Introduksjon

I hver pasient du møter, vil du prøve å finne den beste tilnærmingen for at de skal bli bedre og forhåpentligvis snart. Noen pasienter vil ha en sterk behandlingspreferanse, og generelt sett vil mange av dem foretrekke eller forvente en passiv tilnærming. Det er opp til deg å angi behandlingslinjene, og du vil basere dine valg på hva du har lært, hva pasienten foretrekker, på tilgjengelig bevis, og muligens noen ganger på din beste tilgjengelige gjetning. Det kan være vanskelig å forutsi hvordan behandlingen din kan bli en suksess fordi mange variabler kan være involvert. Noen mennesker har langvarige problemer, noen kan ha høye nivåer av smerte eller smerten kan utstråle mot andre kroppsregioner. Hvilken behandlingsmetode ville du valgt? Å forutsi behandlingssuksess ved nakkesmerter er viktig siden det gir oss informasjonen vi trenger for å skreddersy intervensjonene våre. Det var det denne studien hadde som mål å gjøre ved å prøve å forutsi hvem som ville ha nytte av å utføre aerobic trening i tillegg til å styrke nakken. Les videre for mer!

Metoder

Å forutsi behandlingssuksess ved nakkesmerter kan være viktig for å avgjøre hvilken behandlingstilnærming som skal brukes hos en bestemt pasient, siden det er mange behandlinger tilgjengelig for å lindre nakkesmerter og dens konsekvenser. Dataene fra denne sekundære analysen kom fra en RCT av Daher et al., (2020), som vi nylig gjennomgikk .

Kort fortalt ble deltakerne tilfeldig tildelt til å utføre nakkeforsterkende øvelser (kontroll) eller til intervensjonsgruppen som utførte tillegg av aerob trening til nakkeforsterkning. Det var en dobbeltblind studie inkludert pasienter med uspesifikke nakkesmerter som hadde vart i minst 4 uker, med og uten refererte smerter. De hadde minst milde funksjonshemninger, som representerte en minimumsscore på 10/50 på spørreskjemaet Neck Disability Index (NDI). Videre var befolkningen stillesittende.

Deltakerne i begge gruppene gjennomførte 6 ukers trening, med 2 veilede økter per uke. For detaljer om treningsprogrammene foreslår vi at du tar en titt på vår tidligere forskningsgjennomgang . I denne studien resulterte kombinasjonen av aerobic og styrketrening i at 80 % av deltakerne fikk et vellykket behandlingsresultat.

For å utvikle prediksjonsmodellen ble kandidat-prediktorvariabler valgt ut fra klinisk erfaring, publiserte systematiske oversikter, prospektive studier på prognostiske faktorer for nakkesmerter og variabler som var signifikant forskjellig mellom gruppene i primærstudien. Det primære resultatet var det samme som i den opprinnelige studien: Global Rating of Change (GROC), der behandlingssuksess ble definert som personer som rapporterte +5 eller mer etter studien. Resultatene ble dikotomisert til hvorvidt behandlingssuksess ble oppnådd eller ikke.

De mulige kandidatprediktorvariablene ble deretter testet for deres sammenheng med tilstedeværelse eller fravær av behandlingssuksess via univariable regresjonsanalyser. Når det var en relasjon, ble de signifikante prediktorvariablene testet gjennom bakover multivariat regresjonsanalyse. Variablene som viste signifikans i denne analysen ble brukt til å utvikle en klinisk prediksjonsregel for å forutsi behandlingssuksess hos pasienter med nakkesmerte som deltar i aerob trening kombinert med styrking. Sensitiviteter og spesifisiteter ble beregnet ved bruk av Receiver Operating Characteristic-kurven (ROC) for å oppnå de beste grenseverdiene.

Resultater

Så når må vi foreskrive aerobic trening kombinert med nakkespesifikke øvelser for å oppnå suksess med behandling hos pasienter med nakkesmerter?

