Introduksjon

Rotator cuff sykdom (RCD) er en av de vanligste årsakene til langvarige skuldersmerter hos ungdom. Ofte behandles det med kirurgi. Denne studien tar sikte på å sammenligne kirurgiske og ikke-kirurgiske behandlinger for RCD med eller uten full-tykkelse sene rifter.

Metoder

Pasienter med mer enn 3 måneders skuldersmerter ble rekruttert fra to finske sykehus. Totalt ble 417 pasienter inkludert. Etter inkludering gjennomgikk pasientene 15 økter med ikke-kirurgisk behandling.

Intervensjonen var som følger:

• Is 10-15′ før trening om nødvendig for smertelindring
• Treningsterapi
  • 20RM, til 15RM, til 10RM over henholdsvis 0, 1 og to måneder
  • 3 sett
  • Frekvens 3x/w
  • Progresjon i vekt hvis antall reps var oppnåelig
  • Øvelser
    • Bøyd over rad med manualer
    • Biceps curl med manualer
    • Dumbell benkpress
    • Kabeltilførsel
    • IR med manualer på siden eller stående med kabler
    • Ditto ER
    • Glenohumeral strekker seg
    • Hengestrekninger ble anbefalt for ROM

• Hvis ROM var begrenset, ble muskelenergiteknikker utført av fysioterapeuten i retning av begrensning
• Friksjonsmassasje av mansjetten

Etter tre måneders behandling fikk kandidatene en MR. Pasienter som var egnet for operasjon ble randomisert til kirurgisk eller ikke-kirurgisk behandling.

Resultater

Det primære utfallsmålet var gjennomsnittlig VAS. Constant Score (CS) ble brukt som et sekundært resultat.

Pasienter uten mansjettrevner på MR hadde det like godt med den ikke-kirurgiske og kirurgiske behandlingen. Dette er med tanke på VAS og CS (smerte og funksjon). VAS sank omtrent 3-4/10 etter to år.

Pasienter med mansjettrivninger i full tykkelse gjorde det mindre bra i den konservative gruppen. Kirurgi reduserte smerte med fire poeng og konservativ behandling med 2,5. Det samme gjaldt for CS-spørreskjemaet. Igjen var oppfølgingen to år.

Snakk nerdete til meg

En viktig begrensning ved studien er at i løpet av den toårige oppfølgingen var det kun 38 % av pasientene som gjennomgikk fysioterapi, kun 46 % gjorde hjemmeøvelser og 8 % fikk kortikosteroidinjeksjoner. Dette var sannsynligvis relatert til det faktum at pasienter hadde lidd en stund og var kjent med øvelsene, som det kan ha vært mindre overtalelse for.

Funnene i denne studien samsvarer stort sett med tidligere studier. Treningsterapi er ikke dårligere enn kirurgi i fravær av brudd i full tykkelse, men muligens dårligere i nærvær. Imidlertid bør konservativ behandling sannsynligvis rådes før du tenker på kirurgi, selv i tilfeller med full tykkelse.

Referanse

Cederqvist, S., Flinkkilä, T., Sormaala, M., Ylinen, J., Kautiainen, H., Irmola, T., … & Paloneva, J. (2021). Ikke-kirurgiske og kirurgiske behandlinger for rotatorcuff-sykdom: en pragmatisk randomisert klinisk studie med 2-års oppfølging etter innledende rehabilitering. Annals av revmatiske sykdommer ,80 (6), 796-802.