Research Hip 29. november 2021
Hofteartroskopi versus fysioterapi for symptomatiske acetabulære labrale tårer hos pasienter eldre enn 40 år
Introduksjon
Artroskopisk labral reparasjon ble funnet overlegen konservativ behandling i to tidligere multisenter RCT, men disse studiene fokuserte på yngre pasienter. For eldre individer med symptomatiske acetabulære labrale tårer er det usikkert hvilket behandlingsalternativ som foretrekkes. På toppen av det viser eldre individer ofte noen tegn på hofteartrose, noe som kan påvirke utfallene etter hofteartroskopi negativt. Derfor er det uklart om eldre individer kan ha nytte av artroskopisk labral reparasjon. Denne studien fokuserte på pasienter med symptomatiske labrale tårer eldre enn 40 år.
Metoder
En enkeltsenter RCT ble utført, inkludert pasienter med symptomatiske labrale tårer som bekreftet av MR. Før randomisering fullførte alle deltakerne 3 måneder med konservativ behandling, bestående av kortikosteroidinjeksjon og minst 8 uker med overvåket kjernebasert fysioterapi inkludert et hjemmetreningsprogram. I tilfelle ingen bedring ble sett etter disse tre månedene, ble pasientene randomisert inn i denne studien.
Alle de artroskopiske prosedyrene ble standardisert og utført av én kirurg. Den postoperative protokollen ble utviklet i fellesskap av kirurgen og fysioterapeuter. Fysioterapiprotokollen for deltakerne som ble randomisert til å motta konservativ behandling, besto av et 24-ukers overvåket treningsprogram med sikte på å normalisere gange og optimere bevegelsesområdet, samtidig som styrketrening sakte ble integrert.
Resultatene av denne studien var International Hip Outcome Tool (iHOT-33) og den modifiserte Harris Hip Score (mHHS) 12 måneder etter randomisering. Sekundære utfall var Hip Outcome Score Activity of Daily Living and Sport Subscale (HOS-ADL og HOS-SSS), Nonarthritic Hip Score, Lower Extremity Function Score og visuell analog skala smertescore. Disse resultatene ble samlet ved baseline og 3, 6 og 12 måneder etter randomisering.
Resultater
Nitti pasienter ble inkludert og 81 av dem ble fulgt i 12 måneder. Deres alder varierte mellom 40 og 67 år. Artroskopigruppen besto av 42 deltakere og 39 fikk fysioterapi alene. Høy crossover forekom med 28 pasienter som gikk over til artroskopi, etter gjennomsnittlig 190 dager.
Intention-to-treat-analysen avslørte at artroskopi resulterte i signifikant høyere gjennomsnittlig iHOT-33 og mHHS-skår over hele behandlingsperioden sammenlignet med fysioterapi alene. Sensitivitetsanalysene bekreftet funnene fra intention-to-treat-analysen.
Spørsmål og tanker
Crossover var kun tillatt hvis pasientene hadde fullført minst 14 uker med fysioterapi og når den behandlende fysioterapeuten fastslo at pasientene hadde oppnådd maksimal mulig forbedring fra fysioterapi alene. Å tillate forsøkspersoner å krysse seg kan være et alternativ for å hindre pasienter i å trekke seg fra studien. Dette kan imidlertid sette konklusjoner i fare ved å ugyldiggjøre studien. Forfatterne forsøkte imidlertid å håndtere dette ved å utføre flere sensitivitetsanalyser (som-behandlet analyse, behandling-svikt-analyse) ved siden av intensjon-å-behandle-analysen. Analysen som behandlet innebar at deltakerne ble analysert etter hvert som de ble behandlet, og at skårer fra forsøkspersoner før crossover ble tilskrevet fysioterapigruppen og etter crossover ble skårene tildelt kirurgigruppen. Analysen av behandlingssvikt ekstrapolerte skårene før crossover som 12-måneders skårer.
Alle deltakerne fullførte et 3-måneders konservativt program før randomisering. Det hadde vært interessant å vite om dette påvirket resultatene. Førte dette til en utvidelse av effekten av artroskopi og bør vi råde pasienter til å melde seg på et intensivt preoperativt fysioterapiprogram?
Når vi ser nærmere på resultatene, kan vi se at selv om artroskopigruppen klarte seg bedre enn fysioterapigruppen, ble flere deltakere som ikke krysset over og fikk fysioterapi også betraktelig bedre. Dette, sammen med det faktum at en "feil" på minst 3 måneders ikke-operativ behandling var nødvendig før inkludering i studien og randomisering, kan bety at noen pasienter kan trenge å bruke mer tid i fysioterapi enn de 3 månedene som kreves her før forbedringer kan forventes. Dessverre var denne studien undersøkt for å undersøke prediktive faktorer for suksess med ikke-operativ behandling, så dette er fortsatt uklart.
Snakk nerdete til meg
Studien var veldig godt designet og tok hensyn til flere faktorer som ofte savnes i RCT, for eksempel problemet med å håndtere emner som krysser over, og tydelig forklarer protokollavvik. Avgjørelsene var godt fattet og virkningen av dem ble vurdert på riktig måte. For eksempel kan 12-måneders utfallet virke veldig kort. Imidlertid hevdet forfatterne, ved å bruke bevis, at de forventet en kryssing av emner. Et langt endepunkt kan ha resultert i en høy crossover, noe som medfører risiko for å finne type to-feil. De valgte et "primært endepunkt lenge nok til å være klinisk informativt, men kort nok til å oppmuntre pasienter til å forbli i sin tildelte behandlingsarm ... og gi tid til full rehabilitering"
Resultatene viste at postoperative forbedringer i PROMs hos pasienter med begrenset radiografisk artrose var signifikant høyere sammenlignet med pasienter med høyere Tönnis-karakterer (og dermed flere tegn på røntgengrafisk artrose). Dette synes å indikere at tidlig kirurgisk intervensjon kan føre til bedre resultater hos personer over 40 år. Likevel var ikke dette hovedmålet med denne studien, og studien var ikke drevet til å utforske dette. Dette kan derfor ikke antas ut fra denne studien.
Ta hjem meldinger
Artroskopi kan betraktes som et behandlingsalternativ hos pasienter med symptomatiske acetabulære labrale tårer i alderen 40 år og eldre. Selv hos de med tegn på slitasjegikt kan kirurgi føre til gode resultater. Denne studien brukte preoperativ fysioterapi før randomisering av pasienter, så dette kan ha påvirket resultatene av artroskopi. Noen pasienter som "mislykket" 3 måneder med konservativ behandling, inkludert kortikosteroidinjeksjoner og fysioterapi som ble randomisert til fysioterapigruppen, viste bemerkelsesverdige forbedringer, noe som kan bety at 3 måneder med konservativ behandling før de går videre til artroskopi kan være for kort.
Referanse
NIVÅ OPP DEG DIFFERENSIALDIAGNOSE I LØPRELATERTE HØFTESMERTER - GRATIS!
Ikke risikere å gå glipp av potensielle røde flagg eller ende opp med å behandle løpere basert på feil diagnose! Dette webinaret vil forhindre deg i å begå de samme feilene mange terapeuter blir ofre for!
