Introduksjon

Hoftemuskelstyrken er ofte redusert hos personer med femoroacetabulær impingement , noe som gjør trening til et passende behandlingsalternativ. Imidlertid gjennomgår mange operasjoner før de deltar i et treningsprogram. Den gjeldende internasjonale konsensusretningslinjen anbefaler at førstelinjebehandlingen bør være treningsbasert og vare i minst 3 måneder. En evidensbasert treningsbehandling for femoroacetabulær impingement er ennå ikke etablert. Derfor ønsket den nåværende studien å undersøke gjennomførbarheten av 3 måneders styrketrening for femoroacetabulær impingement

Metoder

Denne mulighetsstudien hadde som mål å evaluere sikkerheten og oppnåbarheten til et 12-ukers styrketreningsprogram hos personer med femoroacetabulær impingement. Deltakere mellom 18 og 50 år som ble diagnostisert med femoroacetabulær impingement-syndrom, i henhold til Warwick-avtalen, var kvalifisert.

De diagnostiske kriteriene ifølge Warwick inkluderer en triade av symptomer, kliniske tegn og avbildningsfunn som må være tilstede for å diagnostisere FAI-syndrom:

• Symptomer inkluderer bevegelsesrelaterte eller stillingsrelaterte smerter i hoften eller lysken. Smerter kan også føles i ryggen, rumpa eller låret. I tillegg til smerte kan pasienter også beskrive klikking, griping, låsing, stivhet, begrenset bevegelsesområde eller viking.
• Kliniske tegn kan omfatte: en hoftepåvirkningstester som gjengir pasientens typiske smerte. Den mest brukte testen er flexion adduction internal rotation (FADIR), men den er sensitiv, men ikke spesifikk. Det er ofte et begrenset spekter av hoftebevegelser, vanligvis begrenset indre rotasjon i fleksjon.
• Diagnostisk avbildning fra et anteroposterior røntgenbilde av bekkenet og en lateral lårhalsvisning kan avsløre kam- eller tangmorfologier
  • CAM-morfologi: Alfavinkel ≥ 55° på anterior-posterior røntgenbilde
  • Pincermorfologi: lateral senterkantvinkel > 39° på anterior-posterior røntgenbilde
• Symptomer på nedsatt funksjon og hoftesmerter som svekker hoftrelatert livskvalitet

Intervensjonen besto av et 12 ukers styrkeprogram og besto av 7 veilede økter og 29 hjemmebaserte økter. Øvelsene var basert på tidligere bevis fra Kemp et al. (2018) og forfatterne la også til øvelser basert på deres kliniske ekspertise. Øvelsene inkluderte:

• Hofteforlengelse
• Hofteadduksjon
• Hoftebortføring
• Hoftefleksjon
• Squatting

Disse øvelsene ble gradvis vanskeligere gjennom hele programmet.

Pasientene ble utdannet i patofysiologien til femoroacetabulær impingement og ble informert om provoserende hofteposisjoner som dyp hoftefleksjon og intern rotasjon. De fikk beskjed om å prøve å unngå disse stillingene.

Gjennomførbarheten av studien ble målt som antall fullførte styrketreningsøkter, som rapportert i pasientens treningsdagbok. Fra denne informasjonen ble det beregnet tilslutning til programmet, som var resultatet av interessen. Høy tilslutning til programmet ble definert når mer enn 75 % av de planlagte øktene ble gjennomført.

Sekundære utfall inkluderte Copenhagen Hip and Groin Outcome Score (HAGOS), International Hip Outcome Tool (iHOT-33) og Hip Sports Activity Scale (HSAS). Et spørreskjema som målte deltakerens forventninger og tilfredshet med intervensjonen ble også fylt ut. Muskelstyrken ble vurdert ved hjelp av et fiksert håndholdt dynamometer. Stabilitet og balanse ble målt med Y-Balance-testen. Et prestasjonsresultat inkluderte enkeltbeinshopp for distanse. En endring på ≥15 cm ble ansett som klinisk meningsfull for de to sistnevnte (MCID).

Resultater

Femten pasienter ble inkludert i studien, elleve av dem var kvinner. Gjennomsnittsalderen deres var 38 år.

Alle femten fullførte styrketreningsprogrammet. Deltakerne gjennomførte 69 % av styrketreningsøktene. Ingen bivirkninger ble rapportert. Smertene økte ikke etter styrketreningsøktene. I løpet av ukene av styrketreningsprogrammet ble smertene før trening redusert med gjennomsnittlig 10 poeng fra de to første ukene til de to siste ukene.

Alle unntatt én deltaker gikk videre til mer krevende treningsnivåer.

Ingen endringer ble sett i de sekundære pasientrapporterte resultatene. En liten endring i Y-Balanse-testen ble observert, men denne var under terskelen for klinisk relevant forskjell. Enkeltbenshoppet for avstand ble forbedret utover terskelen til MCID. Styrkemålingene indikerte gjennomsnittlige endringer over terskelen for den minimalt klinisk viktige forskjellen på 0,15 Nm/kg, men den nedre grensen for konfidensintervallet var under terskelen.

