Introduksjon

Revmatoid artritt (RA) er en autoimmun betennelsessykdom som hovedsakelig påvirker synovialleddene. Tilstanden kan forårsake betennelse, leddskade, deformitet og funksjonshemming, samt ekstraartikulære symptomer som tenosynovitt. Det vanligste forekomsten av revmatoid artritt er inflammatorisk leddgikt som påvirker de små leddene i hendene. De metakarpofalangeale, proksimale interfalangeale leddene og håndleddsleddene er de mest typisk berørte håndleddene. De hyppige episodene med betennelse kan ha negative effekter på håndleddsfunksjonen på lang sikt. Likevel har få studier undersøkt konsekvensene av revmatoid artritt på håndleddets nivå. Derfor ønsket denne studien å belyse sensorimotorisk håndleddsfunksjon ved revmatoid artritt og hvordan disse korrelerer med smerte og funksjonshemming.

Metoder

Den nåværende studien brukte et tverrsnittsdesign som involverte pasienter med revmatoid artritt og friske kontroller. Kvalifiserte deltakere ble screenet basert på klassifiseringskriteriene for 2010 ACR/EULAR revmatoid artritt. De var ikke kvalifisert i tilfelle de hadde økt sykdomsaktivitet, målt gjennom en CRP som oversteg 5mg/l og en DAS28-ESR-score på over 3,2.

Følgende tiltak ble oppnådd:

1. Isokinetisk muskelstyrke : Flexor- og ekstensormuskelstyrken til begge håndleddene ble evaluert ved bruk av et isokinetisk dynamometer med en hastighet på 30°/sek over et område på 80° (40° fleksjon og 40° ekstensjon). Fem repetisjoner ble utført med maksimal innsats etter tre oppvarmingsforsøk, med en 2-minutters hvile mellom målingene. Deltakerne ble sittende med underarm og albue stabilisert for å isolere håndleddsbevegelser. Muskelstyrken ble analysert med maksimalt dreiemoment normalisert til kroppsvekt.
2. Fellesposisjonsfølelse (propriosepsjon) : Propriosepsjon ble målt ved hjelp av dynamometeret i form av leddposisjonsfeil (JPE). Deltakerne ble lært en målvinkel (30° håndleddsforlengelse). Etter å ha øvd ble de bedt om å gjenskape målvinkelen tre ganger, og den absolutte vinkelfeilen (forskjellen mellom oppfattet og faktisk vinkel) ble registrert.
3. Håndgrepsstyrke : Håndgrepsstyrken ble målt ved hjelp av et hånddynamometer, med deltakerne sittende og underarmene i nøytral posisjon. Tre forsøk ble utført med maksimal innsats.
4. Håndleddsrelatert smerte og funksjonshemming : Spørreskjemaet Patient-Rated Wrist Evaluation (PRWE), som vurderer smerte (5 elementer) og funksjon (10 elementer), ble brukt til å evaluere håndleddsfunksjonshemming. Poengene varierte fra 0 (ingen funksjonshemming) til 100 (maksimal funksjonshemming). Hver underskala står for en maksimal poengsum på 50.

Resultater

Trettien personer med revmatoid artritt og et like stort antall friske kontroller ble inkludert. Gjennomsnittsalderen for de friske kontrollene var 47 år og deltakerne med revmatoid artritt var i gjennomsnitt 54 år. De inkluderte revmatoid artrittpasientene hadde en gjennomsnittlig sykdomsvarighet på 14,6 år (+/- 8,6 år). Ingen forskjeller ble observert mellom begge gruppene ved baseline.

Vurderingen av håndleddsfunksjon hos pasienter med revmatoid artritt viste lavere muskelstyrke i bøye- og ekstensormuskulaturen sammenlignet med de friske kontrollene, både for de dominante og ikke-dominante håndleddene. Dette underskuddet var mer uttalt i bøyemusklene.

• Dominant håndleddsbøyestyrke hos pasienter med revmatoid artritt var i gjennomsnitt 10 ± 4,6 Nm/kg mot 14,4 ± 4,8 Nm/kg i kontrollene.
• Ekstensorstyrken viste også betydelige underskudd (7,6 ± 4,7 Nm/kg vs. 10,2 ± 3,4 Nm/kg i kontroller).

Med tanke på propriosepsjon ble det funnet svekkelser hos pasienter med revmatoid artritt, noe som gjenspeiles i høyere JPE-verdier. De hadde større problemer med å oppfatte leddvinkler nøyaktig, med gjennomsnittlige feil på 6,5° for det dominerende håndleddet og 7,7° for det ikke-dominante håndleddet, sammenlignet med 4,1° og 3,6° hos friske kontroller.

• Det ble funnet en negativ og svak korrelasjon mellom bøye- og ekstensormuskelstyrke og leddposisjoneringsfeil i håndleddet. (r= -0,2 for begge)
• En sterk positiv korrelasjon ble funnet mellom grepsstyrke og håndleddsbøyer og håndleddsekstensorstyrke (henholdsvis r = 0,7 og r = 0,6)
• Det var en svak negativ korrelasjon mellom feil i håndleddets posisjon og håndgrepsstyrke (r = -0,3)
• Det ble ikke funnet noen signifikant sammenheng mellom muskelstyrke, propriosepsjon og PRWE-skårene for smerte eller funksjonshemming.