Totalt 139 deltakere ble inkludert i studien. De hadde i gjennomsnitt lidd i 222 dager med uspesifikke nakkesmerter. Deres gjennomsnittlige NDI-score var 16, nakkesmertene deres hadde en gjennomsnittlig VAS-intensitet på 6,7/10, og nesten 40 % hadde nakkesmerter som henviste til utenfor nakken. De hadde moderat til høy smerterelatert angst, spesielt for fysisk aktivitet og arbeid som gjenspeiles i de ganske høye FABQ-skårene:

• FABQ-score på 33,5 (SD: 9,3); Maksimal poengsum = 96
• FABQ-Score for fysisk aktivitet på 12,7 (SD: 4.1); Maksimal poengsum = 24 og
• FABQ-Work score på 20,8 (SD: 7.7). Maksimal poengsum = 42

Etter 6 uker med aerobic trening kombinert med styrking, rapporterte mer enn 60 % av deltakerne en GROC på +5 eller mer, noe som gjenspeiler et vellykket resultat. Dette økte til 77 % etter 6 måneder. 6 variabler var signifikant forskjellige mellom deltakerne som hadde et vellykket resultat og de som ikke gjorde det:

• Varighet av symptomene siden debut,
• NFE testresultat,
• NDI,
• FABQ-Score for fysisk aktivitet,
• VAS-poengsum,
• Aktivt bevegelsesområde for nakkeforlengelse Fravær av refererte smerter

ROC bestemte følgende grenseverdier:

• Varighet av symptomer siden debut ≤180 dager,
• NFE-testresultat ≥18 sekunder,
• NDI ≤15,
• FABQ-Score for fysisk aktivitet ≤12,
• VAS-score ≤7,
• Aktivt bevegelsesområde for nakkeforlengelse ≥47 grader.

De kom sammen med de mest optimale verdiene for sensitivitet og spesifisitet som vist nedenfor.

Fra den endelige regresjonsanalysen forble følgende 3 kandidat-prediktorvariabler signifikante:

• Varighet av symptomer ≤6 måneder (180 dager),
• NFE-testresultat ≥18 sekunder
• Fravær av refererte smerter

De tre variablene ovenfor ble analysert for å identifisere resultatet av interesse. Det positive sannsynlighetsforholdet var 2,30 (95 % KI, 1,40 til 3,77) hvis 2 av de 3 variablene var tilstede. Dette betyr at en pasient med 2 av de 3 variablene positive hadde 2,3 ganger større sannsynlighet for å oppnå behandlingssuksess med aerob trening lagt til styrking enn en pasient uten disse variablene til stede. Sannsynligheten for suksess etter test var 84,0 %.

Hvis alle 3 variablene var til stede, var det positive sannsynlighetsforholdet litt lavere: 1,87 (95 % KI = 1,37 til 2,57). En pasient med alle 3 variablene hadde 1,8 ganger større sannsynlighet for å oppnå suksess ved å legge til aerobic trening på toppen av styrkeprogrammet for nakkesmerter enn en pasient uten. Sannsynligheten for suksess etter test var 94,0 %.

Spørsmål og tanker

• Disse resultatene var ganske stabile ettersom nesten 90 % av de som opprinnelig rapporterte behandlingssuksess, fortsatt var fornøyde etter 6 måneder. For å merke seg, i perioden mellom disse 2 målingene, ble deltakerne bare rådet til å fortsette å trene 3 ganger i uken i minst 30 minutter (aerobic trening) og styrketrening.
• Videre indikerte resultatene at av de som ikke oppnådde et vellykket resultat etter 6 uker, gjorde nesten 60 % det etter 6 måneder. Dette resulterte i at nesten 4/5 av deltakerne oppnådde et positivt resultat etter styrkingen med et aerobt treningsprogram. Å ha 2 av 3 prediktorvariabler positive ved baseline ga en sannsynlighet for behandlingssuksess på 87 % ved 6 måneder etter styrkingen med et aerobt treningsprogram.
• Pre-testsannsynligheten for kombinert aerob og styrkende behandlingssuksess ved nakkesmerter var 61,0 % på kort sikt og 77,0 % på lang sikt. Sannsynligheten etter test for pasienter med minst 2 av de 3 prediktorvariablene var 84,0 % på kort sikt og 87,0 % på lang sikt, noe som tyder på at slike pasienter sannsynligvis vil dra nytte av dette programmet.

