Introduksjon

Tilpasning av rekkefølgen leddene beveges i under den øvre lem nevrodynamisk test 1 (ULNT1) kan bidra til å skille hvor medianusnerven blir mest stresset. ULNT1, designet for å skape spenninger i medianusnerven, har blitt brukt til å evaluere muskel- og skjeletttilstander som karpaltunnelsyndrom og cervikal radikulopati. Bruken av sekvensering i ULNT1 antas å gi mer belastning i mediannerven, noe som er nyttig i klinisk praksis for å differensielt diagnostisere ulike opphav til nerverelatert patologi. Likevel indikerte kadaveriske studier at forskjellige sekvenseringsmanøvrer ikke endret belastningen under ULNT1. For å forstå hvordan den øvre lemmens nevrodynamiske test 1-sekvensering fungerer og fylle gapet i den biomekaniske forståelsen, ble denne undersøkelsen utført i et utvalg av friske deltakere.

Metoder

For dette formålet ble det utført en tverrsnittsstudie med 35 asymptomatiske voksne mellom 18-65 år. Skjærbølgehastighet som en proxy for nervestivhet ble målt ved bruk av ultralyd ved håndleddet og albuen under tre forskjellige ULNT1-sekvenser med deltakeren på liggende plass:

1. Standard ULNT1-sekvens med i følgende rekkefølge: skulderabduksjon, ekstern rotasjon, supinasjon av underarm, ekstensjon av håndledd/finger og ekstensjon av albue.
2. ULNT1 med en proksimal-til-distal sekvens etter rekkefølgen av cervikal kontralateral lateral fleksjon, skulderabduksjon, ekstern rotasjon, albueforlengelse, supinasjon av underarm og ekstensjon av håndledd/finger.
3. Distal-til-proksimal ULNT1-sekvens med første håndledd/fingerforlengelse, underarmsupinasjon, albueforlengelse, ekstern rotasjon og skulderabduksjon.

Deltakerne ble bedt om å si "stopp" når de kjente noen sensorisk respons, som prikking eller smerte, under de forskjellige manøvrene i øvre lem nevrodynamisk test 1-sekvensering.

Det primære utfallsmålet var endringen i skjærbølgehastighet fra startposisjonene til sluttposisjonene til de tre ULNT1-sekvensene. En større skjærbølgehastighet indikerer en stivere nerve.

Resultater

Ultralydanalysen ved håndleddet viste at:

• I forhold til startposisjonen økte alle tre ULNT1-sekvensene skjærbølgehastigheten og dermed stivheten til mediannerven. Dette betyr at medianusnerven blir effektivt spent under ULNT1.
• Når de forskjellige ULNT1-sekvensene ble sammenlignet, resulterte ULNT1-standarden og ULNT1 med en distal-til-proksimal i høyere median nervestivhet ved håndleddet.
• Medianusnerven ble mest stresset i ULNT1 distal-til-proksimal sekvens

Ingen forskjeller i skjærbølgehastighet ble observert ved albuen mellom de forskjellige sekvensene. Igjen viste hver sekvens en økning i skjærbølgehastighet, og dermed nervestivhet mellom hvileposisjonen og de 3 forskjellige ULNT1-sekvensene.

Bruken av forskjellige sekvenser påvirket leddposisjonene i endeområdet . I standard ULNT1-prosedyren rapporterte deltakerne utbruddet av sensoriske symptomer under albueforlengelse i en gjennomsnittlig vinkel på 146°. Når ULNT1 proksimalt-til-distalt ble utført, rapporterte de fleste deltakerne sensoriske responser under albueforlengelse ved et gjennomsnitt på 155° og bare tre deltakere rapporterte utbruddet av sensoriske symptomer med håndleddsforlengelse ved et gjennomsnitt på 39°. ULNT1 distal-til-proksimal sekvensen rapporterte deltakerne å føle sensoriske responser når glenohumeral abduksjon ble initiert i en gjennomsnittlig vinkel på 48°

Spørsmål og tanker

Den nåværende studien fant at når den distal-til-proksimale øvre lem neurodynamisk test 1-sekvensering ble administrert, var median nervestivhet ved håndleddet høyest. Dette støtter tidligere forskning på nevrodynamisk testing og sekvensering. Nylig har Bueno-Gracia et al. (2024) rapporterte en forbedring i diagnostisk nøyaktighet for karpaltunnelsyndrom med nevrodynamisk testsekvensering, sammenlignet med deres tidligere studie i 2015 . 2015-studien fant en sensitivitet og spesifisitet på henholdsvis 57,9 % og 84,2 %, som økte til henholdsvis 65,7 % og 95,7 % ved utførelse av distal-til-proksimal ULNT1-sekvensering.

I den nåværende studien brukte forfatterne ikke skulderbladsdepresjon under ULNT1. Dette er merkelig siden beskrivelsen av ULNT inkluderer skulderbladsdepresjon.

Generaliserbarhet kan være begrenset til friske populasjoner siden ingen deltakere med nerverelatert patologi eller symptomatologi ble inkludert.

Snakk nerdete til meg

Denne studien brukte et tverrsnittsdesign, noe som betyr at målingene ble oppnådd på et bestemt tidspunkt. Ved å inkludere deltakere som rapporterte sensoriske endringer under ULNT1 i et område mellom 120° og 170° av albueforlengelse, forsøkte forfatterne å inkludere en homogen prøve. Dette kan være viktig siden ved bruk av et tverrsnittsdesign og én gruppe deltakere, er det ingen randomisering ved baseline for å sikre inkludering av like grupper.

Ultralydmålingene ble standardisert hos alle deltakerne ved å få bildene på to forhåndsdefinerte steder: ved pronator quadratus-muskelen umiddelbart proksimalt til håndleddet og umiddelbart proksimalt til albuen.

Rekkefølgen av øvre lemmernevrodynamisk test 1-sekvensering ble randomisert og ble utført av bare én undersøker. Bevegelsesområdet til leddene ble målt med et goniometer, som kan ha gitt målefeil siden posisjonen hvor deltakeren sa stopp måtte holdes for å måle vinkelen på leddet.

ULNT1 utføres ofte når det er mistanke om bidrag fra mediannerven i begynnelsen av nevropatisk smerte. Den nåværende studien bekreftet også at ULNT1 er effektiv til å sette mediannerven under spenning.

Ta med hjem meldinger

Når man prøver å skille mellom nerverelaterte muskel- og skjelettlidelser, kan ULNT1 være av verdi ved mistanke om mediannerveproblemer. Et distalt mediannerverelatert problem som karpaltunnelsyndrom vil bli bedre diagnostisert ved å utføre en ULNT1 med distal-til-proksimal sekvensering. På den annen side kan sekvensering av øvre ekstremitetsnevrodynamiske test 1 fra proksimal til distal være mer nyttig for å reprodusere symptomer på cervikal radikulopati.

Referanse

Gianluca, C., Estébanez-de-Miguel, E., Albarova.Corral, I., Malo-Urriés, M., Shacklock, M., Montaner-Cuello, A., … & Bueno-Gracia, E. (2024). Median nervestivhet med tre bevegelsessekvenser av nevrodynamisk test for øvre lemmer 1: en ultralydskjærbølge-elastografistudie. Muskuloskeletal vitenskap og praksis, 103221.