Forskningsøvelse 4. november 2024
Trunk stabiliserende øvelser etter sternotomi
Introduksjon
Selv om hjerteklaffkirurgi er nødvendig for å øke forventet levealder hos de som er rammet av hjerteklaffsykdom, kan omtrent 1 av 4 trenge sykehusreinnleggelse innen 30 dager. En hyppig årsak til reinnleggelse på sykehus er sternal ustabilitet og ikke-sammenføyning av det, ved median sternotomiprosedyren, todelt sternum. Forsinket eller ikke-heling av såret øker også risikoen for infeksjon. I løpet av de første 2 postoperative ukene er det normalt at det todelte brystbenet viser ikke-fysiologiske bevegelser. Dette bør imidlertid følges av tilheling hvor brystbenet blir en stabil enhet igjen. Den nåværende artikkelen ønsket å utforske effektiviteten av å rekruttere muskler som bidrar til å stabilisere det delte brystbenet for å minimere overdreven bevegelse av de to halvdelene og finne ut om trunkstabiliserende øvelser etter sternotomi kan forbedre bryststabiliteten
Metoder
Den nåværende artikkelen brukte et randomisert kontrollert studiedesign for å studere effektiviteten av trunkstabiliserende øvelser etter sternotomi. Kvinner i alderen 40-50 år som gjennomgikk hjerteklaffoperasjon via median sternotomi ble rekruttert en uke postoperativt. Eksklusjonskriterier inkluderte en historie med tidligere thoraxkirurgi, betydelige medisinske tilstander som diabetes eller ukontrollert hypertensjon, og tilstander som kan påvirke fysioterapi.
De ble tildelt enten forsøksgruppen, som fikk trunkstabiliserende øvelser i tillegg til standard hjerterehabilitering, eller kontrollgruppen, som kun deltok i hjerterehabilitering.
- Kontrollgruppe : Denne gruppen deltok i hjerterehabiliteringsprogrammet uten ekstra trunkstabiliseringsøvelser. Dette innebar progressiv mobilisering, opplæring i sykdomshåndtering og øvelser med moderat intensitet som tredemølle og arm/ben ergometer-trening. Treningsintensiteten var på 75-80 % av makspuls, som ble beregnet med formelen 220-alder. I tilfelle deltakerne tok bètablokkere, var målpulsen 20 slag per minutt over hvilepulsen.
- Eksperimentell gruppe : Sammen med standard hjerterehabiliteringsprogrammet som beskrevet ovenfor, utførte deltakerne trunkstabiliserende øvelser rettet mot magemusklene og fremre brystvegg. Disse øvelsene ble designet for å minimere uønsket bevegelse av det todelte brystbenet. Øvelsene ble utført tre ganger per uke i fire uker. Hver øvelse ble gjentatt 5 til 10 ganger per treningsøkt. Øvelsene hadde som mål å stabilisere brystbenet under kroppsbevegelser i både sagittal- og horisontalplanet. Se treningsoppskriften nedenfor.
Det primære utfallet var sternal separasjon målt ved hjelp av ultralyd. Avstanden mellom de to halvdelene av brystbenet ble kvantifisert og punktet med størst separasjon ble markert. Som et sekundært resultat ble Sternal Instability Scale brukt som evaluerer sternal integritet fra grad 0 (klinisk stabilt brystben) til grad 3 (betydelig bevegelse eller separasjon). Målingene ble oppnådd ved baseline (7. dag postoperativt) og uke 4.
Resultater
Trettiseks kvinner som hadde akutt sternal ustabilitet bekreftet ved ultralyd ble inkludert. Grunnlinjekarakteristikkene viste to sammenlignbare grupper. De hadde en sternalseparasjon ved baseline på 0,23 cm
Det primære resultatet av sternal separasjon ved uke 4 var 0,13 cm i forsøksgruppen og 0,22 i kontrollgruppen. Dette ga en forskjell mellom grupper på -0,09 cm (95 % KI 0,07 til 0,11) til fordel for intervensjonsgruppen som utførte trunkstabiliserende øvelser etter sternotomi.
De sekundære resultatene viste at forsøksgruppen hadde dobbelt så stor sannsynlighet for å forbedre seg med minst én grad på Sternal Instability Scale (RR 2,00, 95 % KI 1,07 til 3,75). Forsøksgruppen hadde nesten tre ganger så stor sannsynlighet for å oppnå et klinisk stabilt brystben (grad 0) innen fire uker (RR 2,75, 95 % KI 1,07 til 7,04).
Spørsmål og tanker
Sternal stabilitet kan vare opptil to uker postoperativt, og tilheling av brystbenet er rapportert å ta 2-3 måneder. Likevel i denne studien ble deltakerne allerede rekruttert på dag 7 etter operasjonen. Dette er en utmerket tidsperiode siden vi kan forvente at mennesker i begge grupper kan sammenlignes på lik basis av brystseparasjon.
Hvilke muskler må vi rekruttere for å få en avstivende handling på brystbenet?
Musklene som har en avstivningsvirkning i tverrretningen: M. Transversus Abdominis, M. Transversus Thoracis, M. Obliquus Internus Abdominis. Sammentrekningen av magemusklene kan føles og kontrolleres. Sammentrekningen av M. Transversus Thoracis-muskelen kan ikke, men er aktiv under tvungen ekspirasjon. Derfor kan inkludering av åndedrettsøvelser, for pulmonal drenasje, brystavstivning og gjenoppretting av det åpnede brystkassen virke hensiktsmessig, men ble ikke studert i gjeldende RCT.
