Introduksjon

Spondylolyse, som er et stressbrudd i pars interarticularis i lumbale vertebrae, er en form for spesifikke korsryggsmerter som ofte sees hos unge aktive ungdommer som deltar i idretter som involverer mange (hyper)ekstensjons- og rotasjonsbevegelser. Diagnosen stilles basert på MR-bilder, men siden dette er relativt kostbart, vil det være interessant å ha en screeningtest som kan gi mistanke om spondylolytisk stressfraktur før noen henvises til MR. Forfatterne ønsket derfor å undersøke om det eksisterer en bevegelse som fremhever de spesifikke plagene til de med spondylolyse, for bedre å kunne skille mellom denne formen for spesifikke korsryggsmerter fra korsryggsmerter med uspesifikk opprinnelse.

Metoder

Ved å bruke et retrospektivt kohortdesign forsøkte forfatterne å finne den mest vanlige karakteristiske bevegelsen som provoserte ungdommens korsryggsmerter. Derfor ble ungdom i alderen 18 år eller yngre inkludert innen 1 måned etter begynnelsen av deres akutte korsryggsmerter. Alle pasienter fikk en MR-skanning for å evaluere tilstedeværelse eller fravær av spondylolytisk stressfraktur og ble deretter klassifisert i 2 grupper: en gruppe med pasienter som ikke viste noen abnormiteter (og dermed hadde uspesifikke korsryggsmerter) eller inn i spondylolysegruppen.

Ved å bruke Oswestry Disability Index og Visual Analogue Scale ble pasientene spurt om plagene deres i korsryggen før den kliniske undersøkelsen. Deretter ble de bedt om å utføre aktiv fleksjon og ekstensjon, og lateral fleksjon og rotasjon til både venstre og høyre side. VAS ble brukt til å vurdere intensiteten av korsryggsmertene med hver bevegelse. Forfatterne så deretter på forskjellene i VAS under disse aktive bevegelsene mellom de med spondylolyse og de med uspesifikke korsryggsmerter.

Resultater

Totalt ble 112 pasienter inkludert i denne studien. Av dem hadde 71 spondylolytisk stressfraktur og 41 hadde en form for uspesifikke korsryggsmerter. Det var ingen forskjell i VAS og ODI før de aktive bevegelsene ble utført. Etter hver aktiv bevegelse ble smerten vurdert på nytt, og dette avslørte at med lateral bøying var smertenivået som ble opplevd av de med spondylolyse signifikant forskjellig fra smertenivået som de med uspesifikke korsryggsmerter opplevde. I spondylolysegruppen ble et gjennomsnittlig smertenivå på 2,9/10 nådd, mens de med uspesifikke korsryggsmerter hadde en VAS-score på 2,2/10 med lateral bøyning.

Gjennom ROC-analysen forsøkte forfatterne å bestemme den optimale VAS-cut-off-score for de provoserte korsryggsmertene tilsvarende spondylolyse og fant den til 3,5 som viste en sensitivitet på 43,7 % og en spesifisitet på 73,2 %

Spørsmål og tanker

En signifikant forskjell i VAS-skår ble sett mellom de med spondylolyse og de som hadde uspesifikke smerter i korsryggen. Lateral bøyning provoserte betydelig mer smerte hos de med spondylolytisk stressfraktur enn hos de med uspesifikke korsryggsmerter. Denne forskjellen på 0,7 poeng var imidlertid liten og det kan derfor stilles spørsmål ved om den er klinisk relevant og merkbar.

De aktive testene som ble valgt å utføre var relativt enkle å forklare for pasienten og raske å utføre. Et annet godt aspekt var at testen bare ble gjentatt en gang i hver retning og neste bevegelse ble først undersøkt når smertene fra forrige bevegelse hadde holdt seg. Dette er interessant, ettersom det er sannsynlig at avviklingsfenomenet (temporal summering) på denne måten ikke har påvirket resultatene.

Snakk nerdete til meg

ROC-analysen fant en sensitivitet på 43,7 % og en spesifisitet på 73,2 % ved en VAS-score på 3,5/10 med lateral bøyning. Derfor har ikke testen en sterk diagnostisk verdi for å utelukke eller inkludere tilstedeværelsen av en spondylolytisk lesjon når VAS-skåren med lateral bøyning overstiger 3,5. Videre kan dette også sees når man ser på ROC-kurven. Når en test har en sterk diagnostisk verdi, går kurven opp hele veien, parallelt med Y-aksen og bøyer seg deretter for å løpe horisontalt på toppen av rammen. Jo mer sentralt kurven er (som den grå linjen), desto dårligere er testens diagnostiske verdi ettersom denne grå linjen viser det tilfeldige skjæringspunktet. Også i denne studien ble både det optimale avskjæringspunktet og sensitiviteten og spesifisiteten bestemt, og dette kan ha introdusert skjevhet i resultatene. Først bør det utføres en studie for å bestemme grensepunktet, og denne grenseverdien skal deretter testes i en annen prøve for å bestemme den tilsvarende diagnostiske verdien (sensitivitet og spesifisitet).

Hvis man legger til det faktum at dette var en retrospektiv studie, bør funnene i denne studien tolkes forsiktig. Faktisk var lateral bøying en spesifikk bevegelse som provoserte en betydelig forskjell mellom de med og uten spondylolyse, som uttalt av forfatterne. Men den diagnostiske verdien var lav, og forskjellen på de provoserte VAS-smertene er sannsynligvis ikke klinisk relevant og merkbar.

Ta hjem meldinger

Resultatene fra denne studien viser at, uavhengig av hva forfatterne hevder, har aktiv sidebøying ikke en sterk diagnostisk verdi for å skille mellom korsryggsmerter som kommer fra en uspesifikk eller fra en spondylolytisk opprinnelse. Derfor kan testen brukes sammen med andre vanlige tester med lav diagnostisk verdi som 1-beins hyperekstensjonstesten, hyperekstensjons- og fleksjonstestene, Kemp-testen og vertebral perkusjonstesten for å etablere mistanke om spondylolyse, uten å kunne diagnostisere det basert på cut-off på 3,5 av 10 på VAS.

Hvis du er interessert i rehabiliteringsideer for pasienter med spondylolyse, henviser jeg deg til følgende video hvor jeg diskuterer funksjonelle progresjonsøvelser som kan brukes for å unngå den typiske "relative hvilen" som ofte foreskrives i denne populasjonen. https://www.youtube.com/watch?v=xFy9euq6_aU&t=250s

Referanse

Sugiura S, Aoki Y, Toyooka T, Shiga T, Takato O, Ishizaki T, Omori Y, Takata A, Kiguchi Y, Tsukioka A, Okamoto Y, Matsushita Y, Inage K, Ohtori S, Nishikawa S. Sidebøyning differensierer tidlig- stadium spondylolyse fra uspesifikke korsryggsmerter hos ungdom. Muskuloskelet Sci Practice. 1. februar 2022; 58:102526. doi: 10.1016/j.msksp.2022.102526. Epub foran trykk. PMID: 35149279. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35149279/