Forskningsøvelse 4. desember 2023
Effektiviteten av en 12-ukers veiledet styrketrening i kronisk TTH
Introduksjon
Spenningshodepine (TTH) er identifisert som den mest utbredte primære hodepine, og påvirker omtrent 26 % av den generelle befolkningen. Derved påvirker den daglige aktiviteter betydelig, som den er oppført blant de 10 mest funksjonshemmede lidelsene for globalt. TTH er kategorisert i sjeldne episodiske, hyppige episodiske og kroniske typer basert på hodepinefrekvens. Kronisk daglig hodepine påvirker livskvaliteten negativt. Mens farmakologisk behandling er ofte foreskrevet, støtter vitenskapelig bevis effektiviteten av fysioterapi, spesielt manuell terapi, i å håndtere TTH. Aktuell litteratur foreslår å kombinere manuell terapi med terapeutisk trening for forbedret symptomlindring. Det er imidlertid mangel på konsensus om gullstandardbehandlingen. Terapeutisk trening har vist effekt i å redusere hodepinefrekvens, varighet og intensitet opptil 3-6 måneder etter behandling. Derfor har denne studien som mål å evaluere effektiviteten av 12 ukers styrketrening ved kronisk TTH.
Metoder
For dette formålet ble det utført en parallell overlegenhet randomisert kontrollert studie inkludert deltakere fra 18-65 år som led av kronisk TTH. Kronisk hodepine ble definert som å være tilstede i mer enn 6 måneder.
Intervensjonsgruppen fikk et hjemmeprogram med øvelser for å styrke kraniocervikale, skulder- og skulderbeltemuskler. Disse øvelsene ble utført 2x per uke de første 6 ukene og 3x per uke de resterende 6 ukene. Tre sett med 8-10 repetisjoner ble utført med en Borg-score på 7/10, noe som betyr at det var nødvendig med sterk innsats for å fullføre øvelsene. Hver økt startet med en mobilitetsoppvarming der armene og cervical ryggraden ble målrettet. Ved hjelp av et elastisk bånd ble følgende øvelser utført:
- skulderfleksjon,
- skulderbortføring,
- horisontal rad,
- fugletrening for skulder,
- horisontal rad og
- vertikal rad ikke overskrider 60 grader intern rotasjon.
Deretter utførte deltakerne følgende isometriske styrkeøvelser av livmorhalsmuskulaturen: venstre og høyre fleksjon, ekstensjon og sidehelling. Disse bevegelsene ble motstått av pasientens hånd i 6 sekunder. Kontrollgruppedeltakerne ble bedt om å fortsette sine vanlige daglige aktiviteter.
De primære resultatene var hodepinekarakteristikkenes varighet (målt i timer per dag), smerteintensitet (VAS-skala 0-100) og hodepinefrekvens (dager per måned). Sekundære utfallsmål var muskeltykkelse i hvile og med motstand, målt ved ultralyd. Kraniocervikal fleksjonstesten ble vurdert for å analysere utholdenheten til de dype nakkebøyerne. ROM ble målt ved hjelp av CROM-apparatet og smertetrykksterskler ble registrert ved bruk av et algometer. Stedene målt for deres smertetrykksterskler var:
- Øvre trapezius
- Masseter
- Temporalis
- Anterior tibialis
- Medianusnerven i albuefolden
Resultater
Førti deltakere ble like randomisert til intervensjons- eller kontrollgruppene. Flertallet av de inkluderte deltakerne var kvinner; 85 % i intervensjonsgruppen og 75 % i kontrollgruppen. De var i gjennomsnitt mellom 34 og 40 år og hadde en normal BMI med i gjennomsnitt 24 kg/m2. Begge gruppene var like ved baseline.
Forsøket viste en reduksjon av hodepineintensiteten med 1,8 poeng på VAS-skalaen og en reduksjon i varighet med 7 dager per måned ved 12 uker. Forfatterne fant at effektstørrelsen var stor. Det ble ikke funnet noen forskjell i hodepinefrekvensen.
De sekundære resultatene viste at styrken til de dype cervikale bøyemusklene ble betydelig forbedret i intervensjonsgruppen med stor effektstørrelse. Muskeltykkelsen ble forbedret i høyre multifidus, bilaterale dype bøyer, og også med stor effektstørrelse. Når det gjelder cervical ROM, ble lateral fleksjon forbedret i intervensjonsgruppen. Smertetrykksterskler ble forbedret i temporalismuskulatur og trapezius-muskulatur bilateralt, og i venstre masseter og venstre medianus, også med stor effektstørrelse.
