Introduksjon

Siden vi som fysioterapeuter ofte møter pasienter med muskel- og skjelettplager som krever tilheling og tilpasning av vev, må vi være oppmerksomme på helingsprosessene som skjer inne i kroppen og hvordan ulike faktorer påvirker disse prosessene. Røyking er en faktor som reduserer vevsblodperfusjon og kollagensyntese, noe som betydelig kan endre og svekke vevshelbredelse. De fleste er godt klar over de skadelige effektene røyking kan ha på kroppen deres. Folk vet at røyking kan føre til utvikling av kreft, blant annet på grunn av økende helsekunnskap og kampanjer. Imidlertid er mange pasienter uvitende om de negative effektene av røyking på vevstilheling og dens innflytelse på smerteutfall. Denne studien gir innsikt i røyking og reparasjon av supraspinatus sener.

Metoder

En retrospektiv kohortstudie ble utført for å bestemme virkningen av røyking og supraspinatus senereparasjonsresultater. Studien brukte prospektiv datainnsamling ved en ortopedisk avdeling i Hong Kong. Pasienter som var planlagt for primær artroskopisk rotatorcuff-operasjon etter en (reparerbar) supraspinatus-senenivning, ble inkludert når MR identifiserte en intakt reparasjon.

Deres grunnlinjevurderinger ble gjennomgått retrospektivt, men prospektivt samlet inn. Baseline vurderinger to uker før operasjonen inkluderte:

• Demografiske data
• Medisinsk historie inkludert røykestatus, tilstedeværelse eller fravær av diabetes mellitus, hyperlipidemi og fedme
• Smerteintensitet målt gjennom 0-10 visuell analog skala (VAS)
• American Shoulder and Albow Surgeons (ASES) skårer funksjonell vurdering
• Fysisk undersøkelse av skulderen

Røyking ble definert som enhver form for innånding av røyken fra brennende tobakk og ble registrert uavhengig av mengden tobakk som ble konsumert.

Operasjonen besto av en standard artroskopisk reparasjon av supraspinatus-senen og nødvendige samtidige prosedyrer som biceps-senereparasjon eller akromioplastikk.

Pasientene fulgte en standard rehabiliteringsprotokoll for fysioterapi postoperativt. De ble bedt om å bruke en abduksjonsskinne for å immobilisere skulderen i 6 uker. Den syvende uken etter operasjonen ble assistert aktiv mobilisering igangsatt. Ved uke 13 postoperativt ble det satt i gang frie aktive bevegelser. Passiv strekking og muskelstyrking ble utført og fortsatte opp til 9 til 12 måneder etter det kirurgiske inngrepet.

De primære utfallsmålene var den postoperative smerteskåren oppnådd gjennom VAS, den funksjonelle statusen til skulderen målt med ASES-skåren, og aktiv foroverfleksjon av skulderen. Disse resultatene ble vurdert 2 år etter operasjonen. Den minimale klinisk viktige forskjellen (MCID) for ASES er rapportert å være 15,2 poeng basert på ankermetoden og 26,3 poeng når man vurderer den minimale påvisbare endringen (MDC).

Resultater

Totalt ble 100 pasienter med minimumsoppfølging på 2 år analysert. På dette tidspunktet hadde de også en revurdering MR-skanning i gjennomsnitt 18,5 måneder (+/- 11 måneder) etter operasjonen. Tjueto røykere og syttiåtte ikke-røykere ble identifisert.

Ved analyse av hele kohorten viste det seg at det hos tretten pasienter ble funnet en full-tykkelse retear av den reparerte supraspinatus-senen. Av 22 røykere hadde 5 røykere en retear (23 %) mens 8 ikke-røykere av 78 hadde en retear (10 %). Signifikante forbedringer ble observert i smerte og funksjonsstatus 2 år etter operasjonen for hele kohorten.

ASES-forbedringer avslørte verdier som oversteg MCID for begge gruppene. Men når MDC vurderes basert på studien av Malavolta et al. I 2022 var det bare den ikke-røykende gruppen som oversteg den minimale klinisk viktige forskjellen på 26,3 poeng. Det aktive bevegelsesområdet for foroverfleksjon ble ikke bedre hos de som hadde en full-tykkelse retear ved 2-års oppfølging.

De univariate analysene fant flere potensielle assosiasjoner mellom kovariatene og 2-årsresultatene. Da den lineære regresjonsanalysen ble kjørt, ble bare følgende assosiasjoner mellom kovariatene og 2-årsresultatene funnet:

• Regresjonsanalysen av potensielle assosiasjoner mellom de 2-årige kliniske resultatene og kovariatene avslørte at røyking var den eneste signifikante prediktoren for dårligere smerteskår etter 2 år. 
• Det samme ble funnet for funksjonelle utfall: røyking var den eneste faktoren som signifikant predikerte dårligere funksjonelle ASES-utfall etter 2 år. 
• Når det gjelder foroverfleksjonsområdet for bevegelse, var tilstedeværelsen av en retear av supraspinatus-senen den eneste signifikante prediktoren for dårligere 2-års foroverfleksjonsutslag.

