Introduksjon

Cervikogen svimmelhet er en type svimmelhet definert som "følelsen av bevegelse av kroppen i rommet avledet fra dysfunksjon i nakken." Kliniske karakteristika er ofte en beruset følelse, endret cervikal propriosepsjon, begrenset cervical ROM, nakkesmerter og manglende evne til å utføre daglige aktiviteter på grunn av svimmelhet. Flere forfattere foreslår at denne følelsen kan behandles ved å målrette dysfunksjonene i cervikal ryggraden. Manuell terapi har blitt foreslått for å redusere frekvens og intensitet. Denne artikkelen undersøker om en traction manipulation protokoll i hvilestilling av cervical ryggraden resulterer i redusert pasientens selvopplevde funksjonshemming målt med Dizziness Handicap Inventory (DHI).

Metoder

Denne enkeltblindede studien randomiserte kvalifiserte pasienter i to grupper: intervensjonsgruppen og kontrollgruppen.
Inklusjonskriterier var følgende: svimmelhet assosiert med nakkestivhet eller smerte (> 3 poeng på den visuelle analoge skalaen); alder > 18 år; og presentere en indikasjon (hypomobilitet i Occipital-Atlas (OA), Atlas-Axis (AA)), og Axis-C3 (AC3)) for traction-manipulation-behandling.

Eksklusjonskriterier var: svimmelhet på grunn av andre tilstander, å ha mottatt cervikal behandling i løpet av de siste tre månedene, presentasjon av et rødt flagg eller å være involvert i en kompensasjonsprosess for cervikal ryggrad.

Det ble utført a priori prøvestørrelsesberegninger som krevde 20 pasienter per gruppe. Det primære utfallsmålet var inventaret av svimmelhetshandikap. Sekundære utfallsmål var svimmelhetsintensitet (VAS) og cervikal mobilitet (CROM inklinometer).

Intervensjonen besto av tre behandlingssesjoner med hver varighet på 11 minutter. Etter en vaskulær sykdomsscreening og en avslappende massasje ble høyhastighetsteknikken med lav amplitude brukt med minst mulig kraft for å mobilisere segmentet. Behandlede segmenter var OA, AA og AC3.

Kontrollgruppen ble bedt om å legge seg på rygg på undersøkelsesbordet i samme varighet som intervensjonsgruppen.

Resultater

Trettito menn og åtte kvinner ble inkludert med en gjennomsnittsalder på 54 ± 14,09 år. Forsøkspersoner i intervensjonsgruppen rapporterte lavere DHI-skåre ved T1 (48 timer) og T2 (én måned) med en effektstørrelse på henholdsvis 0,76 og 0,92.

Snakk nerdete til meg

Dette er en ganske interessant liten studie. En enkel intervensjon ble levert for å se om den gir bedre resultater enn en kontrollgruppe.

Et av de viktigste spørsmålene når du leser en artikkel bør være: Hvordan kan jeg forklare disse resultatene annerledes? Du vil si at manipulasjoner er effektive for å redusere rapporterte svimmelhetshandikap i denne studien. Dette kan være tilfelle, men deltakeren fikk en såkalt «funksjonell» massasje før manipulasjonen. Det kan godt være at dette forårsaket nedgangen. En sammenligning kan oppklare det. Sammenligning mot cervical mobiliseringer kan også være interessant siden ikke alle klinikere er opplært i høyhastighets lavamplitudemanipulasjoner, og dette vil redusere risikoen involvert.

En annen forklaring kan være de kontekstuelle effektene (kavitasjon, oppmerksomhet, følelsen av å bli behandlet osv.). Men på grunn av de store effektstørrelsene og korte behandlingsøktene, er det mindre sannsynlig at kontekstuelle effekter er ansvarlige for den fulle effekten. En ting vi bør huske på er at små prøvestørrelser kan rapportere større effektstørrelser på grunn av datastøy. En større studie kan informere oss noe bedre om den sanne effektstørrelsen av denne intervensjonen.

Hvordan de håndterte kontrollgruppen var litt sær. I stedet for å gi placebo eller bare vente og se, ba de deltakerne legge seg på bordet og gjøre absolutt ingenting.

Naturhistorie eller regresjon til gjennomsnittet er vanlige forklaringer på effekter etter en intervensjon. Kontrollgruppen forble imidlertid stabil under forsøkene, noe som tyder på en faktisk effekt av intervensjonen.

Studien undersøkte andre utfallsmål som vi ikke vil diskutere i denne gjennomgangen siden studien ikke er tilstrekkelig drevet for dette - noe som gjør dem av utforskende karakter.

Det blir interessant å se utviklingen på dette temaet fremover.

Referanse

Carrasco-Uribarren, A., Rodríguez-Sanz, J., López-de-Celis, C., Fanlo-Mazas, P., & Cabanillas-Barea, S. (2022). En behandlingsprotokoll for øvre cervikal ryggrad for cervikogen svimmelhet: en randomisert kontrollert studie. Fysioterapi teori og praksis ,38 (13), 2640-2649.