Introduksjon

Unge idrettsutøvere i overhead-idretter risikerer å utvikle skulderinstabilitet på grunn av repeterende mikrotraumer og ekstreme bevegelser. Her har den åpne Latarjet-kirurgien vist seg å være lovende i behandlingen av unge idrettsutøvere med tilbakevendende ustabilitet. Rehabiliteringsprotokoller er imidlertid ennå ikke etablert, og dette resulterer i ulike måter å bestemme vellykkede utfall på og følgelig også når tiden er inne for å gå tilbake til idrett (RTS). Oftest tas beslutningen om å fjerne en idrettsutøver til RTS etter å respektere bestemte tidsrammer. Men Rogowski et al. i 2023 viste at ved gjennomsnittlig RTS-tid – som hovedsakelig er satt til 4–5 måneder postoperativt – har et flertall av Latarjet-pasienter noen gjenværende styrke eller funksjonssvikt. Derfor er det behov for ytterligere utredning av riktig tidspunkt for å gjeninnføre idretten. Den nåværende studien undersøker kriteriebasert testing og evaluerer dens kliniske resultater i en undergruppe av idrettsutøvere. Hovedmålet med denne studien var derfor å undersøke kriteriebasert RTS-testing av skulderinstabilitet etter åpen Latarjet-kirurgi og å vurdere utøvernes evne til å komme tilbake til lek.

Metoder

Dette var en retrospektiv case-seriestudie, som inkluderte 10 unge konkurrerende idrettsutøvere etter at de gjennomgikk primær åpen Latarjet-operasjon for tilbakevendende fremre ustabilitet. Minst én av følgende indikasjoner måtte være tilstede:

1. De mislyktes enten i artroskopisk Bankart-reparasjon med eller uten replisasje eller
2. Det var et kritisk glenoidbentap større enn 20 %

Flerveis ustabilitet, samtidig rotatorcuff-patologi, bindevevsforstyrrelser og dårlig kontrollert epilepsi var eksklusjonskriterier.

Etter operasjonen deltok utøverne i en standardisert postoperativ rehabiliteringsprotokoll, bestående av tre hovedfaser

1. Fase 1 i uke 0–8 innebar slyngeimmobilisering i 4 uker med igangsetting av pendler og formell fysioterapi med passivt bevegelsesområde (PROM) 2 uker postoperativt. I løpet av de første 6 ukene var ekstern rotasjon begrenset til 30◦ ved siden.
2. Fase 2 fra uke 8 til uke 12 bestod av initiering av aktivt bevegelsesområde (AROM), med fokus på dynamisk stabilisering og nevromuskulær kontroll.
3. Fase 3 varte fra uke 12 til uke 24) og fokuserte på normalisering av styrke og nevromuskulær kontroll gjennom progressiv styrking via submaksimal vevsbelastning.

Da de fullførte disse rehabiliteringsfasene, bestemte kirurgen når de kunne delta i RTS-testen for skulderinstabilitet.

RTS-testingen etter åpen Latarjet-kirurgi involverte isometrisk styrketesting, isokinetisk styrketesting, utholdenhetstesting og funksjonell testing.

Den isometriske styrketestingen ble utført for ekstern rotasjon og intern rotasjon ved bruk av et håndholdt dynamometer ved 0° og 90° skulderabduksjon. Isokinetisk styrketesting av ER og IR ble evaluert ved bruk av et Biodex isokinetisk dynamometer.

Posterior rotatorcuff-utholdenhet ble evaluert ved bruk av en repetisjon-til-feil-teknikk med 5 % kroppsvekt ved 0◦ og 90◦ abduksjon med målet om 90 % av ikke-operativ ekstremitet (målt i repetisjoner)

Funksjonstestingen besto av lukket kinetisk kjede øvre ekstremitets stabilitetstest (CKCUEST) og Unilateral Seated Shot Put (USS)-testen. Den første testen lar pasienten berøre den kontralaterale hånden fra en plankeposisjon med 3 runder på 15 aktive sekunder med 45-sekunders pauser. Denne testen måler antall repetisjoner. Berøringer per 15 sekunder ble beregnet i gjennomsnitt over tre forsøk. Pasienten består CKCUEST ved å utføre gjennomsnittlig ≥22 repetisjoner over 3 forsøk av testen.