Det er uklart om hver type aerobic trening lagt til styrking ville gi disse resultatene. I denne spesielle studien inkluderte den eneste aerobe treningen sykling (overvåket). I hjemmetreningsprogrammet kunne deltakerne velge mellom å sykle eller gå. Nitti prosent av dem ble foreskrevet for å gå i hjemmetreningsprogrammet. Etterlevelse ble ikke nevnt, og dette innebærer at på grunn av mangelen på en sann kontrollgruppe og i mangel av informasjon om etterlevelse, kan vi ikke si hva som forårsaket den positive utviklingen i denne populasjonen. Det kunne vært naturhistorie, oppmerksomheten noen fikk, det faktum at kombinasjonen av aerobic og styrking førte til lengre fysioterapiøkter og dermed bedre resultater osv. Tillegget av selve aerobicprogrammet kunne ha forbedret noens generelle kondisjon, som kan være ansvarlig for bedre smertelindring... Du skjønner, mange spørsmål gjenstår, men det er derfor vi elsker vitenskap!

Resultatene av denne studien utgjør et viktig første skritt i retning av mer målrettet omsorg. Presisjonsmedisin i stedet for en tilnærming som passer alle. Fortsetter …

Snakk nerdete til meg

• Resultatene indikerte en god tilpasning av modellen ble avslørt av Hosmer-Lemeshow-testen og ga et moderat forhold, reflektert av Nagelkerkes R2 på 0,40.
• Grunnen til at fra de 7 kandidat-prediktorvariablene ble bare 3 beholdt i modellen, kan være på grunn av multikollinearitet mellom variablene. For eksempel inkluderer NDI spørsmål om smerte, men disse er også tilstede når man vurderer FABQ, og på samme måte reflekteres smertescore på VAS. Som sådan er disse variablene relatert til hverandre. Analysen fjerner variabler som er for sterkt korrelerte til å unngå redusert kraft.
• Viktig å merke seg er at denne studien dannet det første trinnet i utledningen av en klinisk prediksjonsregel. Følgende trinn bør være valideringen i en annen prøve for å se om resultatene er reproduserbare. Etterfulgt av en konsekvensanalyse for å avgjøre om denne prediksjonsmodellen forbedrer pasientresultater og til slutt implementering i praksis i det virkelige liv.

Ta hjem meldinger

Den nåværende studien hadde som mål å identifisere undergrupper av pasienter som mest sannsynlig ville ha nytte av kombinert aerobic trening og styrking for nakkesmerter. Som sådan prøvde den å finne ut hvem du skulle foreskrive aerobic trening for å oppnå suksess med behandling i nakkesmerter, kombinert med styrkende trening.

Ved å bestemme 1) varigheten av symptomene, 2) ytelsen på utholdenhetstesten for nakkebøyeren og 3) fraværet av refererte smerter, gir denne studien deg et enkelt verktøy for å finne ut hvilke pasienter med uspesifikke nakkesmerter som kan ha nytte av aerob trening lagt til styrketrening.

Referanse

Daher A, Carel RS, Dar G. Klinisk prediksjonsregel for nakkesmerter for å foreskrive kombinerte aerobe og nakkespesifikke øvelser: Sekundær analyse av et randomisert kontrollert forsøk. Phys Ther. 1. februar 2022;102(2):pzab269. doi: 10.1093/ptj/pzab269. PMID: 34935979.

Ytterligere referanse

Daher A, Carel RS, Tzipi K, Esther H, Dar G. Effektiviteten av en aerob treningstrening på pasienter med nakkesmerter under en kort- og langtidsoppfølging: en prospektiv dobbeltblind randomisert kontrollert studie. Clin Rehabil. 2020 mai;34(5):617-629. doi: 10.1177/0269215520912000. Epub 2020 17. mars. PMID: 32183555.