Spørsmål og tanker

Studiens gjennomføringsrate var høy. Alle forsøkspersonene fullførte forsøket og 96 % av styrketreningsøktene ble gjennomført. Deltakerne var positive til styrketreningsprogrammet. Til tross for at studien fant signifikante forskjeller som oversteg de minimalt klinisk viktige forskjellene for hoftestyrke og enkeltbeinshopp for fjerntrening, ble det ikke rapportert noen signifikante forskjeller i pasientrapporterte utfall. I tillegg ble 6 av de 15 deltakerne (40 %) operert på slutten av treningen for femoroacetabulær impingement. Studien nevnte at etter å ha fullført det 12 uker lange treningsprogrammet ble rekrutteringskirurgen kontaktet for å planlegge den fremtidige behandlingsstrategien.

Hvis deltakerne ikke ble bedre etter tre måneder, var kirurgi et alternativ. Jeg synes imidlertid tre måneder er for kort. Femoroacetabulær impingement-syndrom utvikler seg gradvis fra tidlig ungdomsår på grunn av mekanisk impingement i hoften. Optimalisering av hoftemuskulatur og ytelse kan gi bedre langsiktig symptomlindring.

Jeg vedder på at hvis rekruttereren av denne studien ikke hadde vært en kirurg, ville strømmen av deltakere til operasjonen ha vært mindre eller i det minste ikke allerede etter 3 måneder. Femoroacetabulært impingementsyndrom er en tilstand karakterisert ved gradvis utvikling og progresjon av mekanisk impingement i hofteleddet, som ofte starter tidlig i ungdomsårene og forverres med årene. Til tross for den langsomme starten, forventes det generelt at et treningsprogram kan lindre symptomene betydelig. Men gitt den kroniske karakteren av femoroacetabulær impingement og de langsiktige effektene på hoftefunksjonen, kan en kort intervensjon på bare 3 måneder ikke gi vesentlige fordeler. Det er viktig å gjenkjenne avviket mellom den gradvise progresjonen av femoroacetabulær impingement og forventningen om rask bedring fra et relativt kort treningsprogram. Som sådan vil jeg råde noen til å delta og prøve funksjonell styrketrening i minst 6 til 12 måneder før de vurderer operasjon. I stedet for å se noen 2-3 ganger i uken på en fysioterapiklinikk, ville jeg investere i et solid treningsprogram med månedlige oppfølginger for gradvis å komme videre med øvelsene. Hvis det ikke er noen subjektive forbedringer etter denne lange perioden, først da vil jeg vurdere kirurgi.

Snakk nerdete til meg

Sammenligner deltakerne som gikk over til operasjon med de som ikke avslørte at de som ble operert hadde dårligere pasientrapporterte resultater både før og etter treningsprogrammet.

Den lille prøvestørrelsen og det faktum at studien hadde til hensikt å undersøke gjennomførbarheten av styrketreningsprogrammet for femoroacetabulær impingement bør vurderes ved tolkning av funnene. Det ser ut til at et styrketreningsprogram er trygt og gjennomførbart. Det var tilstrekkelig etterlevelse, noe som er positivt siden kun 7 økter av de totalt 36 øktene ble overvåket.

Pasientens forventninger kan også være en faktor å vurdere. Når du vet at disse deltakerne ble rekruttert fra en spesialisert ortopedisk klinikk og at en kirurg bestemte seg for videre behandlingsplanlegging etter 3 måneder, kan du forvente at disse pasientene kan lene seg mot kirurgi helt fra begynnelsen av studien. Anta for eksempel at de forventer at kirurgi vil hjelpe med symptomene deres og at de konsulterer en kirurg, men de får beskjed om å prøve konservativ terapi i 3 måneder først. I så fall kan de forvente at disse tre månedene skal bygge bro over ventetiden for operasjon.

Komponentene i styrketreningsprogrammet bør studeres videre siden kun 5 øvelser ble inkludert i forsøket. Selv om de var fremskredne, var de stort sett hoftefokuserte. Det ville vært interessant å se om øvelser rettet mot kjerne-, kne- og funksjonelle eller sportsspesifikke bevegelser vil øke de pasientrapporterte resultatene i større grad.

Til tross for fravær av endringer i pasientrapporterte utfall, ble hoftestyrken betydelig økt, utover terskelen for klinisk relevante forbedringer. Hvis det gjennomføres et forsøk av lengre varighet og med mer enn 5 hofteøvelser, kan vi vurdere relevansen av forsterkning for femoroacetabulær impingement. Oppgaven av Wall et al. (2016) kan være et utgangspunkt for deg.

Ta hjem meldinger

Denne studien undersøkte gjennomførbarheten av et styrkeprogram for femoroacetabulært impingementsyndrom og avslørte at det var trygt og oppnåelig. Sekundære utfall avslørte at styrke ble betydelig økt til et klinisk relevant nivå. Smertene økte ikke på grunn av styrkingen og avtok over tid. Et relevant antall deltakere gikk over til operasjon etter endt 12-ukers styrking, men metodiske beslutninger tatt av forfatterne kan delvis forklare dette. Det vil være nødvendig å studere effektiviteten til dette styrkeprogrammet som et primært resultatmål og å inkludere mer enn 5 hoftefokuserte øvelser.

Referanse

Kierkegaard-Brøchner et al., Sikkerhet og gjennomførbarhet av et fysioterapeutledet styrketreningsprogram hos pasienter med femoroacetabulær impingementsyndrom. JOSPT Open (2024)