Hvilke øvelser ble utført?
- Ryggliggende abdominal sammentrekning : Pasienten ligger på ryggen med et sammenrullet håndkle under skulderbladene for å minimere smerte og forbedre komforten. De trekker sammen magemusklene (med fokus på den tverrgående abdominis), holder i 6-10 sekunder, og slapper deretter av. Dette gjentas 5-10 ganger.
- Sittende abdominal sammentrekning : Samme abdominalkontraksjon som i liggende stilling, men utført sittende.
- Stående abdominal sammentrekning : Denne øvelsen er den samme som ovenfor, men gjøres mens du står.
- Sittende med motstand i øvre lemmer (0,5 kg vekter) : Mens han sitter, trekker pasienten sammen magemusklene og løfter begge armene, som hver holder 0,5 kg, til skuldernivå, og senker dem deretter ned igjen.
- Stående med motstand i øvre lemmer : Det samme som ovenfor, men gjort mens du står.
- Sittende bilateral armheving : Pasienten løfter begge armene uten ekstra vekter til skuldernivå mens han opprettholder kjernekontraksjonen, og slapper deretter av.
- Stående bilateral armheving : Det samme som ovenfor, men utført stående.
- Sittende ensidig armheving : Pasienten løfter høyre arm til skuldernivå, slapper deretter av og gjentar med venstre arm. Dette gjøres mens du trekker sammen magemusklene.
- Stående ensidig armheving : Samme som forrige øvelse, men utført stående.
- Sittende ensidig armheving med motstand : Pasienten løfter høyre arm, vektet med 0,5 kg, til skuldernivå, og gjentar deretter øvelsen med venstre arm.
- Stående ensidig armheving med motstand : Denne øvelsen er den samme som ovenfor, men utføres stående
Denne lenken viser en video av en median sternotomiprosedyre. Advarsel: ikke for sensitive seere.
Snakk nerdete til meg
Kun kvinner ble inkludert i denne studien, noe som begrenser generaliserbarheten til studiefunnene. Ingen klar begrunnelse for denne avgjørelsen ble gitt av forfatterne.
For å beregne antall nødvendige deltakere brukte forfatterne pilotdata. Videre ble informasjon fra andre studier integrert i designet. For eksempel, en studie av El-Ansary et al. (2007) fant at graden av sternal separasjon ikke var assosiert med typen bevegelser i øvre lemmer som ble utført. På den annen side ble det funnet mer brystsmerter ved utførelse av unilaterale lembevegelser, både ubelastet og belastet. Den nåværende studien minimerte derfor ensidige bevegelser i treningsresepten
De trunkstabiliserende øvelsene etter sternotomi fra intervensjonsgruppen var bedre med tanke på å forbedre brystseparasjonen. Denne forskjellen i brystseparasjon var statistisk signifikant, men også konfidensintervallet var veldig smalt og dermed presist. Forbedringen var imidlertid svært liten: 1 millimeter. Men siden bare 2,3 millimeter separasjon ble funnet ved baseline, står denne 1-millimeters forbedringen for en forbedring på omtrent 43 %, sammenlignet med bare en 0,1 millimeter forbedring i kontrollgruppen (5 % forbedring).
Uansett hvor små forbedringene var, er den kliniske relevansen av å optimalisere brystheling viktig. El-Ansary et al. (2007) fant at personer som gjennomgikk hjerteoperasjoner og hadde kronisk sternal ustabilitet, fortsatt hadde større grader av kompliserte brystbevegelser og separasjon målt måneder til år etter at de ble hjerteoperert.
De sekundære resultatene støttet primæranalysen, men hadde et mye bredere konfidensintervall. Derfor ble det funnet mye mer usikkerhet i utfallet av Sternal Instability Scale. Noen deltakere hadde forbedret seg betydelig, mens andre hadde forbedret seg svært lite. Imidlertid er Sternal Instability Scale et subjektivt mål fordi den vurderes under fysisk undersøkelse hvor graden av bevegelse av brystbenet vurderes. Dette krever imidlertid ekspertise og de svært små bevegelsene som skal vurderes er sterkt gjenstand for feil og forskerskjevhet. Dette kan delvis forklare hvorfor disse funnene hadde et mye bredere konfidensintervall. El-Ansary et al (2000) rapporterte perfekt inter-rater (99 %) og intra-rater reliabilitet (98 %) etter en opplæring og standardisert undersøkelsesprosedyre. Ikke desto mindre kan den subjektive karakteren til denne studien og palpasjonen av slike små bevegelser kreve ytterligere validering.
Ta hjem meldinger
Trunk stabiliserende øvelser post-sternotomi kan trygt introduseres i fysioterapirehabiliteringsprogrammer etter hjerteklaffkirurgi. Øvelsene er enkle, krever minimalt med utstyr og kan innlemmes i standardbehandling for å forbedre pasientens restitusjon og forhindre komplikasjoner som forlenget brystseparasjon.
Referanse
Lær mer
Hjerterehabilitering: Rehabilitering ved akutt koronarsyndrom
TO MYTER BRUTE OG 3 KUNNSKAPBOMBBER GRATIS
Hvilket universitet forteller deg ikke om skulderimpingementsyndrom og scapula dyskinesis og hvordan du massivt oppgraderer skulderspillet uten å betale en eneste cent!