Intakt supraspinatus sene etter reparasjon

Når man ser på de med en intakt supraspinatus-sene etter reparasjon , ble det observert signifikante forbedringer i VAS- og ASES-skåre, uavhengig av røykestatus.

• Den ikke-røykende gruppen oppnådde imidlertid signifikante forskjeller i aktiv fremoverfleksjon fra 115° til 161°, mens det ikke ble observert noen signifikant forskjell i røykernes aktive foroverfleksjon fra baseline til 2-års oppfølging.
• 99 % av ikke-røykere oppnådde den minimale klinisk viktige forskjellen i VAS-skår, mens bare 82 % av røykerne gjorde det. Dette betyr at ikke-røykere var 14,6 ganger mer sannsynlig enn røykere for å oppnå MCID for VAS-smertescore etter 2 år.
• 98 % av ikke-røykere oppnådde MCID for de 2-årige ASES-skårene sammenlignet med 71 % av røykerne. Dette betyr at ikke-røykere hadde 24 ganger større sannsynlighet for å nå MCID etter 2 år.
• 90 % av ikke-røykerne oppnådde et minimumsbevegelsesområde for skulder fremoverbøyning på 150°, mens 71 % av røykerne gjorde det. Ikke-røykere hadde en 3,8 større sjanse til å ha minst 150° bevegelsesutslag i skulder fremover etter 2 år.

Matchende røykere og ikke-røykere med intakt reparasjon:

Sytten par kunne matches uten forskjeller i rivestørrelse, rivetraksjon og arbeidernes kompensasjonsstatus. De var imidlertid forskjellige når det gjaldt kjønn og kroppsmasseindeks. Denne undergruppeanalysen viste at 2-års smertescore og ASES-funksjonsskåre var signifikant bedre hos ikke-røykere. 94 prosent av ikke-røykerne oppnådde MCID etter 2 år for VAS sammenlignet med 82 % av røykerne. Den samme prosentandelen av ikke-røykere (94 %) oppnådde MCID for ASES etter 2 år sammenlignet med 71 % av røykerne.

Retear på mansjetten:

Tretten pasienter hadde en full-tykkelse retear av supraspinatus. Av 22 røykere hadde 5 røykere en retear (23 %) mens 8 ikke-røykere av 78 hadde en retear (10 %). Ved baseline hadde de sammenlignbare smerteskårer, ASES-skårer og aktiv fremadrettet skulderfleksjonsbevegelse. To år etter operasjonen var smerteskåren hos røykere 3 mot 1,9 hos ikke-røykere. De 2-årige ASES-skårene hos røykere var 63,3 sammenlignet med 70,6 hos ikke-røykere. Det 2-årige aktive skulderfleksjonsområdet for bevegelse hos røykere var henholdsvis 110° og 129° hos ikke-røykere. Tretten prosent av ikke-røykerne hadde en 2-årig vedvarende pseudoparalyse (definert som) sammenlignet med 40 % av røykerne. 38 % av ikke-røykere oppnådde MCID for aktiv fremoverbøyning etter 2 år, sammenlignet med bare 20 % av røykerne.

Spørsmål og tanker

Den nåværende artikkelen analyserte hvordan røyking og reparasjon av supraspinatus sener er relatert. En 13 prosent retear rate hos personer som gjennomgikk kirurgi for å reparere sin revne supraspinatus ble funnet for hele kohorten, men det så ut til at flere retears (23%) forekom hos røykere sammenlignet med ikke-røykere (10%).

Ved å analysere hele kohorten fant man signifikante forbedringer i smertescore og funksjonelle utfall etter 2 år. En forbedring i foroverfleksjonsområdet for bevegelse ble bare observert hos deltakere uten retear. Regresjonsanalysen viste at røyking var assosiert med verre smerte og funksjon etter 2 år, og tilstedeværelsen av en retear var assosiert med verre bevegelsesutslag etter 2 år.

Da reparasjonen var intakt etter 2 år, så det ut til at ikke-røykere hadde forbedret seg betydelig i foroverfleksjonsområdet fra 115° til 161°, mens det ikke ble observert noen forskjell hos røykere. Flere ikke-røykere oppnådde MCID for smerte, funksjon og fremoverbøyning sammenlignet med røykere. Dette betyr at selv om reparasjonen var intakt, hadde røykere større sjanse for å få dårligere resultater sammenlignet med ikke-røykere.