USS-testen hadde pasienten sittende med ryggen mot en vegg eller en boks. Fra denne posisjonen krevde denne testen å kaste en 2,72 kg medisinball så langt som mulig. Hensikten var å oppnå 90 % (hvis skaden var på den dominerende siden) eller 80 % (hvis skaden var på den ikke-dominante siden) av den kontralaterale sidens kast (målt i cm). Avstanden ble beregnet i snitt over tre forsøk med en 30-sekunders hvileperiode mellom forsøkene.

Heretter ble beslutningen om å fjerne atleten til RTS tatt av kirurgen:

• Pasienter som besto alle delene av testen fikk full tillatelse til å gå tilbake til full deltakelse med trenerteamet og atletiske trenere.
• Pasienter som bare mislyktes i én seksjon fikk 4–6 uker forsinket klarering for å gå tilbake til idretten etter underskuddsveiledet rehabilitering hos fysioterapeuten.
• Pasienter som mislyktes i flere seksjoner av testen gjennomgikk formell underskuddsveiledet rehabilitering i 4–6 uker og gjentok testen før endelig klarering.

Resultater

10 pasienter oppfylte alle inklusjonskriterier og gjennomgikk skulderinstabilitet RTS-testing etter åpen Latarjet-operasjon med minimum 2 års oppfølging. Syv av de rekrutterte deltakerne ble operert fordi de hadde glenoidbentap ≥20 %, mens de andre hadde mislyktes før artroskopisk stabilisering.

I gjennomsnitt 5,3 ± 0,33 måneder postoperativt gjennomgikk de RTS-testingen. Tre av de ti deltakerne besto testen uten å stryke noen seksjoner, mens en deltaker besto testen, men strøk en seksjon. De andre 6 deltakerne mislyktes i to eller flere seksjoner av RTS-testingen etter åpen Latarjet-operasjon, og som en konsekvens ble de invitert til underskuddsbasert fysioterapirehabilitering i minst 4-6 uker. Disse 6 deltakerne ble også pålagt å gjenta RTS-testingen før full klarering. Etter gjennomsnittlig 2,5 ± 1,9 måneder etter den første testen ble fire av disse seks deltakerne testet på nytt og besto RTS-testingen etter åpen Latarjet-operasjon, mens 2 pasienter ikke kom tilbake for gjentatt testing.

Ved den endelige oppfølgingen på gjennomsnittlig 3,6 år kom ni av de ti deltakerne tilbake for å spille mens en hadde tilbakevendende subluksasjoner. Forfatterne indikerte at pasienten med tilbakevendende ustabilitet var en ikke-kastende amerikansk fotballspiller som mislyktes i tre seksjoner av den innledende RTS-testen (isometrisk styrke, isokinetisk styrke, utholdenhet), men som ikke kom tilbake for gjentatt testing. Pasienten som ikke kom tilbake for å spille var en quarterback i amerikansk fotball som også mislyktes i flere seksjoner (isokinetisk styrke, isometrisk styrke) av den innledende RTS-testen, men som til slutt besto gjentatte tester.

Spørsmål og tanker

Basert på den nåværende studiens resultater, kan du konkludere med at en tidsbasert avgjørelse for idrettsutøvers godkjenning til RTS er utdatert. Hvis forfatterne hadde holdt seg til de tidsbaserte kriteriene, ville utøverne ha returnert etter 4-5 måneder til tross for at kun 4 besto alle testkriteriene etter 5,3 måneder.

Tabellen nedenfor viser at for de fleste individer viste isokinetisk styrketesting ved 60° og 180° per sekund seg mest utfordrende for kohorten, med bare 40 % som nådde målene for ekstern rotasjon og intern rotasjon ved begge vinkelhastigheter.

Videre viste den isometriske styrketestingen at 70 % nådde den nødvendige interne rotasjonsstyrken, men bare 50 % nådde målene for ekstern rotasjonsstyrke. Funksjonstesten viste at 9 av 10 deltakere besto begge testene. Blant de 8 pasientene som til slutt besto sin første eller gjentatte RTS-test (da 2 ikke kom tilbake for gjentatt testing), var gjennomsnittlig tid til full klarering for retur til sport 6,4 ± 1,8 måneder.

Disse resultatene indikerer at vi ikke kan stole utelukkende på funksjonell testing for å basere vår godkjenning til RTS-beslutning, ettersom nesten alle deltakerne bestod denne seksjonen, til tross for at de hadde betydelige gjenværende mangler. Dette indikerer at en idrettsutøver kan virke klar, men sannsynligvis kan kompensere for underskuddene sine. Den nåværende studien gjorde det klart at RTS-testing av skulderustabilitet bør bestå av mye mer enn bare å måle utøverens funksjon.