Spørsmål og tanker
Forsøket målte tiden x gruppeinteraksjonene, men forskjellene mellom grupper (bortsett fra den resulterende p-verdien og effektstørrelsen) ble ikke vist. I stedet ble bare forskjellene innenfor gruppe notert og tabellert. Dette er rart siden det er en overlegenhetsprøve og vi ønsker å vite hva forskjellen mellom grupper i de primære resultatene vil være. I en av våre tidligere forskningsgjennomganger kom det samme problemet frem. I den aktuelle studien viste imidlertid den primære mellomgruppeanalysen ingen forskjeller, og derfor tolket de forskjellene innenfor gruppe for å fremheve fordelen med intervensjonen. Dette var svært misvisende . Likevel i studien til Martín-Vera du leser om nå, vises forskjellene innenfor gruppe, men forfatterne oppgir at funnene er basert på forskjellene mellom grupper, og det er som det skal være. Det er imidlertid synd at vi bare får p-verdien. Vi har ikke den virkelige forskjellen mellom intervensjons- og kontrollgruppen, og vi har heller ikke konfidensintervallet.
Hvorfor var ikke venstre multifidus tykkere ved oppfølging til tross for økt tykkelse observert i høyre multifidus? Kanskje er det forskjeller i muskelatrofi, slik tilfellet var i Yun et al., 2019 som fant asymmetrisk atrofi av cervical multifidus muskler hos pasienter med kronisk unilateral cervical radiculopati. Peng et al., fant i 2022 et mindre tverrsnittsareal av longus colli, men ikke i multifidus-musklene hos pasienter med kroniske uspesifikke nakkesmerter. Siden denne populasjonen av mennesker lider av kronisk TTH, kan kronisiteten ha ført til muskelforandringer. Dette ble imidlertid ikke undersøkt av denne studien.
Det som var litt forbløffende for meg var det faktum at dette programmet ble gjennomført uten tilsyn og at til tross for dette var etterlevelsen av intervensjonen 87 %. Det er ikke spesifisert hvordan denne etterlevelsen ble målt og forsøket brukte ikke treningsdagbok.
Snakk nerdete til meg
Bortsett fra standardvurderingen undersøkes for første gang bilaterale endringer i sensorisk sensitivitet i strukturer som følge av nevropatiske endringer. Smertetrykksterskelen ble forbedret i temporalismuskelen, trapeziusmuskelen, venstre tyggemuskel og venstre mediannerve, men ikke i tibialismuskelen. Dette kan bety at denne populasjonen som ble studert ikke hadde noen sentral sensibilisering ettersom smertetrykksterskelene på det avsidesliggende stedet (tibialis anterior) ved baseline allerede var høye. De hadde en smertetrykksterskel på i gjennomsnitt mellom 6,3 og 6,7 kg/m2. Dette er ganske høyt, ettersom gjennomsnittsreferanseverdiene for smerteterskel hos kvinner uten smerte ble rapportert å være 4 kg/m2 i studien av Waller et al., 2016. De fant i gjennomsnitt at hyposensitive personer hadde en smertetrykksterskel fra 5,2 til 7,9 kg/m2 for henholdsvis 75. og 95. persentil.
Dette programmet for styrketrening i kronisk TTH ga ingen informasjon om progresjoner eller regresjoner. Kun intensiteten på øvelsene ble definert til å være 7/10 på Borg-skalaen. Jeg antar at når det var nødvendig, ble hardere motstandsbånd spredt for å gradvis øke motstanden. Denne studien målte ikke om motstandsøvelsene førte til forbedringer i skulder- og nakkemuskelkraft.
Et godt poeng var etableringen av diagnosen av en nevrolog etter International Headache Society (IHS) klassifisering av hodepine. Det manglet ingen data og ikke en eneste forsøksperson falt ut av studien.
Reduksjonen av hodepineintensiteten med 1,8 poeng på VAS-skalaen er like under den normalt aksepterte minimale viktige forskjellen på 2 poeng.
Ta hjem meldinger
Denne studien undersøkte styrketrening ved kronisk TTH. Den fant at et 12-ukers program med fokus på å styrke musklene i nakke- og skulderområdet førte til positive forbedringer i smerteintensitet og varighet. Andre sekundære utfall ble også forbedret. Personer som opplever kronisk spenningshodepine anbefales å delta i målrettet styrketrening for livmorhals- og skuldermusklene, da det har vist seg å redusere både intensiteten og varigheten av hodepine. Denne studien viste videre at med et billig selvledelsesprogram kan viktige forbedringer i hodepinekarakteristikker gjøres.
Nyttige verktøy
Tilstedeværelsen av nevropatiske endringer kan evalueres med Douleur Neuropathique-4 spørreskjema (DN4) .
Referanse
Ytterligere referanser
100 % GRATIS HODEPINE HJEMMETRENINGSPROGRAM
Last ned dette GRATIS hjemmetreningsprogrammet for dine pasienter som lider av hodepine. Bare skriv den ut og gi den til dem slik at de kan utføre disse øvelsene hjemme
