og finn det smertefulle stedet. Hold deg på dette stedet i 1-2 minutter. Ideelt sett bør smertenivået reduseres innenfor den tidsrammen til tross for konstant press
- Varme: Å sette en varmeflaske på smertefulle muskler kan ofte gi lindring. En varmepuss kan være et alternativ.
For å strekke romboidene, Sitt i en flat, jevn stol. Flytt til kanten av setet slik at føttene er flatt på gulvet og knærne i rette vinkler. Spre bena litt mer enn hoftebredde fra hverandre. Strekk deg over og ta tak i venstre ankel med høyre hånd. Med venstre hånd trykker du inn i høyre albuefold til du kjenner en strekk mellom ryggraden og skulderbladet på høyre side.
Hold strekningen i rundt 30 sekunder, pust dypt. Gå deretter tilbake til start og gjenta. Gjør 2 – 3 repetisjoner, bytt deretter og gjør samme strekk på den andre siden.
Den langsiktige løsningen for å hjelpe og forhindre rhomboid smerte er – du gjettet riktig – øvelser. Følgende øvelser er alle rettet mot rhomboidene blant andre muskler:
- Scapula Armløfter
- 1-arms rader
- Bakre Delt-kabel trekker
- T-løfter på treningsball eller benk
Alle øvelser bør gjøres med tålelig smerte ved maks. I tilfelle en pasient opplever økt smerte, bør smertenivået synke til startnivået innen 24 timer etter treningen. Hvis smertereaksjonen varer lenger, bør du redusere treningsintensiteten eller volumet.
Greit, dette var bloggen vår om årsaken til interscapular smerte og mulige behandlingsalternativer for det. Vi håper dette hjalp med litt forvirring du kan ha om dette emnet.
Som alltid, takk for at du leste!
Kai
Referanser