Spørsmål og tanker

Resultater fra PRWE avslører at personer med revmatoid artritt viser betydelige nivåer av smerte i sine daglige aktiviteter, både i det dominerende og ikke-dominante håndleddet. Funksjonsnivåene påvirkes noe mindre. Gitt at disse personene ikke var i en bluss på studietidspunktet, er dette spesielt viktig å huske fra denne studien.

Sammenlignet med de friske kontrollene ble det funnet dårligere styrke for både de dominante og ikke-dominante håndleddene og håndleddsfleksjon og ekstensjon. Det samme gjaldt leddposisjonsfeil; pasienter med revmatoid artritt hadde økt posisjoneringsfeil sammenlignet med de friske kontrollene. Når vi husker at disse menneskene ikke rapporterte håndleddssmerter, virker viktigheten av å vurdere sensorimotorisk håndleddsfunksjon hos pasienter med revmatoid artritt av ytterste viktighet. Spesielt gitt det faktum at sykdommen er kjent for å påvirke synovialleddet og relaterte strukturer og håndleddet er negativt påvirket hos mange personer med revmatoid artritt.

Det ble funnet en sterk positiv korrelasjon mellom gripestyrke og håndleddsbøyer og håndleddsekstensorstyrke (henholdsvis r = 0,7 og r = 0,6), noe som betyr at jo høyere gripestyrken var, desto høyere styrke ble håndleddsbøyeren og ekstensormusklene. Dette vil innebære at du kan trene håndleddsbøyerne eller gi øvelser som implementerer grep for å forbedre håndleddets bøyestyrke, eller omvendt.

Ved å bestemme korrelasjonen mellom alle målte variabler kan vi se hvordan de henger sammen. Denne studien bestemte imidlertid ikke årsakene, siden korrelasjon ikke innebærer årsakssammenheng. Likevel viser en korrelasjon at to variabler følger et forutsigbart mønster. Dette kan identifisere potensielle forhold.

Snakk nerdete til meg

Grepstyrken ble vurdert som en variabel, men i tillegg til hvordan den korrelerte med de andre variablene ble det ikke gitt noen rådata for å sammenligne mellom den dominante og ikke-dominante hånden eller mellom friske kontroller og revmatoid artrittpasienter.

Studien brukte spesialisert isokinetisk dynamometri som for det meste brukes på sykehus og høyt spesialiserte omgivelser. Imidlertid kan grepstyrke, håndleddsbøyer og ekstensorstyrke enkelt måles ved hjelp av et håndholdt dynamometer. I stedet for å måle isokinetisk styrke, måler vi bare isometrisk styrke, men fortsatt å ha denne objektive målingen er bedre enn å gjette. For supinasjon og pronasjon av håndleddet er isometrisk håndholdt dynamometri ikke gyldig sammenlignet med den isokinetiske målingen ( Bonhof-Jansen et al. 2023 ), men for håndleddsfleksjon og ekstensjon, Lucado et al. (2019) viste at korrelasjonene var moderate til høye.

Leddstillingsfeilvurdering ble også innhentet ved bruk av en isokinetisk enhet. Likevel kan målingen oppnås ved å designe en måling for håndleddet ved hjelp av en laserpeker og et mål, som vi demonstrerte for skulderen i følgende video .

Ta med hjem meldinger

Denne studien undersøkte sensorimotorisk håndleddsfunksjon hos pasienter med revmatoid artritt og avslørte betydelige mangler i både de dominante og ikke-dominante håndleddene sammenlignet med friske kontroller. Leddposisjonsfølelse, grepsstyrke og styrke til ekstensorene og bøyemusklene ble alle påvirket. Dette var korrelert til smerte og funksjonshemming på pasientvurderingsskjemaet for håndleddsvurdering, noe som antydet at disse variablene for sensorimotorisk funksjon var relatert til verre ADL-utfall. Det er avgjørende å evaluere den sensorimotoriske funksjonen til håndleddet hos pasienter med revmatoid artritt og å implementere forbedring av den hos personer som er berørt. Til slutt bør sansemotoriske undersøkelser inkluderes i rutinemessige revmatoid artritt-evalueringer i klinisk praksis. Funnene støtter bruken av fokuserte håndleddsøvelser i fysioterapiprogrammer for å øke både styrke og propriosepsjon hos pasienter med revmatoid artritt, noe som resulterer i overlegne funksjonelle resultater.

Referanse

Tore NG, Zorlular A, Yildirim D, Atalay Guzel N, Oskay D. Undersøkelse av sensoriske og motoriske funksjoner i håndleddet hos pasienter med revmatoid artritt. Muskuloskelet Sci Practice. 2024 Aug;72:103122. doi: 10.1016/j.msksp.2024.103122. Epub 2024 12. juni. PMID: 38909501.