Deltakere med en retear av supraspinatus etter 2 år rapporterte mer smerte, dårligere funksjon og fremoverbøyning når de var røykere sammenlignet med ikke-røykere. Selv om dette kun ble analysert i et mindretall (13 retears) og ingen harde konklusjoner kan trekkes fra denne utforskende analysen, avslører dette en relevant potensiell assosiasjon å vurdere om røyking og supraspinatus senereparasjon.

Denne informasjonen kan være relevant å dele for å informere personer som gjennomgår eller nylig har gjennomgått en slik operasjon, som møter til fysioterapi. Denne påvirkningen av røyking og supraspinatus sene-reparasjon retear risiko er viktig å legge til prognosen din, men kan også være relevant for å hjelpe noen å slutte å røyke.

Vi kan selvfølgelig ikke ta noen beslutninger om røykeslutt i pasientens navn. Men jeg tror at det å dele denne informasjonen når pasienten er åpen for å tenke på virkningen av røyking kan være en viktig del av vår veiledning. Spesielt med tanke på hvor lang tid vi får bruke på en konsultasjon. Pignataro et al. 2012 publiserte en artikkel om fysioterapeuters rolle i røykeslutt. De indikerer at " De utallige effektene av røyking på hjerte- og lunge-, vaskulær-, muskel- og skjelett-, nevromuskulære og integumentære svekkelser indikerer klart en vesentlig forpliktelse for fysioterapeuter og fysioterapeutassistenter til å spille en større rolle i tobakksavvenning for å forbedre behandlingsresultater og fremme forebygging. . ”

Spesielt når du vet at opptil 60 % av dagens røykere ønsker å slutte, men blir holdt tilbake av avhengigheten sin , kan det å gi noen de riktige rådene være et lite dytt for å få terningen til å rulle. Vi er kanskje ikke opplært til å veilede røykeslutt, men vi kan i det minste informere og henvise i tilfelle pasienten er åpen for atferdsendring.

Snakk nerdete til meg

Denne studien belyser sammenhengen mellom røyking og supraspinatus senereparasjon og retearrisiko, men også på risikoen for potensielt verre utfall hos røykere selv med intakte reparasjoner. Et relevant notat å legge til er at noen av undergruppeanalysene ble holdt i relativt små undergrupper av pasienter. Dette kan ha ført til redusert kraft og kan ha påvirket konklusjonene. Likevel gir denne studien oss viktig innsikt i forholdet mellom røyking og supraspinatus senereparasjonsresultater.

En begrensning ligger i de observerte forskjellene mellom røykere og ikke-røykere i alder, kjønn, kroppsmasseindeks og involvering i arbeidernes kompensasjonsspørsmål ved baseline. Dette kan sette konklusjonene i fare og bør føre til analyser i bedre balanserte populasjoner. Forfatterne har dessverre ikke kjørt ytterligere undergruppeanalyser for å se virkningen av denne ulikheten ved baseline.

Heldigvis var bare 22 røykere inkludert i studien, men dette kan også være en potensiell begrensning. Siden analysene om røyking og dens effekter kun kunne kjøres i 1 av 5 i denne prøven, kan dette ha skapt en underpowered prøve fra et metodisk synspunkt. Men selvfølgelig, fra et helsefaglig perspektiv, kan vi bare være glade for å ha «bare» 20 % røykende deltakere, da færre vil alltid være bedre!

Men ved å kjøre en undergruppeanalyse av matchende par, har forfatterne forsøkt å overvinne dette problemet med ubalanserte grupper. Dette gir oss likevel interessant innsikt, men vi bør være klar over den reduserte kraften dette skaper i analysene.

Ta hjem meldinger

Denne studien fant negative assosiasjoner mellom røyking og utfall av supraspinatus senereparasjon. Å fremheve den negative effekten av røyking på retear-frekvenser samt dårligere funksjon, smerte og bevegelsesutslag etter 2 år bør øke bevisstheten om de skadelige effektene røyking har på vevshelbredelse, selv etter kirurgisk reparasjon. Røykere med intakt reparasjon hadde dårligere smerte og funksjonelle utfall sammenlignet med ikke-røykere, og understreket at selv når kirurgisk reparasjon var vellykket, ble flere negative utfall observert.

Referanse

Yau WP. Røykere oppnådde minimal klinisk viktig forskjell for visuelle analoge skalaer og amerikanske skulder- og albuekirurger skårer lavere enn ikke-røykere, selv når reparerte Supraspinatus-sener var intakte på postoperativ magnetisk resonansavbildning. Arthrosc Sports Med Rehabil. 2024 13. februar;6(2):100877. doi: 10.1016/j.asmr.2023.100877. PMID: 38379600; PMCID: PMC10877171.