Introduksjon

Straight leg raise (SLR) er en test som ofte brukes i klinisk praksis, men dens diagnostiske egenskaper etterlater områder for forbedring. Den klassiske SLR-testen stresser isjiasnerven, men vev rundt isjiasnervens forløp blir også spent. Derfor betyr et positivt speilreflekskamera mer enn bare en lumbal skiveprolaps som man trodde før, og i dag brukes denne testen som en test for å vurdere neural mekanosensitivitet. Forfatterne beskrev to strukturelle differensieringsmanøvrer for den utvidede SLR (ESLR) for å skille nevrale fra muskel- og skjelettproblemer og testet dens interterrater-pålitelighet for å finne ut om intern rotasjon av hoften og dorsalfleksjon i ankelen ville gi konsistente responser hos pasienter med LBP, med og uten isjias.

Metoder

Førti forsøkspersoner som presenterte for forfatternes institusjonelle ryggradssenter ble inkludert i studien, tjue av dem i isjiasgruppen og den andre halvparten i kontrollgruppen. Alle ble undersøkt av en studiekontrollør med en fullstendig klinisk undersøkelse og en grundig pasienthistorie. Kriteriene for isjiassymptomer ble definert som å ha unilaterale bensmerter, verre enn ryggsmerter, tilsynekomsten av kliniske nevrologiske defekter i muskelstyrke og/eller hudfølelse og reflekser) og positive nevrale spenningstesttegn inkludert straight leg raise (SLR) og utvidet speilreflekskamera (ESLR). Kontrollgruppen hadde smerter i korsryggen, større trochanter og/eller hofte med eller uten tetthet i bakre lår.

ESLR ble utført som det klassiske speilreflekskameraet, men to tilpasninger ble implementert. Når pasientens symptomer ble provosert, ble det utført to strukturelle differensieringsmanøvrer. Ved provokasjon av symptomer i gluteal- eller hamstring-regionen var differensieringen passiv ankeldorsalfleksjon, mens hofterotasjon ble brukt i tilfelle smerter ble provosert i leggen. Det ble forklart at dette stresser nerven mer uten å bevege det tilstøtende muskel- og skjelettvevet. For eksempel, med leggsmerter som oppstår, øker ikke hoftens indre rotasjon spenningen på leggmusklene, noe som kan vanskeliggjøre tolkningen av resultatet da det kan øke ubehaget. Det øker heller spenningen på isjiasnerven og beveger nerven uten å bevege leggmusklene.

ESLR ble ansett som positivt når de to strukturelle differensieringsmanøvrene førte til en økning i pasientens symptomer, og negativ når differensieringen førte til ingen økning av symptomer eller i tilfelle ingen symptomer oppsto før eller ved 90° hoftefleksjon. Resultatene av interesse var interinterer-avtale, den overordnede avtalen mellom ESLR og det tradisjonelle speilreflekskameraet. Kappa-verdier ble brukt for å uttrykke disse resultatene.

Resultater

Førti forsøkspersoner ble inkludert i studien med en gjennomsnittsalder på 41 år (område: 22-64 år). Gjennomsnittlig ESLR-vinkel for isjiasgruppen var 60 ± 19° (område 30°-85°), mens kontrollgruppens gjennomsnittlige ESLR-vinkel var 84° ± 8° (område 70°-90°).

Samlet avtale var 92,5 %. Sensor 1 og 2 hadde nesten perfekt samsvar med en kappa på 0,85. Den generelle enigheten mellom de ulike sensorene og studiekontrollørene var høy: 92,5 %, 95 % og 97,5 %. Prevalensen av isjiassymptomer var høy, med nesten halvparten av de inkluderte pasientene (48,75 %) som viste disse tegnene og symptomene.

Spørsmål og tanker

Da ESLR ble sammenlignet med det tradisjonelle speilreflekskameraet, var ikke avtalen perfekt: 0,50 (område 0,27-0,73). Alle pasienter med en positiv ESLR ble ikke ansett som positive med utførelse av den klassiske SLR. Seks av tjue forsøkspersoner i isjiasgruppen hadde negative speilreflekskameraer på grunn av at hoftefleksjonsvinkelen nådde over 70 grader, og fire av tjue var negative ettersom de fremkalte symptomene med tradisjonell speilreflekskamera var begrenset til hamstring- og/eller glutealregionen. Dette kan bety at ESLR kan være mer verdifullt ettersom det kan skille bedre mellom symptomer med nevrale og muskel-skjelettopprinnelse, spesielt siden samsvaret mellom undersøkerne var ganske høy.

Resultatene bør imidlertid tolkes med en viss forsiktighet da forsøkspersonene ble rekruttert fra en ryggradsklinikk. Som du kan se av den høye prevalensen (nesten 50 %), bør vi anta at disse utfallene ikke er allment generaliserbare til vanlig fysioterapipraksis hvor mye lavere prevalens kan forventes.

" Den moderate samsvaret funnet mellom ESLR og tradisjonelt utført speilreflekskamera indikerer potensialet til ESLR i integrativ tolkning med hensyn til klar tvetydighet funnet i tradisjonell speilreflekskamera, spesielt i situasjoner der tradisjonell speilreflekskamera fremkaller symptomer over 70 grader og når reproduksjon av symptomer ikke oppstår under kneet."

Snakk nerdete til meg

Ingen referansestandard ble brukt, og dette kan anses som en begrensning. I stedet ble det gjennomført en grundig anamnese, sammen med evaluering av de kliniske tegn og symptomer. Målet med denne studien var imidlertid ikke å sammenligne den diagnostiske nøyaktigheten, men snarere reflektere over tolkningen av ulike undersøkere, og derfor utgjør ikke mangelen på en referansestandard et problem.

Viktigere er at utseendet til en positiv test ikke kan fortelle deg om den nøyaktige kilden til symptomer, da mange mekanismer kan føre til økt nevral følsomhet. Det ser imidlertid ut til at ESLR kan være nyttig for å skille mellom muskuloskeletale og nevrale årsaker til isjias(lignende) symptomer. Disse differensieringene var basert på vitenskapelige studier som undersøkte effekten av disse segmenteringene på bevegelsen av isjiasnerven.

Et annet godt aspekt ved differensieringsprosedyren er at den kan identifisere nevrale symptomer i overbenet, mens den klassiske speilreflekskameraet krever en reproduksjon av symptomer under kneet for å bli vurdert som positiv.

En begrensning ved denne studien ligger i det faktum at det tradisjonelle speilreflekskameraet ble utført av en ublindet lege. Rekrutteringen av forsøkspersoner i et spesialisert ryggradssenter påvirker i stor grad forekomsten av isjias, og derfor er disse resultatene ikke direkte generaliserbare til vanlig fysioterapipraksis.

Ta hjem meldinger

Den nåværende studien viste at interobservatøravtalen til ESLR er høy. Selv om ingen informasjon om diagnostisk nøyaktighet er tilstede, kan ESLR med sine to strukturelle differensieringsmanøvrer som beskrevet i denne studien være av verdi for å skille mellom symptomer på nevrale eller av muskel- og skjelettopprinnelse ved evaluering av en pasient med mistanke om isjias.

Referanse

Pesonen, J., Shacklock, M., Suomalainen, JS, Karttunen, L., Mäki, J., Airaksinen, O., & Rade, M. (2021). Forlengelse av den rette benhevingstesten for forbedret klinisk evaluering av isjias: validitet og diagnostisk ytelse med referanse til magnetisk resonansavbildning. BMC muskel- og skjelettlidelser ,22 (1), 1-9.