Forskning på muskler og sener 10. oktober 2023
Prøver å utføre isolert Supraspinatus styrketesting
Introduksjon
Vi har alle lært tom boks og full boks tester for å teste integriteten til supraspinatus muskelen. Tidligere hadde disse testene blitt beskrevet ettersom de ble antatt å skape støt mot skulderen, noe som ville belaste supraspinatus-senen. Disse påstandene ble senere tilbakevist, da det ble funnet at testposisjonen ikke isolerte supraspinatus-senen fra andre muskler. Likevel inkluderer fysisk undersøkelse av skulderbeltemusklene ved mistanke om en supraspinatus-lesjon regelmessig vurdering av disse testene. Denne studien forsøkte å finne en posisjon for isolert supraspinatus styrketesting, hvor den mest supraspinatus muskelaktivitet og den laveste aktiviteten fra medvirkende muskelgrupper ble funnet.
Metoder
Friske personer i aldersgruppen 18-40 år ble inkludert i denne studien. Overflateelektroder ble påført over den fremre, midtre og bakre deltoidmuskelen, øvre trapezius, pectoralis major-muskelen, supraspinatus og infraspinatus-musklene.
Den dominerende armen ble testet for maksimal frivillig isometrisk kontraksjon (MVIC) i varierende posisjoner for skulderabduksjon, horisontal fleksjon og rotasjon med påført manuell motstand. Deretter ble hver posisjon testet igjen, mens man holdt en 1-kilos manual, for å oppnå EMG-aktivitet for hver muskel. Disse muskelaktivitetene ble standardisert ved å dele den vektede EMG-aktiviteten med MVIC for å oppnå en sammenlignbar verdi.
For å identifisere skulderposisjonen der den mest supraspinatus-aktiviteten kunne isoleres, ble resultatene av EMG-aktiviteten til den midtre deltoideus og supraspinatus brukt til å beregne S:D-forholdet. Den standardiserte vektede EMG av supraspinatus ble delt med den for den midtre deltoideus. Et høyere S:D-forhold betyr dermed at mest aktivitet kommer fra supraspinatus-muskelen sammenlignet med deltatoideus.
Resultater
Det høyeste S:D-forholdet ble oppnådd i posisjonen 30° abduksjon, 30° horisontal fleksjon og ekstern rotasjon. I denne posisjonen er bidraget fra supraspinatus-muskelen i forhold til virkningen av deltoideus høyest. Det nest høyeste S:D-forholdet ble funnet ved litt endring av posisjonen til 60° horisontal fleksjon.
Spørsmål og tanker
Spørsmålet om hvorvidt isolert supraspinatus styrketesting gir mye til rehabilitering av subakromiale skuldersmerter kan stilles. I det siste har det vært mye debatt om viktigheten av en diagnose. Yrket vårt er preget av klinisk usikkerhet, men likevel kan vi trygt si at fysioterapi har verdi i skuldersmerterrehabilitering. I stedet for å finne en diagnostisk etikett for noens smerte, Klintberg et al. i 2015 har allerede postulert at "beslutninger om fysioterapibehandling bør være basert på fysiske vurderingsfunn og ikke strukturell patologi".
Minimering av abduksjonsområdet isolerer aktiviteten til supraspinatus-muskelen mer. Dette er et logisk funn, siden supraspinatus er en humeral hodedepressor, snarere enn en bortfører.
Snakk nerdete til meg
EMG og spesielt overflate-EMG er ikke hundre prosent pålitelige, da signalene kan være gjenstand for artefakter av overliggende vev og bevegelse. Funnene var imidlertid sammenlignbare med andre EMG-studier. Malanga et al. allerede i 1996 fant ut at det var umulig å isolere aktiviteten til supraspinatus fra aktiviteten til deltoideus. Forfatterne av denne studien har smart løst dette problemet ettersom de brukte S:D-forholdet.
Ta hjem meldinger
Hvis du ønsker å teste supraspinatus-senen og unngå mye bidrag fra deltamuskelen, er den beste testposisjonen 30° abduksjon og 30° horisontal fleksjon med armen i utvendig rotasjon. Dermed er det ikke nødvendig å inkludere et 90° abduksjonsområde da denne posisjonen vil aktivere deltamuskelen mer.
Referanse
Ytterligere referanse
SE TO 100 % GRATIS WEBINARER OM SKULDERSMERTER OG ULNA-SIDE-SMERTER I HÅNDLEDD
Forbedre din kliniske begrunnelse for treningsresept hos den aktive personen med skuldersmerter med Andrew Cuff og naviger i klinisk diagnose og behandling med en casestudie av golfspiller med Thomas Mitchell