Snakk nerdete til meg

Hurley et al. i 2019 fant et bredt spekter av retur-til-spill-kriterier. Tidsbasert klarering ble mest brukt for å fastslå beredskap for RTS i to tredjedeler av forskningen, etterfulgt av CT-avbildning (25 % av studiene) og fysisk undersøkelse (11,1 %).

• Tidspunktet som oftest ble valgt for clearing til RTS (35,4 % av studiene) blant de tidsbaserte clearancestudiene for retur til lek var tre måneder, mens gjennomsnittlig retur til lek skjedde 5,8 måneder etter operasjonen.
• Resultatene av denne nåværende studien viser imidlertid at tidsbasert klaring fra 3 til 6 måneder postoperativt kanskje ikke er optimal, ettersom de fleste pasienter fortsetter å demonstrere et visst nivå av styrke, utholdenhet eller funksjonsmangel over denne perioden.

Med dette i tankene gir denne studien et interessant innblikk i kravene for idrettsutøveres tilbakevending til idrett, men det primære målet med studien var ikke å finne riktig tidspunkt for RTS. Snarere så den retrospektivt på påvirkningen av å bestå RTS-kriteriene.

De fant at de som besto RTS-testingen etter åpen Latarjet-operasjon, lyktes med å vende tilbake til sport. De rapporterte ikke tilbakevendende episoder med skulderinstabilitet ved oppfølgingen på 3,6 år. Derved kan vi bruke denne testprotokollen til å undersøke idrettsutøvere som gjennomgår en slik skulderoperasjon og stole på objektive utfall for å avgjøre når de skal frigjøre ham for RTS. Vi bør imidlertid huske på at omfanget av denne studien ikke var å prospektivt definere hvem som var klar for idrettsdeltakelse, og det lille antallet deltakere hindrer oss i å trekke sikre konklusjoner. Likevel kan resultatene fra denne studien veilede deg til å lage individuelle RTS-anbefalinger og avstå fra å ta tidsbaserte beslutninger. Spesielt på grunn av mangelen på litteratur som veileder dette emnet, danner denne studien et utgangspunkt for denne undergruppen av pasienter.

To idrettsutøvere kom ikke tilbake til den andre RTS-testingen etter å ha mislyktes i den første testen. Vi vet ikke årsakene til at utøverne ikke kom tilbake for den andre RTS-testingen. Var det på grunn av skulderen deres eller hadde det ingenting med det å gjøre? Det ble ikke spesifisert av forfatterne.

Ideelt sett bør resultatene av denne studien sammenlignes med RTS-utfall etter tidsbasert klarering til RTS. Brzoska et al. i 2023 bemerket at når beredskapen til RTS ble bestemt basert på den radiografiske foreningen av Latarjet-prosedyren, viste 8,7 % av deltakerne tilbakevendende ustabilitet. I denne studien ble bare 1 % av tilbakevendende ustabilitet rapportert, noe som gjorde at den kriteriebaserte idrettsutøverens klarering til RTS virket gunstig.

Ta hjem meldinger

Bruk av en testprotokoll som brukt i denne studien fører til utmerkede resultater angående sikker RTS etter åpen Latarjet-kirurgi. Den viste at av de som besto den første testen, var RTS mulig og trygt siden disse utøverne ikke rapporterte gjentatt skulderinstabilitet ved en gjennomsnittlig oppfølging på 3,6 år. De som mislyktes i den innledende testingen, gjennomgikk underskuddsveiledet fysioterapi i ytterligere 4 til 6 uker. Etter gjentatt testing ble de klarert til RTS. Bare 1 deltaker hadde tilbakevendende skulderinstabilitet, men denne atleten kom aldri tilbake for gjentatt testing etter å ha mislyktes i den første testen. Innsikten som denne studien gir oss, kan veilede deg til å foreskrive fysisk behandling og skreddersy klarering til RTS basert på undersøkelsesfunn.

Referanse

Reddy RP, Como M, Charles S, Herman ZJ, Nazzal EM, Como CJ, Singh-Varma A, Fails A, Popchak A, Lin A. Kriteriebasert retur til sportstesting etter åpen Latarjet avslører gjenværende underskudd og kan brukes til sportsklarering med utmerkede resultater ved gjennomsnittlig 3,6 års oppfølging: En liten serie med konkurrerende idrettsutøvere. Phys Ther Sport. 2024 Jan;65:23-29. doi: 10.1016/j.ptsp.2023.11.002. Epub 2023 19. november. PMID: 37995416.